Nahrungsergänzungsmittel bei entzündungsbedingten Schmerzen – welche Inhaltsstoffe sinnvoll sein können
Entzündungsbedingte Schmerzen entstehen durch komplexe immunologische Prozesse, bei denen entzündungsfördernde Botenstoffe die Schmerzempfindlichkeit erhöhen und Gewebereaktionen verstärken. Neben etablierten medikamentösen und nichtmedikamentösen Behandlungsverfahren gewinnen Nahrungsergänzungsmittel mit potenziell entzündungshemmenden Eigenschaften zunehmend an Bedeutung.
Insbesondere Omega-3-Fettsäuren, Curcumin, Boswellia-Extrakte und ausgewählte Mikronährstoffe werden hinsichtlich ihrer Wirkung auf Schmerzen und Entzündungsaktivität untersucht. Ob eine Supplementierung sinnvoll ist, hängt dabei von der zugrunde liegenden Erkrankung, der individuellen Nährstoffversorgung und der klinischen Evidenz ab.
Entzündungsbedingte Schmerzen – Erkrankungen und therapeutische Einordnung
Entzündungsbedingte Schmerzen treten bei unterschiedlichen Erkrankungen auf. Dazu gehören insbesondere die rheumatoide Arthritis, die Psoriasis-Arthritis und axiale Spondyloarthritiden. Auch bei Arthrose können entzündliche Veränderungen der Gelenkinnenhaut (Synovitis) zur Schmerzsymptomatik beitragen.
Für die Bewertung von Nahrungsergänzungsmitteln ist zwischen diesen Erkrankungen zu unterscheiden. Während bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen die Kontrolle der immunvermittelten Entzündung im Vordergrund steht, zielen ergänzende Maßnahmen bei Arthrose vor allem auf eine Verbesserung von Schmerzen und Gelenkfunktion ab.
Die aktuellen Empfehlungen der European Alliance of Associations for Rheumatology (EULAR) von 2026 betonen die konsequente krankheitsmodifizierende Therapie der rheumatoiden Arthritis. Nahrungsergänzungsmittel können diese Behandlung nicht ersetzen [1].
Auch die British Society for Rheumatology (BSR) bewertet ernährungsbezogene Maßnahmen in ihrer Schmerzleitlinie von 2026 zurückhaltend. Von den untersuchten systematischen Übersichtsarbeiten zu Ernährungsinterventionen bei rheumatoider Arthritis berichtete nur ein Teil positive Ergebnisse. Aufgrund der überwiegend niedrigen oder sehr niedrigen Evidenzqualität wird keine spezifische Ernährungsform zur Behandlung entzündlich-rheumatischer Schmerzen empfohlen [2].
Die Leitlinie des American College of Rheumatology (ACR) von 2023 empfiehlt bei rheumatoider Arthritis eine ausgewogene Ernährung gegenüber einer routinemäßigen zusätzlichen Supplementierung. Diese Empfehlung bezieht sich auf die Behandlung der rheumatoiden Arthritis und schließt eine medizinisch begründete Substitution bei Nährstoffmangel nicht aus [3].
Für die Arthrose ist die VA/DoD-Leitlinie von 2026 relevant. Sie sieht für zahlreiche Nahrungsergänzungsmittel, darunter Curcumin, Boswellia und Omega-3-Fettsäuren, keine ausreichende Evidenz für eine allgemeine Empfehlung. Einzelne positive Studienergebnisse werden jedoch berücksichtigt [4].
Omega-3-Fettsäuren – mögliche Unterstützung bei entzündungsbedingten Gelenkerkrankungen
Omega-3-Fettsäuren gehören zu den am häufigsten untersuchten Nahrungsergänzungsmitteln bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.
Von besonderer Bedeutung sind die marinen Omega-3-Fettsäuren Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA). Sie beeinflussen die Bildung entzündungsregulierender Lipidmediatoren und können dadurch immunologische Prozesse modulieren.
