Einnässen (Enuresis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Verminderung der Enuresis (unwillkürliches Einnässen im Schlaf) bis zur nächtlichen Kontinenz (Fähigkeit, Urin zurückzuhalten).
• Reduktion des Leidensdrucks und Verbesserung der Lebensqualität.
• Behandlung begleitender Blasenfunktionsstörungen und relevanter Komorbiditäten (Begleiterkrankungen). [LL1, LL2, LL3]

Therapieempfehlungen

Die Empfehlungen beziehen sich auf Kinder und Jugendliche mit Enuresis. Die monosymptomatische Enuresis nocturna (nächtliches Einnässen ohne zusätzliche Blasenbeschwerden am Tag) (MEN) ohne Tagessymptome ist von der nicht monosymptomatischen Enuresis nocturna (nächtlichem Einnässen mit zusätzlichen Blasenbeschwerden am Tag) (NMEN) mit zusätzlichen Symptomen einer Blasenfunktionsstörung zu unterscheiden. Eine neurogene Blasenfunktionsstörung (durch eine Störung der Nerven verursachte Funktionsstörung der Harnblase) erfordert ein eigenständiges Behandlungskonzept [LL1, LL3, LL4].

• Komorbide Störungen erfassen und behandeln: Insbesondere Obstipation (Verstopfung), Stuhlinkontinenz (ungewollten Stuhlabgang), symptomatische Harnwegsinfektionen (Infektionen der Harnwege mit Beschwerden) und psychische Begleiterkrankungen berücksichtigen. Bei NMEN zunächst die Obstipation und die Blasenfunktionsstörung am Tag behandeln; anschließend die persistierende Enuresis gezielt therapieren [LL1, LL3, LL4].
• Standardurotherapie als Basis: Aufklärung, regelmäßige Miktion (Wasserlassen), angemessene Flüssigkeitszufuhr über den Tag, Miktion vor dem Schlafengehen und Unterstützung der Familie; siehe auch „Weitere Therapie“. Bestrafungen und Beschämung vermeiden [LL1, LL2].
• Apparative Verhaltenstherapie (AVT) oder Desmopressin als spezifische Erstlinientherapie: Die Auswahl berücksichtigt Motivation, familiäre Umsetzbarkeit, Miktionsprotokoll und Behandlungsziel. Die AVT mit einem Weckapparat eignet sich besonders bei angestrebtem dauerhaftem Therapieerfolg. Desmopressin ist insbesondere bei nächtlicher Polyurie (übermäßiger Urinbildung während der Nacht), gewünschter rascher Symptomkontrolle oder nicht durchführbarer AVT geeignet [2, 3, LL2, LL3].
• Bei unzureichendem Ansprechen: Anwendung, Adhärenz, Einnahmezeitpunkt, Trinkverhalten, Obstipation und bislang übersehene Tagessymptome überprüfen. Nach erfolgloser korrekt durchgeführter Monotherapie die jeweils andere Erstlinientherapie anbieten; bei persistierender Therapieresistenz kinderurologische oder kindernephrologische Mitbeurteilung veranlassen [LL1, LL3].
• Überaktive Blase (Blasenstörung mit plötzlich auftretendem, schwer unterdrückbarem Harndrang) und Dranginkontinenz (unwillkürlicher Urinverlust bei plötzlich einsetzendem starkem Harndrang): Bei unzureichender Wirkung der Urotherapie können Antimuskarinika eingesetzt werden. In Deutschland kommen insbesondere Propiverin und Oxybutynin, ab 12 Jahren auch Trospiumchlorid infrage. Die deutsche S2k-Leitlinie von 2021 bevorzugt Propiverin wegen der Verträglichkeit; diese Leitlinienfassung ist inzwischen abgelaufen und wird überarbeitet [LL1, LL2, FI3, FI4, FI5].
• Miktionsaufschub (gewohnheitsmäßiges Hinauszögern des Wasserlassens) und dyskoordinierte Miktion (gestörtes Zusammenspiel von Blase und Schließmuskel beim Wasserlassen): Bei Miktionsaufschub stehen regelmäßige Toilettengänge und die Behandlung psychischer Komorbiditäten im Vordergrund. Bei dyskoordinierter Miktion die Urotherapie um Biofeedback und ein gezieltes Entspannungstraining des Beckenbodens ergänzen [LL1, LL2, LL4].

