Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Urolithiasis (Harnsteine) bei Erwachsenen hinweisen:

Leitsymptome einer Nierenkolik

• Wehenartige Bauch- oder Kreuzschmerzen (bis hin zum Vernichtungsschmerz)
• Übelkeit
• Erbrechen
• Hämaturie (Blut im Urin)

Begleitsymptome (je nach Lokalisation des Steins)

• Meteorismus (Blähbauch)
• Bradykardie (zu langsamer Herzschlag: < 60 Schläge pro Minute)
• Dysurie (Schmerzen beim Wasserlassen)
• Harnabflussstörung
• Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen ohne vermehrte Harnausscheidung)
• Schmerzen, die in den Hoden (Hodenschmerz)/Penis bzw. die Schamlippen ausstrahlen (Harnleitersteine)
• Unruhe

Harnsteine bei Kindern siehe unten.

Schmerzausstrahlung in Abhängigkeit von der Steinlokalisation

Weitere Hinweise

• Prävesikale ("vor der Blase") Steine oder Blasensteine machen typischerweise Blasenreizsymptome. Die Patienten klagen über Dysurie (erschwerte, gewollte Blasenentleerung (Miktion), die zusätzlich schmerzhaft sein kann) und Pollakisurie (Drang zu häufigem Wasserlassen).
• Es kann aber auch vorkommen, dass ein Nieren- oder Blasenstein überhaupt keine Beschwerden, oder nur die oben beschriebenen Begleitsymptome, verursacht und zufällig bei einer Routineuntersuchung gefunden wird.

STONE-Score

Das Vorhandensein oder Nicht-Vorhandensein von Uretersteinen (Harnleitersteinen) bei Patienten mit akutem Flankenschmerzen lässt sich mit dem STONE-Score mit hoher Zuverlässigkeit vorherzusagen.
Dieser neue Score soll die Sonographie (Ultraschall) ergänzen. Eine Computertomographie kann durch das positive Score-Ergebnis (s. u.) ggf. vermieden werden.

Die folgenden Parameter werden erfasst:

• Geschlecht
• Schmerzbeginn
• Nausea (Übelkeit)/Erbrechen
• Hämaturie (Blut im Urin)
  
• Hautfarbe

Die Skala reicht von 0 bis 13 Punkten, die Einteilung erfolgt in drei Gruppen:

• 0-5 Punkte – niedriges Risiko
• 6-9 Punkte – mittleres Risiko
• ≥ 10 Punkte – hohes Risiko

Harnsteine bei Kindern [2]

• Ca. ein Prozent aller Fälle einer Urolithiasis betreffen Kinder unter 18 Jahren.
• Steinereignisse betreffen Mädchen und Jungen gleich häufig.
• Die pathophysiologischen Vorgänge der Steinbildung entsprechen denen der Erwachsenen.
• Genetische Ursachen und infekt-assoziierte Steinbildung sind bei Kindern häufiger als bei Erwachsenen.
• Kinder zählen zu den Hochrisikostein-Patienten.
• Hereditäre (genetische) Ursachen (z. B. Hyperoxalurie, Zystinurie) und angeborene anatomische Ursachen kommen häufiger vor. Deshalb sollte bei allen Kindern mit Urolithiasis eine erweiterte metabolische Diagnostik erfolgen!
• Spontanabgänge von Harnleiter stehe ein sind bei Kindern wahrscheinlicher als bei Erwachsenen.

Folgende Symptome und Beschwerden können auf eine Urolithiasis (Harnsteine) bei Kindern hinweisen:

• Kleinere Kinder:
  
  • Symptome der Gereiztheit
  • Unspezifische Bauchschmerzen in der Nabelgegend, auch mit Erbrechen
• Ältere Kinder und Jugendliche (analog den Erwachsenen):
  
  • Flankenschmerzen
  • Makro-­ oder Mikrohämaturie
  Bei vielen Kindern sind die einzigen Hinweise lediglich eine Mikrohämaturie oder eine Harnwegsinfektion (HWI)!

Literatur

1. Moore CL et al.: Derivation and validation of a clinical prediction rule for uncomplicated ureteral stone – the STONE score: retrospective and prospective observational cohort studies. BMJ 2014; 348. BMJ 2014; 348: g2191
2. S2k-Leitlinie: Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. (AWMF-Registernummer: 043 - 025), Mai 2019 Langfassung

Leitlinien

1. S2k-Leitlinie: Urolithiasis: Diagnostik, Therapie und Metaphylaxe. (AWMF-Registernummer: 043 - 025), Mai 2019 Langfassung