Studienlage und klinischer Nutzen
Eine Metaanalyse von 30 randomisierten kontrollierten Studien aus dem Jahr 2022 untersuchte die Wirkung mehrfach ungesättigter Fettsäuren bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.
Dabei zeigten sich signifikante Verbesserungen verschiedener klinischer Parameter, darunter Schmerzintensität, Krankheitsaktivität, Anzahl druckschmerzhafter und geschwollener Gelenke sowie körperliche Funktion und Blutsenkungsgeschwindigkeit (BSG).
Besonders günstige Ergebnisse wurden für marine Omega-3-Fettsäuren bei einer Supplementierungsdauer von drei bis sechs Monaten beobachtet. Die meisten Studien untersuchten Dosierungen von mehr als 2 g mehrfach ungesättigter Fettsäuren täglich [5].
Eine weitere Metaanalyse von 23 placebokontrollierten Studien, veröffentlicht 2024, bewertete die Wirksamkeit bei rheumatoider Arthritis allerdings zurückhaltender. Sie zeigte nur geringe, statistisch nicht eindeutig gesicherte Verbesserungen der Schmerzen und Gelenkbefunde. Die Evidenzqualität wurde überwiegend als niedrig oder sehr niedrig eingestuft [6].
Insgesamt bestehen damit positive Wirksamkeitssignale, deren klinische Bedeutung jedoch begrenzt und zwischen den Untersuchungen uneinheitlich ist.
Dosierung und Sicherheitsaspekte
Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis und geringer Zufuhr mariner Omega-3-Fettsäuren kann eine ergänzende Anwendung individuell erwogen werden.
Zu den häufig untersuchten therapeutischen Dosierungsbereichen gehören 2-3 g EPA und DHA zusammen täglich über mehrere Monate. Diese Mengen stellen keine allgemeine Einnahmeempfehlung dar.
Bei Patienten mit hohem kardiovaskulärem Risiko zeigte sich unter einer längerfristigen Einnahme von mehr als 1,5 g EPA/DHA täglich ein leicht erhöhtes Vorhofflimmerrisiko (absolute Risikoerhöhung 0,8 Prozentpunkte). Bei niedrigeren Dosierungen wurde kein statistisch signifikanter Risikoanstieg festgestellt [7].
Ein erhöhtes Blutungsrisiko wurde unter Omega-3-Fettsäuren insgesamt nicht nachgewiesen. Lediglich bei hoch dosierter, gereinigter EPA, insbesondere bei 4 g täglich, zeigte sich eine geringe absolute Risikoerhöhung von etwa 0,6 Prozentpunkten [8].
Praktische Einordnung: Omega-3-Fettsäuren sind bei ausgewählten Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen eine vertretbare ergänzende Option. Insbesondere bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko sollte die Anwendung höherer Dosierungen individuell geprüft werden.
Vitamin D – gezielte Supplementierung bei unzureichender Versorgung
Vitamin D spielt eine zentrale Rolle für den Calciumstoffwechsel sowie die Knochen- und Muskelfunktion. Ferner ist es an der Regulation verschiedener Immunfunktionen beteiligt.
Bei Patienten mit chronisch entzündlichen Erkrankungen ist eine ausreichende Vitamin-D-Versorgung besonders relevant, wenn zusätzliche Risikofaktoren für Osteoporose und Frakturen bestehen.
Evidenz bei rheumatoider Arthritis
Eine Metaanalyse von elf Studien aus dem Jahr 2025 untersuchte die Auswirkungen einer Vitamin-D-Supplementierung bei rheumatoider Arthritis.
Die Ergebnisse zeigten signifikante Verbesserungen des Disease Activity Score 28 (DAS28) sowie eine Abnahme der Entzündungsmarker C-reaktives Protein (CRP) und BSG.
Für die unmittelbar patientenrelevanten Endpunkte Schmerzintensität und körperliche Funktion wurde hingegen kein statistisch signifikanter Effekt nachgewiesen [9].
