Bauchfellentzündung (Peritonitis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Atemfrequenz und Körpertemperatur; des Weiteren:
  • Beurteilung des Allgemein-, Bewusstseins- und Kreislaufzustands sowie der peripheren Perfusion (Durchblutung der äußeren Körperbereiche) [schwer beeinträchtigter Allgemeinzustand; Schonhaltung mit Vermeidung von Bewegungen; Fieber, bei schwerem septischem Verlauf ggf. Hypothermie (Unterkühlung); Tachykardie (beschleunigter Herzschlag); Tachypnoe (beschleunigte Atmung); Hypotonie (niedriger Blutdruck) und verlängerte Rekapillarisierungszeit (Zeit bis zur Wiederfüllung kleinster Blutgefäße) bei septischem Schock (lebensbedrohlichem Kreislaufversagen bei schwerer Infektion)]
  • Inspektion der Haut und Schleimhäute [kaltschweißige bzw. marmorierte Haut bei schwerer Kreislaufinsuffizienz (Kreislaufschwäche)]
• Untersuchung des Abdomens (Bauches)
  • Inspektion
    • Beurteilung von Form, Symmetrie und Atemexkursion (Atembewegung) der Bauchdecke sowie von Narben und Hernien (Brüchen) [verminderte Atemexkursion der Bauchdecke; geblähtes Abdomen bei peritonitischer Darmparalyse (Darmlähmung infolge der Bauchfellentzündung)]
  • Auskultation des Abdomens [deutlich verminderte bis fehlende Darmgeräusche bei peritonitischer Darmparalyse]
  • Perkussion des Abdomens, möglichst vorsichtig und zunächst fern der maximalen Schmerzregion [lokalisierter oder diffuser Klopfschmerz; ggf. tympanitischer Klopfschall (trommelartig klingender Klopfschall) bei ausgeprägter Darmparalyse mit Meteorismus (Blähbauch)]
  • Palpation des Abdomens, zunächst oberflächlich und fern der maximalen Schmerzregion [lokalisierter oder diffuser Druckschmerz; unwillkürliche Abwehrspannung bis zur brettharten Bauchdecke; Loslassschmerz als Zeichen einer Peritonealreizung (Reizung des Bauchfells)]
  • Prüfung auf schmerzhafte Peritonealreizung durch schonende Erschütterungsmanöver, z. B. Husten [Husten- bzw. Erschütterungsschmerz]
• Ggf. digital-rektale Untersuchung – bei klinischem Verdacht auf einen tiefpelvinen Prozess (Krankheitsprozess tief im Becken) [ausgeprägter Druckschmerz im kleinen Becken]
• Ggf. gynäkologische Untersuchung – bei Unterbauch- bzw. Beckensymptomatik zur klinischen Beurteilung eines möglichen gynäkologischen Fokus (krankhaften Ausgangspunkts im Bereich der weiblichen Geschlechtsorgane)

Red Flags (Warnzeichen) bei Peritonitis (Bauchfellentzündung)

• Generalisierte unwillkürliche Abwehrspannung bzw. brettharte Bauchdecke
• Hypotonie mit Zeichen der peripheren Minderperfusion (verminderte Durchblutung der äußeren Körperbereiche), z. B. verlängerter Rekapillarisierungszeit oder marmorierter Haut
• Ausgeprägte Tachypnoe bzw. respiratorische Beeinträchtigung (Beeinträchtigung der Atmung)
• Bewusstseinsstörung (Störung des Wachheitszustands) bzw. neu aufgetretene Verwirrtheit
• Hypothermie oder hohes Fieber in Verbindung mit Kreislaufinstabilität (instabilem Kreislauf)
• Deutlich geblähtes Abdomen mit fehlenden Darmgeräuschen als Hinweis auf eine ausgeprägte peritonitische Darmparalyse

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.