Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis) – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (Hormon-, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten) (E00-E90)

• Autonome Schilddrüsenknoten (selbstständig hormonproduzierende Knoten)/toxisches Adenom (hormonproduzierender gutartiger Schilddrüsenknoten) – funktionelle Autonomie (selbstständige Hormonproduktion) mit Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion); Abgrenzung zur destruktiven Thyreoiditis (Schilddrüsenentzündung) durch Sonographie (Ultraschalluntersuchung), Szintigraphie (nuklearmedizinische Schilddrüsenuntersuchung) und fehlende typische Entzündungskonstellation
• Basedow-Krankheit (Autoimmunerkrankung der Schilddrüse) – autoimmune Hyperthyreose; wichtigste Differentialdiagnose (Abgrenzungsdiagnose) der thyreotoxischen Phase (Phase mit zu vielen Schilddrüsenhormonen) einer Thyreoiditis; Abgrenzung durch TSH-Rezeptor-Antikörper, gesteigerte Vaskularisation (Durchblutung) in der Dopplersonographie (Ultraschalluntersuchung der Blutströmung) und erhöhte nuklearmedizinische Aufnahme
• Hashimoto-Thyreoiditis – chronische autoimmune Thyreoiditis; differentialdiagnostisch relevant bei Struma (Schilddrüsenvergrößerung), Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) oder transienter Hashitoxikose (vorübergehender Schilddrüsenüberfunktion bei Hashimoto-Thyreoiditis)
• Hämorrhagie (Blutung) in eine Schilddrüsenzyste (flüssigkeitsgefüllter Hohlraum der Schilddrüse)/einen Schilddrüsenknoten – akuter lokaler Schilddrüsenschmerz und Schwellung; relevante Differentialdiagnose der schmerzhaften subakuten Thyreoiditis (langsam einsetzenden Schilddrüsenentzündung)
• Postpartale Thyreoiditis (Schilddrüsenentzündung nach der Geburt) – schmerzlose destruktive autoimmune Thyreoiditis innerhalb des ersten Jahres nach Entbindung; Abgrenzung insbesondere zur Basedow-Krankheit erforderlich
• Riedel-Thyreoiditis (verhärtende Schilddrüsenentzündung) – seltene fibrosierende Thyreoiditis (bindegewebig verhärtende Schilddrüsenentzündung) mit harter, infiltrativ (einwachsend) wirkender Schilddrüse und möglichen Kompressionssymptomen (Druckbeschwerden)
• Schilddrüsenabszess (Eiteransammlung in der Schilddrüse)/akute suppurative Thyreoiditis (akute eitrige Schilddrüsenentzündung) – seltene, aber potenziell schwerwiegende bakterielle Infektion (bakterielle Ansteckung) der Schilddrüse mit Fieber, lokaler Schmerzhaftigkeit und entzündlicher Systemreaktion (Entzündungsreaktion des gesamten Körpers); wichtigste infektiöse Abgrenzung zur subakuten Thyreoiditis
• Schmerzlose Thyreoiditis (schmerzlose Schilddrüsenentzündung) – destruktive Thyreoiditis ohne wesentliche Schilddrüsenschmerzhaftigkeit; Abgrenzung zur Basedow-Krankheit bei Thyreotoxikose (Schilddrüsenhormonvergiftung)
• Struma multinodosa (knotige Schilddrüsenvergrößerung) – knotig vergrößerte Schilddrüse; differentialdiagnostisch relevant bei tastbarer Struma, Druckgefühl und funktioneller Autonomie
• Subakute Thyreoiditis de Quervain – schmerzhafte granulomatöse Thyreoiditis (knötchenbildende Schilddrüsenentzündung), typischerweise nach viralem Infekt (Virusinfekt); abzugrenzen von akuter suppurativer Thyreoiditis, Basedow-Krankheit, Autonomie und Knotenblutung

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (Infektions- und Parasitenkrankheiten) (A00-B99)

• Infektiöse Thyreoiditis (infektionsbedingte Schilddrüsenentzündung), nicht bakteriell – seltene infektiöse Thyreoiditis, insbesondere bei Immunsuppression (Unterdrückung des Abwehrsystems); Erreger können unter anderem Pilze, Mykobakterien oder Parasiten sein
• Tuberkulose der Schilddrüse (Schilddrüsentuberkulose) – seltene infektiöse Schilddrüsenmanifestation (Schilddrüsenbefall); differentialdiagnostisch relevant bei chronischer Knotenbildung, Fieber, Nachtschweiß oder entsprechender Risikokonstellation

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Anaplastisches Schilddrüsenkarzinom (aggressiver Schilddrüsenkrebs) – rasch wachsende harte Schilddrüsenraumforderung (Raumforderung der Schilddrüse) mit Dysphagie (Schluckstörung), Dyspnoe (Atemnot), Heiserkeit oder lokaler Schmerzhaftigkeit; wichtige Differentialdiagnose bei infiltrativem Halsbefund
• Primäres Schilddrüsenlymphom (Lymphdrüsenkrebs der Schilddrüse) – rasch zunehmende Schilddrüsenvergrößerung, häufig auf dem Boden einer Hashimoto-Thyreoiditis; Abgrenzung durch Sonographie, Feinnadelaspiration (Entnahme von Zellen mit einer feinen Nadel)/Biopsie (Gewebeprobe) und Histologie (Gewebeuntersuchung)
• Schilddrüsenkarzinom (Schilddrüsenkrebs) – knotige Schilddrüsenveränderung; differentialdiagnostisch relevant bei fokaler Raumforderung, suspekter Sonographie, zervikaler Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung am Hals) oder Stimmbandparese (Stimmbandlähmung)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Strahlenthyreoiditis (strahlenbedingte Schilddrüsenentzündung) – entzündliche Schilddrüsenreaktion nach Radiojodtherapie (Behandlung mit radioaktivem Jod) oder externer Bestrahlung; Abgrenzung durch Expositionsanamnese (Erfassung früherer Einwirkungen)
• Traumatische Schilddrüsenläsion (verletzungsbedingte Schilddrüsenschädigung) – Halsschmerz oder Schilddrüsenschwellung nach Trauma (Verletzung); Abgrenzung durch Anamnese (Krankengeschichte), Sonographie und gegebenenfalls Schnittbildgebung (Schichtbilduntersuchung)

Medikamente

• Amiodaron – kann eine destruktive Amiodaron-induzierte Thyreotoxikose Typ 2 (durch Amiodaron ausgelöste Schilddrüsenhormonvergiftung Typ 2) verursachen; Abgrenzung zu Typ 1, Basedow-Krankheit und Autonomie durch Anamnese, Antikörper, Sonographie/Doppler (Ultraschall der Blutströmung) und nuklearmedizinische Diagnostik (Untersuchung mit radioaktiven Markern)
• Checkpoint-Inhibitoren (Immuntherapeutika) – können eine destruktive Thyreoiditis mit initialer Thyreotoxikose und nachfolgender Hypothyreose auslösen
• Interferon-alpha – kann autoimmune oder destruktive Schilddrüsendysfunktionen (Schilddrüsenfunktionsstörungen) einschließlich Thyreoiditis verursachen
• Interleukin-2 – kann autoimmune Schilddrüsendysfunktionen einschließlich Thyreoiditis begünstigen
• Lithium – kann Struma und Hypothyreose begünstigen; differentialdiagnostisch bei Hypothyreosekonstellation und Schilddrüsenvergrößerung relevant