Diese Ergebnisse sprechen für einen möglichen Einfluss auf die Entzündungsaktivität, rechtfertigen jedoch keine allgemeine Empfehlung von Vitamin D als eigenständiges Schmerztherapeutikum.
Indikationen und Dosierung
Eine Vitamin-D-Supplementierung ist insbesondere bei nachgewiesenem Mangel bzw. bei klinisch relevanter unzureichender Versorgung sinnvoll.
Besondere Aufmerksamkeit verdienen ältere Menschen mit geringer Sonnenexposition, Patienten mit Osteoporose oder erhöhtem Frakturrisiko, Menschen mit Malabsorptionssyndromen sowie Patienten unter längerfristiger systemischer Glucocorticoidtherapie.
Die Endocrine Society empfiehlt in ihrer Leitlinie von 2024 bei gesunden Erwachsenen unter 75 Jahren ohne besondere Indikation keine routinemäßige Vitamin-D-Supplementierung oberhalb der empfohlenen altersabhängigen Aufnahmemengen. Auch ein generelles Screening auf 25-Hydroxy-Vitamin D wird nicht empfohlen [10].
Bei Osteoporose und unzureichender bzw. unsicherer Eigenproduktion oder alimentärer Zufuhr empfiehlt die deutsche DVO-Leitlinie von 2023 eine tägliche Supplementierung von 800-1.000 Internationalen Einheiten Vitamin D3. Bei nachgewiesenem Mangel kann eine individuell angepasste Substitutionsdosis erforderlich sein [11].
Praktische Einordnung: Vitamin D ist vor allem zur gezielten Mangelkorrektur und zur Unterstützung der Knochengesundheit sinnvoll. Ein zusätzlicher Einfluss auf die entzündliche Krankheitsaktivität ist möglich; eine verlässliche Schmerzlinderung ist bisher nicht nachgewiesen.
Curcumin – vielversprechender Pflanzenstoff mit begrenzter Evidenzsicherheit
Curcumin ist ein Polyphenol aus der Gelbwurz (Curcuma longa), dem entzündungsmodulierende und antioxidative Eigenschaften zugeschrieben werden.
Experimentelle Untersuchungen zeigen unter anderem Einflüsse auf den NF-κB-Signalweg und die Regulation entzündungsfördernder Zytokine.
Entscheidend für die klinische Anwendung ist jedoch, ob diese biologischen Effekte mit einer relevanten Verbesserung der Beschwerden verbunden sind.
Wirksamkeit bei rheumatoider Arthritis
Eine im Januar 2026 veröffentlichte Metaanalyse untersuchte sechs placebokontrollierte randomisierte Studien mit insgesamt 244 Patienten.
Die Ergebnisse zeigten statistisch signifikante Verbesserungen verschiedener klinischer Parameter, darunter Krankheitsaktivität (DAS28), Schmerzintensität, Anzahl druckschmerzhafter und geschwollener Gelenke sowie CRP und BSG.
Allerdings wurde die Vertrauenswürdigkeit der Evidenz für nahezu alle untersuchten Endpunkte nach GRADE als sehr niedrig eingestuft.
Wesentliche Einschränkungen waren die kleinen Stichproben, die erhebliche Heterogenität zwischen den Untersuchungen und methodische Unsicherheiten [12].
Damit besteht ein positives therapeutisches Signal. Die derzeitige Datenlage erlaubt jedoch noch keine zuverlässige Aussage über die tatsächliche Größe des klinischen Nutzens.
Wirksamkeit bei Kniearthrose
Auch bei symptomatischer Kniearthrose liegen positive Studienergebnisse vor.
Eine Netzwerk-Metaanalyse von 17 randomisierten Studien aus dem Jahr 2025 zeigte gegenüber Placebo eine statistisch signifikante Verringerung der Schmerzen durch verschiedene Curcuma- bzw. Curcuminoidpräparate.
