Bauchfellentzündung (Peritonitis) - Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Peritonitis (Bauchfellentzündung) mitbedingt sein können:

Atmungssystem (Atemwege und Lunge) (J00-J99)

Akutes Atemnotsyndrom (ARDS, Acute Respiratory Distress Syndrome; akutes Lungenversagen) – insbesondere bei schwerer intraabdomineller Sepsis (Blutvergiftung), septischem Schock (Kreislaufschock bei Blutvergiftung) oder Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe) [1, LL4]
Akute respiratorische Insuffizienz (Atemschwäche) – insbesondere bei septischem Verlauf, Multiorganversagen oder intensivmedizinischer Beatmungspflichtigkeit [1, LL4]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (Abwehrsystem) (D50-D90)

Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC, disseminated intravascular coagulation; Verbrauchsgerinnung) – vor allem bei schwerer Sepsis/septischem Schock mit systemischer Gerinnungsaktivierung [LL4]

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Krankheiten des Hormonsystems, der Ernährung und des Stoffwechsels) (E00-E90)

Lactatazidose (Übersäuerung durch Lactat) – Ausdruck einer Gewebehypoperfusion (Minderdurchblutung des Gewebes) beziehungsweise zellulären Dysfunktion (gestörten Zellfunktion) bei schwerer Sepsis oder septischem Schock [LL4]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

Sepsis – als lebensbedrohliche Organdysfunktion (Organfunktionsstörung) infolge einer dysregulierten Wirtsantwort (fehlgesteuerten Abwehrreaktion des Körpers) auf eine intraabdominelle Infektion (Infektion im Bauchraum) [1, LL4]

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

Enterokutane oder intraabdominelle Fistel (krankhafter Verbindungsgang) – insbesondere nach perforierender Grunderkrankung (durchbrechender Grunderkrankung), operativer Therapie (Behandlung), Anastomoseninsuffizienz (Undichtigkeit einer operativen Darmverbindung) oder persistierender intraabdomineller Infektion [1, 2, LL1, LL2]
Intraabdomineller Abszess (Eiteransammlung im Bauchraum) – als lokalisierte eitrige Folgekomplikation einer komplizierten intraabdominellen Infektion oder unvollständigen Herdkontrolle [1, 2, LL1, LL2]
Paralytischer Ileus (Darmlähmung) – insbesondere bei diffuser Peritonitis, intraabdomineller Sepsis, Elektrolytstörungen oder postoperativem Verlauf (Verlauf nach einer Operation) [1, 2, LL1, LL2]
Peritoneale/intraabdominelle Adhäsionen (Verwachsungen) – durch peritoneale Entzündung (Entzündung des Bauchfells), intraabdominelle Infektion und/oder operative Therapie; klinisch relevant durch Risiko für chronische abdominelle Beschwerden (Bauchbeschwerden), Subileus (unvollständiger Darmverschluss)/Ileus (Darmverschluss) und erschwerte Folgeoperationen [3]
Persistierende oder rezidivierende intraabdominelle Infektion – insbesondere bei unzureichender Herdsanierung, persistierender Leckage (anhaltender Undichtigkeit), Anastomoseninsuffizienz, nicht drainiertem Abszess oder resistenten Erregern [1, 2, LL1, LL2]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

Delir (akuter Verwirrtheitszustand) – insbesondere bei schwerer Sepsis, septischem Schock, Intensivtherapie (Behandlung auf der Intensivstation), Hypoxie (Sauerstoffmangel), metabolischer Entgleisung (Stoffwechselentgleisung) oder Multiorganversagen [LL4]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

Multiorganversagen (MODS, Multiple Organ Dysfunction Syndrome; MOF, Multiple Organ Failure) – insbesondere bei schwerer intraabdomineller Sepsis oder septischem Schock [1, LL4]
Septischer Schock – mit Vasopressorbedarf (Bedarf an kreislaufstützenden Medikamenten) und erhöhter Letalität (Sterblichkeit), insbesondere bei verzögerter Diagnostik (Untersuchung zur Krankheitserkennung), verzögerter Herdsanierung oder inadäquater antiinfektiver Therapie [1, 2, LL1, LL2, LL4]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

Akute Nierenschädigung (AKI, Acute Kidney Injury) – insbesondere als sepsisassoziierte akute Nierenschädigung bei schwerer Peritonitis, septischem Schock, Hypoperfusion (Minderdurchblutung) oder nephrotoxischer Begleittherapie (nierenschädigender Begleitbehandlung) [4, LL4]

Ungünstige Prognosefaktoren
- Höheres Lebensalter, relevante Komorbidität (Begleiterkrankung) oder Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems) [1, LL1, LL2, LL3]
- Diffuse Peritonitis statt lokalisierter intraabdomineller Infektion [1, LL1, LL2]
- Sepsis, septischer Schock, hohe Lactatwerte, Vasopressorbedarf oder Multiorganversagen [1, LL4]
- Verzögerte Diagnostik oder verzögerte Herdsanierung bei komplizierter intraabdomineller Infektion [1, 2, LL1, LL2]
- Unzureichende Source Control (Infektionsherdkontrolle), persistierende Leckage, Anastomoseninsuffizienz oder nicht drainierter Abszess [1, 2, LL1, LL2]
- Nosokomiale oder therapieassoziierte Infektion (im Krankenhaus beziehungsweise im Zusammenhang mit einer Behandlung erworbene Infektion), multiresistente Erreger oder inadäquate initiale antiinfektive Therapie [1, 2, LL1, LL2]
- Hypoalbuminämie, Mangelernährung oder ausgeprägter kataboler Zustand (abbauender Stoffwechselzustand) [1]
Günstige Prognosefaktoren
- Frühe Diagnosestellung und rasche adäquate Herdsanierung [1, 2, LL1, LL2]
- Frühe, kalkulierte und anschließend mikrobiologisch adaptierte antiinfektive Therapie [1, 2, LL1, LL2]
- Lokalisierte Peritonitis ohne Organversagen [1, LL1, LL2]
- Rasche hämodynamische Stabilisierung (Kreislaufstabilisierung) und Rückgang von Lactat, Entzündungsparametern und Organfunktionsstörungen [LL4]

Literatur

Clements TW, Tolonen M, Ball CG, Kirkpatrick AW. Secondary Peritonitis and Intra-Abdominal Sepsis: An Increasingly Global Disease in Search of Better Systemic Therapies. Scand J Surg. 2021;110(2):139-149. https://doi.org/10.1177/1457496920984078
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Sirovy M, Odlozilova S, Kotek J, Zajak J, Paral J. Current options for the prevention of postoperative intra-abdominal adhesions. Asian J Surg. 2024;47(1):77-82. https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2023.10.001
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Leitlinien

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Sartelli M, Barie P, Agnoletti V, Al-Hasan MN, Ansaloni L, Biffl W et al.: Intra-abdominal infections survival guide: a position statement by the Global Alliance For Infections In Surgery. World J Emerg Surg. 2024;19(1):22. https://doi.org/10.1186/s13017-024-00552-9
Bonomo RA, Tamma PD, Abrahamian FM, Bessesen M, Chow AW, Dellinger EP et al.: 2024 Clinical Practice Guideline Update by the Infectious Diseases Society of America on Complicated Intra-abdominal Infections: Risk Assessment, Diagnostic Imaging, and Microbiological Evaluation in Adults, Children, and Pregnant People. Clin Infect Dis. 2024;ciae346. https://doi.org/10.1093/cid/ciae346
Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C et al.: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Crit Care Med. 2021;49(11):e1063-e1143. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000005337

Bauchfellentzündung (Peritonitis) – Folgeerkrankungen