Viruswarzen – Symptome – Beschwerden

Folgende Symptome und Beschwerden können auf Viruswarzen hinweisen:

Das Erscheinungsbild hängt vom Warzentyp und von der betroffenen Körperregion ab. Durch humane Papillomviren (HPV) verursachte Hautwarzen und anogenitale (After und Geschlechtsorgane betreffende) Warzen sind von Dellwarzen zu unterscheiden: Dellwarzen werden durch das Molluscum-contagiosum-Virus aus der Familie der Pockenviren verursacht [2, LL1].

Leitsymptome

Diese klinischen Befunde lenken abhängig vom Warzentyp den Verdacht auf Viruswarzen:

• Umschriebene Wucherung der Epidermis (Oberhaut): Vulgäre Warzen (gewöhnliche Warzen) erscheinen typischerweise als derbe, rundliche Erhebungen mit rauer Oberfläche. Plane Warzen (Flachwarzen) sind dagegen flach und überwiegend glatt; anogenitale Warzen können flach, papillomatös (mit warzen- oder fingerförmigen Ausläufern) oder gestielt sein [1, LL2].
• Hyperkeratose (übermäßige Verhornung): Eine ausgeprägte Verhornung ist besonders für vulgäre Warzen und Plantarwarzen (Fußsohlenwarzen) charakteristisch. Sie ist kein einheitliches Merkmal aller Warzentypen und nicht allein vom Alter der Warze abhängig [1, LL1].
• Punktförmige dunkle Gefäßstrukturen: Bei vulgären Warzen und Plantarwarzen können thrombosierte Kapillaren (durch Blutgerinnsel verschlossene feinste Blutgefäße) als braune bis schwarze Punkte sichtbar sein. Die normale Hautlinienzeichnung ist im Warzenbereich häufig unterbrochen [1].

Begleitsymptome (sekundäre Symptome)

Viele Warzen verursachen außer der sichtbaren Hautveränderung keine Beschwerden. Mögliche Begleitbeschwerden unterscheiden sich nach Lokalisation und Warzentyp:

• Schmerzen: Plantarwarzen können bei Druck und beim Gehen schmerzen. Schmerzen sind auch bei anderen Warzen möglich, etwa bei mechanischer Reizung; anogenitale Warzen können abhängig von Größe und Lage ebenfalls schmerzhaft sein [3, LL2].
• Pruritus (Juckreiz): Juckreiz kann auftreten, insbesondere bei anogenitalen Warzen oder entzündlich veränderten Dellwarzen. Er ist kein obligates Warzenmerkmal [3, 4, LL2].
• Blutungen nach Verletzung: Durch oberflächliche Verletzungen können punktförmige Blutungen entstehen. Spontane oder wiederholte Blutungen erfordern eine diagnostische Überprüfung [1, LL2].
• Rötung und Schwellung: Diese sind keine allgemeinen Leitsymptome unkomplizierter HPV-Warzen. Bei Dellwarzen können sie im Rahmen einer Entzündungsreaktion auftreten; bei zunehmender schmerzhafter Rötung ist auch eine bakterielle Sekundärinfektion (zusätzlich auftretende Infektion durch Bakterien) zu berücksichtigen [2, 4].

Merkmale

• Anzahl und Anordnung: Warzen können einzeln, gruppiert oder an mehreren Körperstellen auftreten. Plane Warzen sind häufig multipel; zusammenfließende Plantarwarzen können flächige Mosaikwarzen bilden [3].
• Entwicklung: Warzen können bestehen bleiben, an Größe oder Zahl zunehmen oder sich spontan zurückbilden. Der Verlauf ist individuell unterschiedlich [LL1, LL2].
• Farbe und Oberfläche: Je nach Warzentyp sind hautfarbene, weißliche, gelbliche, rosafarbene, bräunliche oder graue Veränderungen möglich. Eine raue Oberfläche ist vor allem bei vulgären Warzen und Plantarwarzen zu erwarten; plane Warzen und Dellwarzen sind überwiegend glatt [2, 3].

Lokalisation und Patientenkollektive

• Kinder und Jugendliche: Nichtgenitale (außerhalb der Geschlechtsregion gelegene) HPV-Warzen betreffen häufig Hände und Füße; plane Warzen finden sich insbesondere im Gesicht und an den Handrücken. Die Lokalisation ist vom Warzentyp abhängig [1, 3, LL1].
• Erwachsene: Kutane (die Haut betreffende) Warzen können ebenfalls an Händen, Füßen und anderen Hautregionen vorkommen. Plane Warzen können sich in rasierten Hautarealen ausbreiten. Anogenitale Warzen bilden eine gesondert zu beurteilende Manifestation [3, LL2].
• Menschen mit Immunsuppression (geschwächter oder medikamentös unterdrückter Immunabwehr): Anogenitale Warzen können zahlreicher, größer und therapieresistenter (schwerer behandelbar) sein. Auch Dellwarzen können besonders ausgedehnt oder atypisch auftreten. Auffällige Befunde erfordern eine sorgfältige diagnostische Abklärung [LL2, LL4].

