Achalasie – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße bzw. Body-Mass-Index (Verhältnis von Körpergewicht zu Körpergröße); des Weiteren:
  • Allgemeinzustand und Ernährungszustand
    • Beurteilung von Allgemein- und Ernährungszustand [ungewollter Gewichtsverlust bis zu Mangelernährung bzw. Kachexie (starke krankheitsbedingte Abmagerung) bei fortgeschrittener Achalasie (Funktionsstörung der Speiseröhre mit fehlender Erschlaffung des unteren Schließmuskels)]
    • Hydratationszustand (Flüssigkeitsversorgung des Körpers) [Exsikkose (Austrocknung) bei ausgeprägter Dysphagie (Schluckstörung) bzw. unzureichender Flüssigkeitsaufnahme]
  • Inspektion (Betrachtung) von Mundhöhle und Oropharynx (Mundrachen)
    • Schleimhaut- und Zahnstatus
    • Beurteilung auf Speichel- bzw. Nahrungsreste nach Regurgitation (Zurückfließen von Speichel bzw. Nahrung)
  • Hals- und Lymphknotenstatus
    • Inspektion und Palpation (Abtasten) des Halses
    • Palpation der zervikalen (den Hals betreffenden) und supraklavikulären (oberhalb des Schlüsselbeins gelegenen) Lymphknoten – insbesondere zum Erkennen von Hinweisen auf eine maligne (bösartige) Ursache einer Pseudoachalasie (achalasieähnlichen Schluckstörung durch eine andere Ursache)
  • Untersuchung des Thorax (Brustkorbs) und der Lunge
    • Atemfrequenz und Sauerstoffsättigung (Sauerstoffgehalt des Blutes)
    • Inspektion auf Zeichen erhöhter Atemarbeit
    • Auskultation (Abhören) der Lunge [feuchte Rasselgeräusche bei aspirationsbedingter Pneumonie (Lungenentzündung) infolge nächtlicher bzw. postprandialer (nach dem Essen auftretender) Regurgitation]
  • Untersuchung des Abdomens (Bauchs)
    • Inspektion und Palpation des Abdomens, insbesondere des Epigastriums (Oberbauchs)
    • Palpation auf Resistenzen (tastbare Verhärtungen), Hepatomegalie (Lebervergrößerung) bzw. Aszites (Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum) – auffällige Befunde sprechen nicht für eine unkomplizierte primäre Achalasie und erfordern insbesondere die Abklärung einer malignitätsbedingten Pseudoachalasie

Bei unkomplizierter Achalasie kann die körperliche Untersuchung trotz ausgeprägter Dysphagie und Regurgitation weitgehend unauffällig sein. Die körperliche Untersuchung dient daher vor allem der Erfassung des Ernährungs- und Hydratationszustandes, aspirationsbedingter (durch Eindringen von Fremdmaterial in die Atemwege verursachter) pulmonaler (die Lunge betreffender) Komplikationen sowie klinischer Hinweise auf eine sekundäre (durch eine andere Erkrankung verursachte) bzw. maligne Ursache.

Red Flags (Warnzeichen) bei Achalasie

• Ausgeprägter bzw. rasch progredienter (fortschreitender) Gewichtsverlust oder Kachexie, insbesondere bei kurzer Symptomdauer und höherem Lebensalter – Verdacht auf Pseudoachalasie, insbesondere bei Malignom (bösartigem Tumor) des ösophagogastralen Übergangs (Übergang zwischen Speiseröhre und Magen)
• Palpable (tastbare) zervikale bzw. supraklavikuläre Lymphknoten, epigastrische (den Oberbauch betreffende) Resistenz, Hepatomegalie oder Aszites – dringender Verdacht auf eine maligne Grunderkrankung
• Fieber, Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut), Dyspnoe (Atemnot) oder fokale (örtlich begrenzte) pulmonale Rasselgeräusche – Verdacht auf Aspirationspneumonie (Lungenentzündung durch Eindringen von Fremdmaterial in die Atemwege)
• Ausgeprägte Exsikkose, Kreislaufinstabilität bzw. Unfähigkeit zur ausreichenden oralen (über den Mund erfolgenden) Flüssigkeitsaufnahme – dringliche Behandlungsbedürftigkeit

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.