Nebenschilddrüsenüberfunktion (Hyperparathyreoidismus) – Medikamentöse Therapie

Therapieziel

• Normalisierung des Serum-Calciumspiegels

Therapieempfehlungen – Primärer Hyperparathyreoidismus (pPHT)

• Für Patienten mit symptomatischen primären Hyperparathyreoidismus, die nicht bzw. nicht sofort operiert werden können:
  • Cinacalcet (Calcimimetikum)
    • Mittel der ersten Wahl
    • führt zu einer Verminderung des Serum-Calciums und des Parathormons
• Weitere mögliche Medikamente – v. a. zum Schutz vor Knochenverlust:
  • Bisphosphonate (Medikamente zur Behandlung der Osteoporose)
  • Calcitonin (Antagonist (Gegenspieler) des Parathormons)
• Osteoporoseprophylaxe bei postmenopausalen Frauen:
  • Bisphosphonate
• Cave (Achtung!): Keine Anwendung von Thiaziddiuretika (entwässerndes Medikament) und Digitalis (Antiarrhythmikum)!
• Bei höhergradiger Hypercalcämie (Calciumüberschuss):
  • 9%-ige Kochsalzlösung i. v.; 4-6 (10) l/Tag
    • zur Verstärkung der Calciumausscheidung sowie zur Rehydratation (Flüssigkeitsausgleich)
    • Kontraindikationen (Gegenanzeigen): schwere Herzinsuffizienz (Herzschwäche), schwere Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Bei hypercalzämischer Krise mit Nierenversagen:
  • Hämodialyse ("Blutwäsche") – zur Elimination (Entfernung) vom Calcium
• Postoperativ kann es zu Hypocalcämien (Calciummangel) kommen ("hungry bone syndrom") – zur Normalisierung der Calcium-Homöostase wird eine Calcium- bzw. seltener auch eine Vitamin D-Substitution empfohlen:
  • 1-1,5 g Calcium/Tag
  • 0,25-0,5 µg Calcitriol/Tag

Therapieempfehlungen – Sekundärer Hyperparathyreoidismus (sPHT) bei Niereninsuffizienz

• Glomeruläre Filtrationsrate (GFR) < 50-60 ml/min:
  • präventive Gabe von Vitamin D-Metaboliten (Calcitriol, Paricalcitol)
  • Calcifediol* mit verlangsamter Wirkstofffreigabe (ERC = Extended Release Calcifediol): die kontrolliert langsame Freisetzung von 25(OH)D kann das Gleichgewicht der Schlüsselparameter einer CKD-MBD (chronic kidney disease – mineral bone disorder) wieder herstellen und das Parathormon (PTH) nachhaltig senken; Serumspiegel von Calcium, Phosphat und ibroblasten-Wachstumsfaktor 23 (FGF-23) werden dabei in der Regel nicht wesentlich verändert.
• Ggf. Gabe von Calcium
• Therapie der Hyperphosphatämie (Phosphatüberschuss):
  • Einsatz von Phosphatbindern
    • v. a. calciumhaltige Phosphatbinder, calciumfreie Phosphatbinder wie Sevelamer, Lanthankarbonat
    • Cave: Aluminiumhaltige Phosphatbinder wegen Toxizitätsproblemen nur kurzfristig einsetzen!
  • adäquate Dialyse
• Zur Verminderung des Parathormons:
  • Cinacalcet (Calcimimetikum)

*Hormonvorstufe im Vitamin-D-Stoffwechsel, die in der Leber durch die Vitamin-D-25-Hydroxylase aus Cholecalciferol gebildet wird

Therapieempfehlungen – Tertiärer Hyperparathyreoidismus (tHPT)

• Behandlung der Grunderkrankung, z. B. Niereninsuffizienz
• Wie im Rahmen der Pharmakotherapie des primären Hyperparathyreoidismus kommen auch hier zur Senkung des Calciums im Blut Bisphosphonate und Calcitonin zum Einsatz.

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Primärer Hyperparathyreoidismus. (AWMF-Registernummer: 174 - 006), März 2016 Langfassung