Schilddrüsenentzündung (Thyreoiditis) - Einleitung

Eine Thyreoiditis ist eine Entzündung der Schilddrüse (Thyroidea), die unterschiedliche Ursachen und Verlaufsformen haben kann [ICD-10-GM E06.-].

Formen der Thyreoiditis

Nach dem ICD-10-GM

Akute Thyreoiditis (ICD-10-GM E06.0) ‒ durch Bakterien, Viren, Pilze etc. ausgelöste Infektion der Schilddrüse; vor allem Staphylokokken, Streptokokken; Aspergillus, Candida
Subakute Thyreoiditis (ICD-10-GM E06.1)
- Thyreoiditis de Quervain (subakute granulomatöse Thyreoiditis) ‒ relativ seltene Form der Schilddrüsenentzündung, die oft nach einem Atemwegsinfekt auftritt; circa fünf Prozent aller Thyreoiditiden
- Granulomatöse Thyreoiditis
- Nichteitrige Thyreoiditis
- Riesenzell-Thyreoiditis
Chronische Thyreoiditis mit transitorischer Hyperthyreose (ICD-10-GM E06.2) ‒ mit vorübergehender Schilddrüsenüberfunktion
Autoimmunthyreoiditis (AIT) (ICD-10-GM E06.3)
- Hashimoto-Thyreoiditis (hypertroph) ‒ stellt sich als chronisch lymphzytäre Schilddrüsenentzündung mit einer Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) dar [s. u. Hashimoto-Thyreoiditis]
- Hashitoxikose (transitorisch) ‒ kurzfristige Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), häufig zu Beginn der Hashimoto-Thyreoiditis auftretend
- Lymphozytäre Thyreoiditis
- Struma lymphomatosa (Hashimoto)
Arzneimittelinduzierte Thyreoiditis (Synonym: medikamenteninduzierte Thyreoiditis; ICD-10-GM E06.4)
Sonstige chronische Thyreoiditis (ICD-10-GM E06.5)
- Chronisch fibröse Thyreoiditis
- Thyreoiditis, eisenhart
- Riedel-Struma (chronisch fibrosierende Thyreoiditis) ‒ extrem seltene Form der Thyreoiditis
Thyreoiditis, nicht näher bezeichnet (ICD-10-GM E06.9)

Sonderformen

Silent Thyreoiditis (stumme Schilddrüsenentzündung) ‒ zu den Autoimmunthyreoiditiden zählende Schilddrüsenentzündung mit mildem Verlauf
Postpartum-Thyreoiditis (PPT; postpartale Thyreoiditis) – erstmaliges Auftreten einer Autoimmunthyreoiditis (AIT) bis 12 Monate nach Entbindung mit Antikörpernachweis bei bestehender Euthyreose (normaler Schilddrüsenfunktion); bei ca. vier Prozent der Schwangeren
Strahlenthyreoiditis ‒ nach Bestrahlung mit radioaktivem Jod; selbstlimitierend
Karzinomassoziierte Thyreoiditis ‒ Schilddrüsenentzündung, die im Rahmen einer bösartigen Neubildung auftritt
Parasitäre Thyreoiditis ‒ durch Parasiten wie Echinokokkus (Bandwürmer) oder Strongylidae (Palisadenwürmer)

Epidemiologie

Geschlechterverhältnis

Thyreoiditis de Quervain: Frauen bis zu 7-mal häufiger betroffen als Männer.
Hashimoto-Thyreoiditis: Männer zu Frauen 1:9.

Häufigkeitsgipfel

Thyreoiditis de Quervain: Zwischen dem vierten und fünften Lebensjahrzehnt.
Hashimoto-Thyreoiditis: Vorwiegend im dritten bis fünften Lebensjahrzehnt.

Prävalenz (Krankheitshäufigkeit)

Hashimoto-Thyreoiditis: 5-10 % (in Deutschland).
Postpartum-Thyreoiditis: 0,9-11,7 %.
Akute (infektiöse) Thyreoiditiden: Selten.

Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen)

Thyreoiditis de Quervain: Ca. 5 Erkrankungen pro 100.000 Einwohner pro Jahr.

Verlauf und Prognose

Verlauf

Akute Thyreoiditis

Beginnt plötzlich mit starken Schmerzen und einer empfindlichen Schwellung der Schilddrüse.
Begleitet von systemischen Symptomen wie Fieber und allgemeinem Krankheitsgefühl.
Bei erfolgreicher antibiotischer Behandlung heilt die Erkrankung in der Regel innerhalb weniger Wochen vollständig aus.
Ohne Behandlung können Komplikationen wie Abszessbildung oder eine Ausbreitung der Infektion auftreten.

Subakute Thyreoiditis (de Quervain)

Beginnt häufig nach einem viralen Infekt der oberen Atemwege.
Verursacht Schmerzen und Empfindlichkeit der Schilddrüse, die häufig in den Kiefer oder die Ohren ausstrahlen.
Verläuft typischerweise in Phasen: Initiale hyperthyreote Phase (Schilddrüsenüberfunktion wg. Freisetzung von Schilddrüsenhormonen aus zerstörten Follikeln), gefolgt von einer hypothyreoten Phase (Schilddrüsenfunktion), bevor schließlich eine Normalisierung (Euthyreose) eintritt.
In 2-5 % der Fälle kann eine dauerhafte Hypothyreose resultieren.

Chronische Thyreoiditis (Hashimoto-Thyreoiditis)

Entwickelt sich schleichend über Monate bis Jahre.
Initial oft symptomlos, später Zeichen der Hypothyreose (Schilddrüsenunterfunktion) wie Müdigkeit, Gewichtszunahme, Kälteintoleranz, trockene Haut und Haarausfall.
Die Schilddrüse kann vergrößert (Struma) oder verkleinert und verhärtet sein.
Typischerweise persistiert eine Hypothyreose, die eine lebenslange Hormonersatztherapie erfordert.

Postpartum-Thyreoiditis

Tritt innerhalb von 12 Monaten nach der Geburt auf.
Verläuft in Phasen: Initiale Hyperthyreose (Schilddrüsenunterfunktion), gefolgt von einer Hypothyreose, die schließlich in eine Euthyreose (Normalisierung) übergehen kann.
Etwa 20-64 % der Betroffenen entwickeln eine dauerhafte Hypothyreose, die eine Substitutionstherapie erfordert [1].

Prognose