Warnzeichen (Red Flags)

• Anogenitale Warzen bei Kindern: Sie erfordern eine fachkundige pädiatrische (kinderärztliche) beziehungsweise dermatologische (hautärztliche) Beurteilung unter Einbeziehung des Kinderschutzes. Sexuelle Übertragung und nichtsexuelle Übertragungswege sind zu berücksichtigen. Der Befund allein beweist keinen sexuellen Missbrauch. Nach den CDC-Leitlinien ist bei erstmals nach dem fünften Geburtstag auftretenden anogenitalen Warzen eine sexuelle Übertragung wahrscheinlicher als bei jüngeren Kindern; das Alter allein erlaubt jedoch keine sichere Zuordnung [LL3].
• Anogenitale Dellwarzen bei Kindern: Sie sind von HPV-bedingten anogenitalen Warzen abzugrenzen. Ihre Lokalisation allein ist kein Beleg für sexuellen Missbrauch; erforderlich ist eine Beurteilung des gesamten klinischen und sozialen Kontextes [LL3].
• Atypische oder progrediente (fortschreitende) Veränderungen: Insbesondere bei anogenitalen Läsionen (Gewebeveränderungen) sind Ulzeration (Geschwürbildung), Verhärtung, Fixierung am Untergrund, auffällige Pigmentierung oder spontane Blutung Gründe für eine zeitnahe Untersuchung und gegebenenfalls Biopsie. Dies gilt besonders bei Immunsuppression, diagnostischer Unsicherheit oder Verschlechterung unter Behandlung [LL2].
• Unklare warzenartige Hautveränderung: Auch andere Erkrankungen, einschließlich Hauttumoren (Gewebeneubildungen der Haut), können warzenähnlich aussehen. Eine unsichere Diagnose sollte dermatologisch überprüft werden [3].

Nachfolgend werden typische Warzentypen und Dellwarzen näher beschrieben:

Vulgäre Warzen (Verrucae vulgares)

Typisch sind derbe, rundliche bis unregelmäßig geformte Papeln (kleine erhabene Hautknötchen) mit rauer, hyperkeratotischer Oberfläche. Sie sind häufig wenige Millimeter groß, können aber größer werden und einzeln oder gruppiert auftreten. Dunkle Gefäßpunkte und eine unterbrochene Hautlinienzeichnung unterstützen die klinische Einordnung [1, 3].

Lokalisation: Besonders betroffen sind Finger, Handrücken und die Umgebung der Nägel; auch Knie, Ellenbogen und andere Hautareale können befallen sein. Periunguale (um den Nagel gelegene) Warzen können mit Nagelveränderungen einhergehen [1, 3].

Plane Warzen (Verrucae planae)

Plane Warzen oder Flachwarzen sind kleine, flach erhabene Papeln mit glatter bis gering rauer Oberfläche. Sie können hautfarben, rosafarben oder bräunlich sein und treten häufig in größerer Zahl auf. Durch Verschleppung des Virus nach Kratzen oder Rasieren können lineare Anordnungen entstehen [1, 3].

Lokalisation: Bei Kindern und Jugendlichen sind insbesondere Gesicht und Handrücken betroffen. Bei Erwachsenen können unter anderem Bartregion und Beine betroffen sein, vor allem in Zusammenhang mit der Haarentfernung [1, 3].

Plantarwarzen (Verrucae plantares)

Plantarwarzen sind HPV-bedingte Warzen der Fußsohlen. Unter dem Belastungsdruck können sie abgeflacht und von einer Hornschicht bedeckt sein. Braune bis schwarze Punkte entsprechen überwiegend thrombosierten Kapillaren; bei oberflächlicher Abtragung können Punktblutungen sichtbar werden [1, 3].

Beschwerden: Vor allem tiefe Plantarwarzen können beim Stehen und Gehen erhebliche Druckschmerzen verursachen. Nicht jede Plantarwarze ist schmerzhaft [3].

Formen und Lokalisation: Tiefe, nach innen gerichtete Plantarwarzen werden als Dornwarzen beziehungsweise Myrmecien bezeichnet. Daneben kommen eher oberflächliche, flächig gruppierte Mosaikwarzen vor. Diese Bezeichnungen sind daher nicht uneingeschränkt synonym. Betroffen sind die Fußsohlen, insbesondere belastete Areale [1, 3].