Die Evidenzqualität wurde allerdings als niedrig bewertet. Unterschiede in den Extrakten, Dosierungen und der Bioverfügbarkeit erschweren die Übertragung auf handelsübliche Präparate [13].
Die VA/DoD-Leitlinie von 2026 berücksichtigt diese Studienlage, sieht jedoch aufgrund der niedrigen Evidenzqualität und unzureichend gesicherter klinischer Relevanz keine Grundlage für eine allgemeine Empfehlung zur Anwendung bei Hüft- oder Kniearthrose [4].
Dosierung und Sicherheitsaspekte
In klinischen Studien wurden unterschiedliche Curcuminformulierungen untersucht, häufig mit Tagesdosierungen von 250-1.000 mg Curcuminoiden. Eine einheitliche therapeutische Dosierung lässt sich daraus bislang nicht ableiten, da die Ergebnisse stark von der jeweiligen Formulierung und Bioverfügbarkeit abhängen.
Seltene Leberschädigungen wurden insbesondere bei konzentrierten Curcuminpräparaten mit erhöhter Bioverfügbarkeit beschrieben, beispielsweise durch Kombination mit Piperin. Eine eindeutige toxische Dosisschwelle ist bislang nicht bekannt. Die übliche Verwendung von Kurkuma als Gewürz ist hiervon abzugrenzen [14].
Praktische Einordnung: Curcumin kann bei ausgewählten Patienten mit chronischen Gelenkbeschwerden als ergänzende Option diskutiert werden. Die positiven Wirksamkeitssignale rechtfertigen weitere Forschung und gegebenenfalls einen individuell abgestimmten Behandlungsversuch, jedoch noch keine routinemäßige therapeutische Empfehlung.
Boswellia-Extrakte – mögliches Nutzenpotenzial bei Arthrose
Extrakte aus dem Harz von Boswellia serrata enthalten Boswelliasäuren, denen entzündungsmodulierende Eigenschaften zugeschrieben werden.
Insbesondere standardisierte Extrakte wurden hinsichtlich ihrer Wirkung auf arthrosebedingte Schmerzen und funktionelle Einschränkungen untersucht.
Klinische Evidenz
Eine Metaanalyse von 13 randomisierten Studien aus dem Jahr 2024 untersuchte die Wirksamkeit von Boswellia-Extrakten bei Kniearthrose.
In der Gesamtanalyse konnte aufgrund der ausgeprägten Heterogenität kein statistisch signifikanter Behandlungseffekt nachgewiesen werden.
In der Subgruppenanalyse der placebokontrollierten Untersuchungen zeigten sich dagegen signifikante Verbesserungen arthrosebedingter Beschwerden.
Die Autoren bewerteten diese Ergebnisse als potenziell klinisch relevant, betonten jedoch die Notwendigkeit weiterer hochwertiger Studien [15].
Dosierung und Anwendung
Die untersuchten Dosierungen unterscheiden sich erheblich zwischen den Präparaten.
In klinischen Studien wurden unter anderem standardisierte Boswellia-Extrakte mit Tagesdosierungen von 100-250 mg sowie andere Extraktformulierungen mit 300-600 mg täglich eingesetzt.
Die Behandlungsdauer lag häufig zwischen acht und zwölf Wochen.
Diese Dosierungen sind nicht unmittelbar miteinander vergleichbar. Entscheidend sind unter anderem der Boswelliasäuregehalt, die Extraktionsmethode und die Bioverfügbarkeit.
Die VA/DoD-Leitlinie von 2026 berücksichtigt die positiven Ergebnisse einzelner Untersuchungen, spricht aufgrund der insgesamt begrenzten Evidenz aber weder eine Empfehlung für noch gegen Boswellia-Präparate bei Hüft- und Kniearthrose aus [4].
Praktische Einordnung: Boswellia-Extrakte besitzen ein mögliches symptomatisches Nutzenpotenzial bei Kniearthrose. Bei interessierten Patienten kann nach individueller Nutzen-Risiko-Abwägung ein zeitlich begrenzter ergänzender Behandlungsversuch erwogen werden.