Kombinationstherapien

• AVT plus Desmopressin: Bei unzureichendem Erfolg der Einzelverfahren kann ein kombinierter Behandlungsversuch erfolgen, insbesondere bei nächtlicher Polyurie und gleichzeitig verminderter funktioneller Blasenkapazität (Fassungsvermögen der Harnblase). Gegenüber Desmopressin allein kann die Kombination den Therapieerfolg verbessern. Gegenüber AVT allein ist ein zusätzlicher Nutzen nach dem Cochrane-Review von 2025 wegen sehr niedriger Evidenzsicherheit nicht zuverlässig belegt [2, 3, LL3].
• Desmopressin plus Antimuskarinikum: Nach fachärztlicher Neubewertung bei persistierender Enuresis trotz korrekt eingesetztem Desmopressin erwägen, besonders bei Hinweisen auf nächtliche Detrusorüberaktivität (übermäßige Aktivität des Blasenmuskels) oder reduzierte funktionelle Blasenkapazität. Voraussetzung sind eine ausreichend behandelte Obstipation und das Fehlen einer relevanten Restharnbildung (Zurückbleiben von Urin in der Blase nach dem Wasserlassen). Eine nachgewiesene nächtliche Polyurie kann die Desmopressin-Komponente begründen, ist aber keine zwingende Voraussetzung für jeden kombinierten Behandlungsversuch. Die Kombination ist auch bei ausgewählten MEN-Patienten mit Desmopressin-Nonresponse untersucht; die Studie von Austin und Mitarbeitern ist kein spezifischer Wirksamkeitsnachweis für NMEN. Insgesamt bestehen Hinweise auf mehr vollständige Therapieantworten, bei überwiegend niedriger Evidenzsicherheit [1, 2, LL2, LL3].
• AVT plus Antimuskarinikum: Keine routinemäßige Kombination bei MEN. Bei NMEN kann ein Antimuskarinikum zur Behandlung einer eigenständig diagnostizierten überaktiven Blase erforderlich sein; eine AVT kann bei fortbestehender Enuresis hinzukommen. Ein zusätzlicher Nutzen der Kombination gegenüber AVT allein ist nicht ausreichend belegt. Nächtliche Polyurie ist für diese Kombination keine spezifische Indikation [LL1, LL4].

Harnwegsinfektionen und Antibiotikaprophylaxe

• Symptomatische Harnwegsinfektionen gezielt behandeln: Urin für die mikrobiologische Diagnostik möglichst vor Beginn einer Antibiotikatherapie gewinnen. Die Behandlung richtet sich nach Infektionslokalisation, klinischem Zustand, Alter und Erregerempfindlichkeit [LL2, LL5].
• Keine Antibiotikaprophylaxe allein wegen Enuresis: Auch eine funktionelle Blasenstörung oder eine kleine Blasenkapazität begründen für sich keine Dauerprophylaxe. Nach einer ersten Harnwegsinfektion ist eine Prophylaxe nicht routinemäßig angezeigt. Eine asymptomatische Bakteriurie (Bakterien im Urin ohne Beschwerden) soll bei Kindern grundsätzlich weder antibiotisch behandelt noch prophylaktisch abgedeckt werden [LL2, LL5].
• Prophylaxe nur bei gesonderter Risikokonstellation: Beispielsweise bei rezidivierenden febrilen Harnwegsinfektionen (wiederholt auftretenden Harnwegsinfektionen mit Fieber) mit erhöhtem Rezidivrisiko, höhergradigem vesikoureteralem Reflux (Rückfluss von Urin aus der Blase in die Harnleiter) oder relevanten Harntraktanomalien (Fehlbildungen der Harnwege) fachärztlich prüfen. Bei gleichzeitigem vesikoureteralem Reflux und Blasen-Darm-Dysfunktion (gleichzeitiger Funktionsstörung von Blase und Darm) kann eine zeitlich begrenzte Prophylaxe insbesondere bis zum Wirksamwerden der funktionellen Behandlung sinnvoll sein [LL2].
• Nutzen und Risiken individuell abwägen: Eine Prophylaxe kann Rezidive reduzieren, fördert aber resistente Erreger; ein verlässlicher Schutz vor neuen Nierennarben ist nicht für alle Patientengruppen belegt. Wirkstoff, Dosierung und Dauer nach Befunden und Resistenzlage festlegen und die Indikation regelmäßig überprüfen. Bei febrilem Durchbruchsinfekt (Infekt mit Fieber trotz vorbeugender Antibiotikabehandlung) sind erneute Diagnostik und Behandlung erforderlich [LL2].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die folgenden Dosierungen gelten für die genannten oralen Präparate bei Kindern und Jugendlichen. Zulassung, Alter, Körpergewicht (KG), Organfunktion und aktuelle Fachinformation des konkret eingesetzten Präparats beachten. Eine Zulassung für überaktive Blase bedeutet nicht automatisch eine Zulassung zur Behandlung isolierter Enuresis.

