Cyclische Citrullin Peptid-Antikörper (CCP-AK)

Cyclische Citrullin Peptid-Antikörper (CCP-AK) sind Autoantikörper (Abwehrstoffe des Immunsystems) gegen citrullinierte Peptid-/Protein-Epitope und werden in der Labordiagnostik vor allem zur Diagnostik, Früherkennung und Prognoseabschätzung der rheumatoiden Arthritis (chronisch-entzündliche Gelenkerkrankung) eingesetzt. Sie gehören zur Gruppe der Anti-citrullinated protein antibodies (ACPA) und weisen im Vergleich zum Rheumafaktor eine höhere Spezifität für die rheumatoide Arthritis auf.

Synonyme

• CCP-AK
• Anti-CCP
• Anti-citrullinated peptide/protein antibodies
• ACPA

Das Verfahren

Benötigtes Material

• Serum

Vorbereitung des Patienten

• Keine spezielle Vorbereitung erforderlich

Störfaktoren

• Hämolyse, starke Lipämie und ausgeprägte Ikterusproben können methodenabhängig die Messung beeinflussen
• Testsystemabhängige Unterschiede (Generationen/Hersteller), daher Vergleichbarkeit zwischen Laboren eingeschränkt

Methode

• Enzymimmunoassay (ELISA)
• Chemilumineszenz-Immunoassay (CLIA)
• Fluoreszenz-/Elektrochemilumineszenz-Immunoassay (methodenabhängig)

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig.

Indikationen (Anwendungsgebiete)

• Verdacht auf rheumatoide Arthritis (chronisch-entzündliche Gelenkerkrankung), inkl. Früharthritis (frühes Krankheitsstadium)
• Differentialdiagnostik einer entzündlichen Arthritis (entzündliche Gelenkentzündung), insbesondere bei negativem oder unklarem Rheumafaktor
• Prognoseabschätzung (Einschätzung des Krankheitsverlaufs), insbesondere in Kombination mit Rheumafaktor
• Unterstützung der Klassifikation (Einordnung der Erkrankung) im Gesamtkontext aus Klinik, Entzündungsparametern und Bildgebung

Interpretation

• Erhöhte Werte
  • Hoher Hinweis auf rheumatoide Arthritis; die Aussagekraft steigt mit höherem Titer
  • Prognostisch ungünstige Konstellation (ungünstiger Krankheitsverlauf) mit erhöhtem Risiko für erosive/destruierende Verlaufsformen (gelenkzerstörender Verlauf), insbesondere bei gleichzeitiger Rheumafaktor-Positivität
  • In Einzelfällen Positivität bei anderen Autoimmun-/Entzündungserkrankungen (fehlgeleitete Immunreaktionen) möglich; Befund stets klinisch einordnen
• Erniedrigte oder negative Werte
  • Schließen eine rheumatoide Arthritis nicht sicher aus; seronegative Verläufe (ohne nachweisbare Antikörper) sind möglich
  • Bei persistierendem klinischem Verdacht: wiederholte serologische Diagnostik und Bildgebung erwägen
• Spezifische Konstellationen (optional)
  • CCP-AK positiv und Rheumafaktor positiv: höchste prädiktive Aussagekraft für RA (rheumatoide Arthritis) und schwereren Verlauf
  • Isolierte CCP-AK-Positivität: erhöhtes Risiko für eine zukünftige RA, klinische Verlaufsbeobachtung sinnvoll

Weiterführende Diagnostik

• Ergänzende Laborparameter
  • Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
  • Rheumafaktor (RF)
  • Kleines Blutbild, Differentialblutbild (bei systemischer Entzündung oder Anämieverdacht/V. a. Blutarmut)
  • Transaminasen, Kreatinin (Basis vor und unter krankheitsmodifizierender Therapie)
  • ANA (antinukleäre Antikörper) bei klinischem Verdacht auf Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen)
  • HLA-B27 bei Verdacht auf Spondyloarthritis (entzündliche Wirbelsäulenerkrankung)
• Bildgebung und klinische Einordnung
  • Gelenksonographie mit Power-Doppler (Ultraschalluntersuchung der Gelenke) und Röntgen der Hände/Füße zur Erosionsdiagnostik
  • Magnetresonanztomographie (MRT) (Kernspintomographie) bei unklarer Früharthritis oder zur Detektion früher Entzündungszeichen

Literatur

1. van der Helm-van Mil AHM, Huizinga TWJ. Advances in the genetics of rheumatoid arthritis point to subclassification into distinct disease subsets. Arthritis Res Ther. 2008;10(2):205. https://doi.org/10.1186/ar2384

Leitlinien

1. Aletaha D, Neogi T, Silman AJ, et al. 2010 Rheumatoid arthritis classification criteria: an American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism collaborative initiative. Ann Rheum Dis. 2010;69(9):1580-1588. https://doi.org/10.1136/ard.2010.138461
2. Smolen JS, Landewé RBM, Bergstra SA et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):3-18. https://doi.org/10.1136/ard-2022-223356