Für systemische entzündlich-rheumatische Erkrankungen ist die Evidenz hingegen nicht ausreichend, um eine therapeutische Anwendung zu empfehlen.
Probiotika – mögliche Modulation entzündlicher Prozesse
Die intestinale Mikrobiota beeinflusst verschiedene immunologische Prozesse. Veränderungen ihrer Zusammensetzung werden unter anderem im Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis untersucht.
Probiotika könnten durch eine Modulation der Darmmikrobiota entzündliche Reaktionen beeinflussen.
Eine Übersichtsarbeit von sieben systematischen Reviews aus dem Jahr 2024 zeigte Hinweise auf Verbesserungen einzelner Entzündungsparameter und der Krankheitsaktivität bei rheumatoider Arthritis.
Die methodische Qualität der eingeschlossenen Reviews war jedoch gering. Die Evidenz für sämtliche untersuchten Endpunkte wurde als niedrig oder sehr niedrig bewertet [16].
Zudem unterscheiden sich die untersuchten Präparate hinsichtlich Bakterienstämmen, Dosierungen und Behandlungsdauer erheblich.
Eine Übertragung der Ergebnisse auf beliebige Probiotikapräparate ist daher nicht möglich.
Praktische Einordnung: Probiotika sind ein wissenschaftlich interessanter ergänzender Ansatz. Für eine gezielte Anwendung zur Schmerzlinderung bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen fehlen jedoch ausreichend belastbare Daten zu geeigneten Bakterienstämmen und Dosierungen.
Selen – positive Schmerzeffekte in einer aktuellen Metaanalyse
Selen ist ein essentielles Spurenelement und Bestandteil verschiedener Selenoproteine, darunter antioxidativ wirksamer Enzyme.
Bei chronisch entzündlichen Erkrankungen wird diskutiert, ob eine Verbesserung der Selenversorgung oxidativen Stress und entzündungsassoziierte Beschwerden beeinflussen kann.
Studienlage bei rheumatoider Arthritis
Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2025 untersuchte sieben randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 367 Patienten mit rheumatoider Arthritis.
Dabei zeigte sich unter Selensupplementierung eine statistisch signifikante Verringerung der Schmerzintensität auf der visuellen Analogskala (VAS) sowie eine Verbesserung des Ritchie-Gelenkindex.
Für CRP, BSG, Morgensteifigkeit und Gelenkschwellungen wurden dagegen keine signifikanten Verbesserungen nachgewiesen.
Die Autoren bewerteten die Evidenz aufgrund methodischer Einschränkungen und der begrenzten Studienzahl als wenig belastbar [17].
Die Ergebnisse liefern somit ein positives Signal hinsichtlich der Schmerzlinderung, ohne bereits eine verlässliche Aussage über eine klinisch relevante Kontrolle der entzündlichen Krankheitsaktivität zu ermöglichen.
Indikationen und Dosierung
Eine Selensupplementierung ist insbesondere bei nachgewiesenem Mangel oder einer relevanten unzureichenden Versorgung sinnvoll.
Für die routinemäßige Behandlung entzündungsbedingter Schmerzen lässt sich dagegen noch kein evidenzbasierter Dosierungsbereich festlegen.
Die Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit (EFSA) hat 2023 für Erwachsene eine tolerierbare tägliche Gesamtzufuhr von 255 µg Selen festgelegt. Diese Obergrenze berücksichtigt die Aufnahme aus sämtlichen Quellen und ist nicht als empfohlene Supplementierungsdosis zu verstehen [18].
Praktische Einordnung: Selen ist bei dokumentiertem Mangel gezielt zu substituieren. Aufgrund der neueren positiven Metaanalyse kann eine ergänzende Anwendung bei ausgewählten Patienten mit rheumatoider Arthritis wissenschaftlich diskutiert werden. Eine allgemeine Empfehlung zur Schmerztherapie ist aufgrund der begrenzten Evidenz noch nicht gerechtfertigt.