Analoga des antidiuretischen Hormons (ADH)

• Wirkweise: Aktivierung renaler Vasopressin-V2-Rezeptoren mit verstärkter Wasserrückresorption und verminderter nächtlicher Urinproduktion [FI1, FI2].
• Indikationen: Primäre Enuresis im therapeutischen Gesamtkonzept; insbesondere bei nächtlicher Polyurie, gewünschter kurzfristiger Trockenheit, fehlender Umsetzbarkeit oder Erfolglosigkeit einer AVT. Eine ausreichend sichere Einhaltung der Einnahme- und Trinkregeln ist Voraussetzung [LL2, LL3, FI1, FI2].
• Kontraindikationen: Insbesondere Hyponatriämie (zu niedriger Natriumgehalt im Blut), habituelle oder psychogene Polydipsie (gewohnheitsmäßiges oder seelisch bedingtes übermäßiges Trinken), mäßige bis schwere Niereninsuffizienz (eingeschränkte Nierenfunktion) mit Kreatinin-Clearance unter 50 ml/min, Herzinsuffizienz (Herzschwäche) beziehungsweise Zustände mit erforderlicher Diuretikatherapie sowie Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion (Störung mit unangemessen starker Wirkung des antidiuretischen Hormons und übermäßiger Wasserrückhaltung) (SIADH). Keine Anwendung bei nicht zuverlässig einhaltbarer Flüssigkeitsbegrenzung; Überempfindlichkeit und weitere präparatespezifische Gegenanzeigen beachten [FI1, FI2].
• Nebenwirkungen: Kopfschmerzen, Übelkeit und Bauchschmerzen; besonders relevant sind Wasserretention (Wassereinlagerung im Körper) und Hyponatriämie bis zu Hirnödem (Schwellung des Gehirns durch Flüssigkeitseinlagerung), Krampfanfällen und Bewusstseinsstörungen [FI1, FI2].

Hinweise zur sicheren Anwendung von Desmopressin

• Flüssigkeitsaufnahme begrenzen: Ab einer Stunde vor der Einnahme bis zum nächsten Morgen, mindestens jedoch acht Stunden nach der Einnahme, auf ein Minimum beschränken; nur kleine Mengen bei Durst. Tagsüber ausreichend trinken. Ist eine vermehrte Flüssigkeitszufuhr erforderlich oder die Begrenzung nicht sicher einzuhalten, Desmopressin an diesem Abend auslassen [FI1, FI2].
• Bei akuter Erkrankung pausieren: Insbesondere bei Fieber, Erbrechen, Diarrhoe (Durchfall) oder anderen Erkrankungen mit gestörtem Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt bis zur Normalisierung unterbrechen [FI1, FI2].
• Wechselwirkungen beachten: Unter anderem selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer, trizyklische Antidepressiva, Carbamazepin, nichtsteroidale Antirheumatika und Loperamid können das Risiko einer Wasserretention beziehungsweise Hyponatriämie erhöhen. Bei Risikokonstellationen Natriumkontrollen individuell festlegen [FI1, FI2].
• Wirksamkeit und Behandlungsbedarf überprüfen: Das Ansprechen nach spätestens zwei bis vier Wochen bewerten; bei fehlender Wirkung trotz korrekter Anwendung und angemessener Dosierung das Behandlungskonzept überprüfen. Bei erfolgreicher Dauertherapie nach etwa drei Monaten eine Einnahmepause von mindestens einer Woche zur Prüfung des weiteren Bedarfs vorsehen [LL3, FI1, FI2].

