Herzbeutelentzündung (Perikarditis) – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• Elektrokardiogramm (EKG) (Herzstromkurve) – zentrales Basisdiagnostikum (Grunduntersuchung) bei Verdacht auf akute Perikarditis (Herzbeutelentzündung) [akutes Stadium: diffuse, konkave ST-Streckenhebungen (Hebungen der elektrischen Erregungsrückbildungsphase) in mehreren Ableitungen in Kombination mit PQ-Streckensenkung (Absenkung der elektrischen Überleitungsphase zwischen Vorhof und Kammer); initial meist positive T-Wellen (Erregungsrückbildungswellen) – Weiteres s. u.; bei ausgeprägtem Perikarderguss (Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel) bzw. Herzbeuteltamponade (akute Behinderung der Herzfüllung durch Flüssigkeit): Niedervoltage (verminderte Amplitude des QRS-Komplexes) und elektrisches Alternans (beat-to-beat-Variabilität der QRS-Amplitude)]
• Echokardiographie (Echo) (Ultraschalluntersuchung des Herzens) – obligate bildgebende Erstuntersuchung (verpflichtende Erstbildgebung) bei Verdacht auf strukturelle Herzerkrankungen (Erkrankungen des Herzaufbaus) [Perikarderguss (Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel) sichtbar > 50 ml; Quantifizierung des Ergusses; Beurteilung hämodynamischer Relevanz (Auswirkung auf den Blutkreislauf) (Tamponadezeichen (Zeichen einer Herzbeuteltamponade)); Ausschluss struktureller Herzerkrankungen und Differenzierung einer begleitenden Myokardbeteiligung (Mitbeteiligung des Herzmuskels)]

Fakultative Medizingerätediagnostik – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese (Krankengeschichte), der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern (verpflichtenden Blutwerten) – zu differentialdiagnostischen Abklärung (zur Abgrenzung anderer Erkrankungen)

• Röntgenaufnahme des Thorax (Röntgen-Thorax) (Röntgenbild des Brustkorbs), in zwei Ebenen – Beurteilung der Herzsilhouette (Herzform) (Kardiomegalie (Herzvergrößerung) bei chronischem (langanhaltendem) oder massivem Erguss); Ausschluss pulmonaler Differenzialdiagnosen (anderer Lungenerkrankungen)
• Computertomographie (CT) des Herzens (Kardio-CT) (Schichtbilduntersuchung des Herzens) bzw. Magnetresonanztomographie (MRT) des Herzens (Kardio-MRT) (Kernspintomographie des Herzens) – zur weitergehenden anatomischen Darstellung des Herzens [Kardio-CT: Darstellung des Perikards (Herzbeutels), Perikardverdickung (Verdickung des Herzbeutels), Verkalkungen (Kalziumablagerungen), raumfordernde Prozesse (Raumforderungen); Kardio-MRT: Methode der Wahl (bevorzugtes Verfahren) zur nicht-invasiven Entzündungsdiagnostik (Entzündungsnachweis ohne Eingriff), Nachweis perikardialer Inflammation (Herzbeutelentzündung) (Ödem (Wassereinlagerung), Late Gadolinium Enhancement (Kontrastmittelanreicherung)), Abgrenzung isolierter Perikarditis (alleinige Herzbeutelentzündung) versus Myoperikarditis (gleichzeitige Herzmuskel- und Herzbeutelentzündung)]

Elektrokardiographisch können vier Phasen der akuten Perikarditis (Herzbeutelentzündung) unterschieden werden [1, 2]:

Literatur

1. Ginzton LE, Laks MM: The differential diagnosis of acute pericarditis from the normal variant: new electrocardiographic criteria. Circulation 1982 May;65(5):1004-9.
2. Spodick DH: Diagnostic electrocardiographic sequences in acute pericarditis. Significance of PR segment and PR vector changes.Circulation 1973 Sep;48(3):575-80

Leitlinien

1. Schulz-Menger J et al.: 2025 ESC Guidelines for the management of myocarditis and pericarditis: Developed by the task force for the management of myocarditis and pericarditis of the European Society of Cardiology (ESC). Endorsed by the Association for European Paediatric and Congenital Cardiology (AEPC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). European Heart Journal, ehaf192. August 1925. doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf192.