Folsäure und weitere Mikronährstoffe – gezielte Substitution bei medizinischer Indikation
Nicht jede medizinisch sinnvolle Supplementierung muss unmittelbar schmerzlindernd wirken.
Gerade bei chronisch entzündlichen Erkrankungen ist die Korrektur von Nährstoffdefiziten ein wichtiger Bestandteil der Versorgung. Darüber hinaus können bestimmte Mikronährstoffe die Verträglichkeit notwendiger medikamentöser Behandlungen verbessern.
Folsäure bei Methotrexattherapie
Ein besonders gut belegtes Beispiel ist die Folsäuresupplementierung unter Methotrexat (MTX).
Die aktuelle Leitlinie der British Society for Rheumatology empfiehlt für alle Patienten unter Methotrexat eine begleitende Folsäuregabe von mindestens 5 mg einmal wöchentlich, nicht am Tag der Methotrexateinnahme.
Ziel ist die Verringerung therapieassoziierter Nebenwirkungen, insbesondere gastrointestinaler Beschwerden und erhöhter Lebertransaminasen [19].
Die Folsäuresupplementierung dient somit nicht primär der Schmerzreduktion, sondern der Verbesserung von Verträglichkeit und Therapiesicherheit. Sie ist ein etablierter Bestandteil der Methotrexatbehandlung.
Eisen bei nachgewiesenem Eisenmangel
Chronisch entzündliche Erkrankungen können mit Störungen des Eisenstoffwechsels einhergehen.
Dabei muss zwischen einem absoluten Eisenmangel und einer entzündungsbedingten Anämie bzw. funktionellen Eisenrestriktion unterschieden werden.
Bei erhöhten Entzündungsparametern kann Ferritin als Akute-Phase-Protein trotz unzureichender Eisenverfügbarkeit normal oder erhöht sein. Für die Diagnostik sind deshalb insbesondere die gemeinsame Beurteilung von Ferritin, Transferrinsättigung und CRP sowie gegebenenfalls weitere hämatologische Parameter relevant [20].
Liegt ein behandlungsbedürftiger Eisenmangel vor, ist eine gezielte Substitution sinnvoll.
Die American Gastroenterological Association (AGA) empfiehlt in ihrem Clinical Practice Update von 2024 für die orale Eisentherapie in der Regel eine Einnahme höchstens einmal täglich. Eine Gabe jeden zweiten Tag kann bei vergleichbarer Wirksamkeit besser verträglich sein.
Bei Unverträglichkeit, unzureichender Wirkung oder bestimmten Malabsorptionssituationen kann eine intravenöse Eisentherapie erforderlich werden [21].
Die konkrete Dosierung richtet sich nach dem Ausmaß des Mangels, dem gewählten Präparat und der zugrunde liegenden Erkrankung.
Eine Eisensupplementierung ohne nachgewiesene Indikation ist zur Behandlung entzündungsbedingter Schmerzen nicht gerechtfertigt.
Vitamin B12 bei Mangelzuständen
Vitamin B12 ist für die Blutbildung und die normale Funktion des Nervensystems erforderlich.
Eine gezielte Supplementierung ist insbesondere bei nachgewiesenem Mangel sinnvoll. Erhöhte Aufmerksamkeit verdienen Patienten mit veganer Ernährung ohne adäquate Vitamin-B12-Zufuhr, Malabsorptionssyndromen, Autoimmungastritis, Zustand nach Magen- oder bestimmten Darmoperationen sowie längerfristiger Einnahme bestimmter Medikamente, etwa Metformin oder Protonenpumpenhemmern.
Die NICE-Leitlinie von 2024 empfiehlt eine ursachenbezogene Behandlung des Vitamin-B12-Mangels.