Antimuskarinika (Anticholinergika)

• Wirkweise: Hemmung muskarinischer Rezeptoren mit Verminderung unwillkürlicher Detrusorkontraktionen (Zusammenziehungen des Blasenmuskels) und Verbesserung der Speicherfunktion; Propiverin besitzt zusätzlich direkt muskelrelaxierende Eigenschaften [FI3, FI4, FI5].
• Indikationen: Überaktive Blase beziehungsweise Dranginkontinenz bei unzureichender Urotherapie; bei ausgewählten therapieresistenten Enuresis-Patienten fachärztlich gesteuerte Zusatztherapie zu Desmopressin. Keine routinemäßige Monotherapie der MEN. Eine Anwendung außerhalb von Indikation, Altersgrenze oder Dosierung der jeweiligen Zulassung ist als Off-Label-Use einzuordnen [LL2, LL3, FI3, FI4, FI5].
• Kontraindikationen: Insbesondere Harnverhalt (Unfähigkeit, die gefüllte Blase zu entleeren) beziehungsweise relevante obstruktive Blasenentleerungsstörung (durch eine Abflussbehinderung erschwerte Blasenentleerung), Engwinkelglaukom (Form des grünen Stars mit verengtem Abflusswinkel im Auge), Myasthenia gravis (Erkrankung mit belastungsabhängiger Muskelschwäche), Darmobstruktion (Darmverschluss) oder Darmatonie (fehlende oder stark verminderte Darmbewegung) und schwere entzündliche Darmerkrankung beziehungsweise toxisches Megakolon (bedrohliche Erweiterung des Dickdarms bei schwerer Entzündung). Präparatespezifisch bestehen weitere Gegenanzeigen, etwa Tachyarrhythmien (Herzrhythmusstörungen mit zu schnellem Herzschlag) oder relevante Organfunktionsstörungen [FI3, FI4, FI5].
• Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Obstipation, Bauchschmerzen, Akkommodationsstörungen (Störungen der Scharfstellung der Augen), Tachykardie (beschleunigter Herzschlag), Schwindel und Restharnbildung bis zum Harnverhalt. Konzentrations-, Schlaf- und Verhaltensstörungen sind möglich; unter Oxybutynin auch ausgeprägte zentralnervöse Nebenwirkungen und verminderte Schweißsekretion mit Überhitzungsrisiko [FI3, FI4, FI5].

Vor Beginn Obstipation und relevante Restharnbildung ausschließen beziehungsweise behandeln. Im Verlauf Wirksamkeit, Stuhlgang und Blasenentleerung kontrollieren; bei Harnwegsinfektion oder neu auftretenden Entleerungsbeschwerden Restharn zeitnah überprüfen. Unter längerfristigem Propiverin sind gemäß Fachinformation auch die Leberenzyme zu kontrollieren [LL3, FI3].

Weitere Hinweise und Reserveverfahren

• Alphablocker: Keine Standardtherapie der Enuresis. Bei ausgewählten Blasenentleerungsstörungen werden sie fachärztlich eingesetzt; die pädiatrische Evidenz ist begrenzt. Phenoxybenzamin gehört nicht zur leitliniengestützten Standardbehandlung der funktionellen Enuresis; eine Empfehlung für ein Dosierungsschema bis 60 mg täglich lässt sich daraus nicht ableiten [LL2].
• Botulinumtoxin A: Bei therapierefraktärer, nicht neurogener überaktiver Blase allenfalls nach spezialisierter Neubewertung einschließlich gegebenenfalls urodynamischer Untersuchung. Eine kleine Blasenkapazität allein genügt nicht als Indikation. Die Anwendung bei kindlicher nicht neurogener überaktiver Blase erfolgt als Off-Label-Use; eine isolierte MEN ist keine Standardindikation [LL1, LL2].
• Weitere Arzneimittel: Mirabegron kann bei ausgewählten therapierefraktären Fällen einer kindlichen nicht neurogenen überaktiven Blase fachärztlich erwogen werden; hierfür besteht weiterhin Off-Label-Use. Es ist keine etablierte Standardmedikation der Enuresis [LL2].
• Imipramin: Wegen enger therapeutischer Breite, Kardiotoxizität (schädlicher Wirkung auf das Herz) und gefährlicher Überdosierung keine Erst- oder Zweitlinientherapie. Ein Einsatz kommt allenfalls bei ausgeprägter Therapieresistenz unter spezialisierter Betreuung und nach kardialer Risikoprüfung infrage [LL1, LL3].