Condylomata acuminata

Condylomata acuminata, auch Feigwarzen oder spitze Kondylome genannt, sind HPV-bedingte anogenitale Warzen. Sie können flach, papulös (knötchenförmig), gestielt oder papillomatös sein und zu blumenkohl- oder hahnenkammartigen Gebilden zusammenfließen. Eine ausgeprägte Verhornung ist nicht erforderlich. Häufig bestehen keine Beschwerden; möglich sind Juckreiz und Schmerzen [LL2].

Lokalisation: Betroffen sein können äußere Genitalien (Geschlechtsorgane), Scheideneingang, Vagina (Scheide), Zervix (Gebärmutterhals), Damm, perianale (um den After gelegene) Haut, Analkanal und Harnröhrenöffnung. Intraanale (im Analkanal gelegene) Warzen können auch ohne anamnestisch angegebenen rezeptiven Analverkehr (Analverkehr mit Aufnahme des Penis in den After) vorkommen [LL2].

Dellwarzen (Molluscum contagiosum; Plural: Mollusca contagiosa)

Dellwarzen sind eine eigenständige Virusinfektion und keine HPV-Warzen. Typisch sind hautfarbene, rosafarbene oder weißlich-perlmuttartige, glatte, halbkugelförmige Papeln von meist 2-5 mm Durchmesser mit zentraler Eindellung. Sie sind gewöhnlich schmerzlos, können aber jucken, gerötet oder entzündlich geschwollen sein [2, 4].

Dermatoskopisch können sich zentral weißlich-gelbliche, gelappte Strukturen mit kranzförmig angeordneten peripheren Gefäßen zeigen. Aus der zentralen Öffnung kann weißliches, käsiges Material austreten. Dieses enthält unter anderem virusbefallene Keratinozyten (hornbildende Zellen der Oberhaut); die histologisch nachweisbaren intrazytoplasmatischen (im Zellinneren gelegenen) Einschlusskörper werden als Molluscumkörperchen bezeichnet. Eigenständiges Ausdrücken kann die Ausbreitung und bakterielle Infektionen begünstigen [4, LL4].

Lokalisation: Dellwarzen können an vielen Körperstellen auftreten; Handflächen und Fußsohlen sind selten betroffen. Anzahl und Verteilung variieren [4].

• Kinder: Häufig betroffen sind Gesicht, Hals, Rumpf und Extremitäten (Arme und Beine), auch Achselregion und andere Hautfalten. Eine anogenitale Lokalisation ist ebenfalls möglich. Die Übertragung kann durch direkten Hautkontakt, kontaminierte Gegenstände oder Autoinokulation (Selbstübertragung auf andere Körperstellen) erfolgen [4, LL4].
• Erwachsene: Bei sexuell erworbenen Dellwarzen stehen Genitalregion, Schamregion, Unterbauch, Oberschenkel und Gesäß im Vordergrund. Nicht jede Dellwarzeninfektion im Erwachsenenalter ist sexuell erworben [2, LL4].
• Menschen mit Immunsuppression: Möglich sind zahlreiche, große, atypische und hartnäckige Veränderungen. Die Unterschiede zwischen kindlichen und erwachsenen Patientenkollektiven begründen keine eigenständige „benigne“ (gutartige) beziehungsweise „sexuell übertragbare“ Warzenvariante [LL4].

Abkürzungsverzeichnis

• CDC: Centers for Disease Control and Prevention; US-amerikanische Behörde für Krankheitskontrolle und Prävention.
• HPV: Humane Papillomviren.

Literatur

1. American Academy of Dermatology: Human papillomavirus (HPV). Fachinformation zu klinischen Erscheinungsformen.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Clinical Overview of Molluscum Contagiosum. 15. April 2025. Quellentext.
3. American Academy of Dermatology: Warts: Signs and symptoms. Quellentext.
4. Centers for Disease Control and Prevention: About Molluscum Contagiosum. 20. November 2025. Quellentext.

Leitlinien

1. Zhu P et al.: Clinical guideline for the diagnosis and treatment of cutaneous warts (2022). J Evid Based Med. 2022;15(3):284-301. doi:10.1111/jebm.12494; Volltext [LL1]
2. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Anogenital Warts. Leitlinienkapitel [LL2]
3. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Sexual Assault or Abuse of Children. Leitlinienkapitel; Tabelle zur Einordnung einzelner Infektionen [LL3]
4. Edwards S et al.: 2020 European guideline on the management of genital molluscum contagiosum. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2021;35(1):17-26. doi:10.1111/jdv.16856; Langfassung [LL4]