Abhängig von der Ursache kann eine orale oder intramuskuläre Substitution erfolgen. Bei bestimmten Formen der Malabsorption ist eine langfristige parenterale Behandlung erforderlich [22].
Eine Vitamin-B12-Gabe kann bei Mangelzuständen neurologische Beschwerden verhindern oder bessern. Für eine zusätzliche entzündungshemmende Wirkung bei ausreichend versorgten Patienten fehlen dagegen überzeugende klinische Nachweise.
Zink bei unzureichender Versorgung
Zink ist an zahlreichen enzymatischen und immunologischen Prozessen beteiligt.
Eine gezielte Substitution ist insbesondere bei dokumentiertem Mangel, relevanten Resorptionsstörungen oder ausgeprägter unzureichender Zufuhr sinnvoll.
Für eine zusätzliche hoch dosierte Zinkgabe zur Behandlung entzündungsbedingter Schmerzen besteht jedoch keine ausreichende klinische Evidenz.
Die EFSA legt für Erwachsene eine tolerierbare tägliche Gesamtzufuhr von 25 mg Zink zugrunde. Bei einer längerfristigen hoch dosierten Supplementierung kann unter anderem die Kupferaufnahme beeinträchtigt werden [23].
Entscheidend ist die Unterscheidung zwischen einer gezielten Mangelkorrektur und einer zusätzlichen Supplementierung mit bislang nicht ausreichend gesichertem schmerztherapeutischem Nutzen.
Weitere pflanzliche Präparate und Kombinationsprodukte
Neben den bereits genannten Inhaltsstoffen werden zahlreiche weitere Substanzen mit entzündungshemmenden Eigenschaften angeboten.
Dazu gehören unter anderem Ingwerextrakte, Bromelain, Quercetin, Hagebuttenextrakte und unterschiedliche antioxidative Pflanzenstoffe.
Für einige dieser Präparate liegen kleinere klinische Untersuchungen oder systematische Übersichtsarbeiten vor. Die Ergebnisse sind jedoch häufig durch Unterschiede in den Präparaten, Studiendesigns und untersuchten Erkrankungen eingeschränkt.
Auch die VA/DoD-Leitlinie von 2026 sieht für mehrere dieser Inhaltsstoffe keine ausreichende Evidenz, um eine allgemeine Empfehlung zur Behandlung von Hüft- oder Kniearthrose auszusprechen [4].
Nahrungsergänzungsmittel bei entzündungsbedingten Schmerzen – praktische Empfehlungen
Für die ärztliche Praxis ist eine indikationsbezogene und individualisierte Auswahl entscheidend.
Primärprävention bei ausreichend versorgten Personen
Bei gesunden Menschen mit ausgewogener Ernährung besteht keine ausreichende Evidenz dafür, dass eine routinemäßige Einnahme entzündungshemmend beworbener Nahrungsergänzungsmittel das Auftreten chronisch entzündlicher Schmerzerkrankungen verhindert.
Eine abwechslungsreiche, pflanzenbetonte Ernährung mit ausreichender Versorgung durch essentielle Nährstoffe bleibt die bevorzugte Grundlage.
Auch die ACR-Leitlinie unterstützt bei rheumatoider Arthritis einen ernährungsorientierten Ansatz und empfiehlt eine mediterran geprägte Ernährung gegenüber keiner definierten Ernährungsform [3].
Gezielte Substitution bei Mangelzuständen
Liegt ein klinisch relevanter Nährstoffmangel vor, ist eine bedarfsgerechte Substitution medizinisch sinnvoll.
Dies gilt insbesondere für Vitamin D, Eisen, Vitamin B12 und weitere Mikronährstoffe bei dokumentierter Unterversorgung oder entsprechenden Risikokonstellationen.
Die Indikation ergibt sich dabei aus dem jeweiligen Mangelzustand und seinen gesundheitlichen Folgen, nicht aus einer pauschal angenommenen entzündungshemmenden Wirkung.