Red Flags (Warnzeichen) bei Enuresis

• Kopfschmerzen, Erbrechen, rasche Gewichtszunahme, Verwirrtheit oder Krampfanfälle unter Desmopressin: Verdacht auf Wasserintoxikation (Wasservergiftung durch übermäßige Wassereinlagerung) beziehungsweise Hyponatriämie; Desmopressin sofort absetzen und unverzüglich ärztlich abklären, bei Bewusstseinsstörung oder Krampfanfall notfallmäßig [FI1, FI2].
• Ausgeprägte Polydipsie und Polyurie, Gewichtsverlust oder neu aufgetretene sekundäre Enuresis (erneutes Einnässen nach zuvor erreichter Trockenheit): Organische Ursachen, insbesondere Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), ausschließen [LL1, LL3].
• Fieber mit Harnwegssymptomen, Harnverhalt, kontinuierlichem Urinverlust oder neurologischen Auffälligkeiten: Zeitnahe, bei schwerem Krankheitsbild sofortige Abklärung einer Infektion, Abflussstörung oder organischen beziehungsweise neurogenen Ursache [LL1, LL2].

Abkürzungsverzeichnis

• ADH – antidiuretisches Hormon
• AVT – apparative Verhaltenstherapie
• AWMF – Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften
• doi – Digital Object Identifier
• EAU – European Association of Urology
• et al. – und weitere Autoren
• FI – Fachinformation
• ICCS – International Children's Continence Society
• KG – Körpergewicht
• LL – Leitlinie
• MEN – monosymptomatische Enuresis nocturna
• mg – Milligramm
• µg – Mikrogramm
• ml/min – Milliliter pro Minute
• NG – NICE guideline
• NICE – National Institute for Health and Care Excellence
• NMEN – nicht monosymptomatische Enuresis nocturna
• S2k – Leitlinie der Stufe 2 mit strukturierter Konsensfindung
• SIADH – Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion

Literatur

1. Austin PF, Ferguson G, Yan Y et al.: Combination therapy with desmopressin and an anticholinergic medication for nonresponders to desmopressin for monosymptomatic nocturnal enuresis: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Pediatrics. 2008;122(5):1027-1032. doi: 10.1542/peds.2007-3691.
2. Hahn D, Stewart F, Raman G: Desmopressin for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2025;7(7):CD002112. doi: 10.1002/14651858.CD002112.pub2.
3. Caldwell PHY, Codarini M, Stewart F et al.: Alarm interventions for nocturnal enuresis in children. Cochrane Database Syst Rev. 2020;5(5):CD002911. doi: 10.1002/14651858.CD002911.pub3.

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Enuresis und nicht-organische (funktionelle) Harninkontinenz bei Kindern und Jugendlichen. (AWMF-Registernummer: 028-026). Version 6.0, Mai 2021. Inzwischen abgelaufen und in Überarbeitung; als Vorfassung unter Berücksichtigung aktueller internationaler Empfehlungen herangezogen. Langfassung [LL1]
2. European Association of Urology, European Society for Paediatric Urology: EAU Guidelines on Paediatric Urology. Ausgabe 2026. Kapitel Monosymptomatic Nocturnal Enuresis – Bedwetting, Daytime Lower Urinary Tract Conditions, Urinary Tract Infections in Children und Vesicoureteric Reflux [LL2]
3. Nevéus T, Fonseca E, Franco I et al.: Management and treatment of nocturnal enuresis—an updated standardization document from the International Children's Continence Society. J Pediatr Urol. 2020;16(1):10-19. ICCS-Konsensempfehlungen. doi: 10.1016/j.jpurol.2019.12.020 [LL3]
4. Franco I, von Gontard A, De Gennaro M; International Children's Continence Society: Evaluation and treatment of nonmonosymptomatic nocturnal enuresis: a standardization document from the International Children's Continence Society. J Pediatr Urol. 2013;9(2):234-243. ICCS-Konsensempfehlungen. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.10.026 [LL4]
5. National Institute for Health and Care Excellence: Urinary tract infection in under 16s: diagnosis and management. NICE guideline NG224. 2022. Empfehlungen [LL5]

Fachinformationen

1. Ferring: MINIRIN 0,2 mg Tabletten. Fachinformation, Stand März 2022. Fachinformation [FI1]
2. Ferring: MINIRIN 60/120/240 Mikrogramm Lyophilisat zum Einnehmen. Fachinformation, Stand Mai 2016. Fachinformation [FI2]
3. APOGEPHA: Mictonetten 5 mg überzogene Tabletten. Fachinformation, Stand März 2016. Fachinformation [FI3]
4. ratiopharm: Oxybutynin-ratiopharm 2,5 mg Tabletten. Fachinformation, Stand Juli 2024. Fachinformation [FI4]
5. Dr. Pfleger Arzneimittel: Spasmex 5 mg Tabletten. Fachinformation, Stand März 2021. Fachinformation [FI5]