Ergänzende therapeutische Anwendung
Bei ausgewählten Patienten mit chronisch entzündlichen Gelenkbeschwerden können insbesondere Omega-3-Fettsäuren sowie bestimmte Curcumin- und Boswellia-Präparate als ergänzende Optionen diskutiert werden.
Auch für Selen liegen inzwischen positive Wirksamkeitssignale hinsichtlich der Schmerzintensität bei rheumatoider Arthritis vor.
Für die individuelle Entscheidung sind insbesondere folgende Aspekte relevant:
- Erkrankung: Rheumatoide Arthritis, andere entzündliche Gelenkerkrankung oder Arthrose mit entzündlicher Komponente
- Therapieziel: Schmerzlinderung, Verbesserung der Funktion oder Korrektur eines Nährstoffmangels
- Präparatequalität: Standardisierung, Wirkstoffgehalt und Bioverfügbarkeit
- Verlaufskontrolle: Überprüfung des individuellen Nutzens anhand definierter klinischer Kriterien
Bei einem ergänzenden Behandlungsversuch sollte vorab festgelegt werden, anhand welcher Parameter die Wirksamkeit beurteilt wird.
Geeignet sind beispielsweise Schmerzintensität, körperliche Funktion und gegebenenfalls krankheitsspezifische Aktivitätsparameter.
Bleibt ein klinisch relevanter Nutzen aus, sollte eine Fortführung kritisch überprüft werden.
Nicht ausreichend belegte Lifestyle-Anwendungen
Pauschale Empfehlungen für hoch dosierte Antioxidantien, umfangreiche Entzündungshemmungs-Kombinationen oder eine dauerhafte Supplementierung ohne erkennbare medizinische Indikation sind wissenschaftlich nicht gerechtfertigt.
Insbesondere darf eine Verbesserung einzelner Laborparameter nicht automatisch mit einer klinisch relevanten Schmerzlinderung gleichgesetzt werden.
Die BSR-Leitlinie von 2026 betont, dass die Studienlage zu ernährungsbezogenen Maßnahmen bei entzündlicher Arthritis überwiegend von niedriger Evidenzqualität geprägt ist [2].
Bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen bleibt deshalb die leitliniengerechte Behandlung der Grunderkrankung entscheidend. Nahrungsergänzungsmittel können diese gegebenenfalls ergänzen, sollten jedoch notwendige krankheitsmodifizierende Therapien weder ersetzen noch verzögern [1, 2].
Fazit
Nahrungsergänzungsmittel können bei entzündungsbedingten Schmerzen unter bestimmten Voraussetzungen eine sinnvolle Ergänzung der medizinischen Behandlung darstellen.
Omega-3-Fettsäuren zeigen bei entzündlich-rheumatischen Erkrankungen mögliche positive Effekte auf Schmerzen und Krankheitsaktivität. Curcumin und Boswellia-Extrakte besitzen insbesondere bei chronischen Gelenkbeschwerden ein potenzielles symptomatisches Nutzenpotenzial. Für Selen liegen ebenfalls positive Wirksamkeitssignale hinsichtlich der Schmerzlinderung bei rheumatoider Arthritis vor. Die begrenzte Evidenzqualität erlaubt jedoch bislang keine allgemeine therapeutische Empfehlung für diese Präparate.
Vitamin D, Eisen, Vitamin B12 und weitere Mikronährstoffe sind vor allem bei nachgewiesenem Mangel oder spezifischen Risikokonstellationen sinnvoll. Die Folsäuresupplementierung unter Methotrexat stellt ein besonders gut belegtes Beispiel für eine medizinisch notwendige ergänzende Nährstoffgabe dar.
Für die klinische Praxis empfiehlt sich ein individualisierter Ansatz: Eine gezielte Supplementierung kann die Nährstoffversorgung verbessern und bei ausgewählten Patienten möglicherweise zur Symptomlinderung beitragen. Voraussetzung sind eine klare Indikation, eine angemessene Dosierung und die Berücksichtigung individueller Voraussetzungen.
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