Latente Schilddrüsenunterfunktion (latente Hypothyreose) – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Adipositas (Fettleibigkeit) – insbesondere bei ausgeprägter Adipositas kann eine meist geringgradige, reversible TSH-Erhöhung bei normalem fT4 auftreten; bei fehlender Schilddrüsenautoimmunität (Fehlsteuerung des Immunsystems gegen die Schilddrüse) kann sich TSH nach Gewichtsreduktion normalisieren
• Nebennierenrindeninsuffizienz, primäre (Unterfunktion der Nebennierenrinde) (Morbus Addison) – Cortisolmangel (Mangel an Nebennierenrindenhormon) kann zu einer TSH-Erhöhung führen; insbesondere bei klinischen Hinweisen auf eine Nebennierenrindeninsuffizienz bzw. autoimmune polyglanduläre Erkrankung (Autoimmunerkrankung mehrerer Hormondrüsen) zu berücksichtigen
• Non-Thyroidal-Illness-Syndrom (Euthyroid-Sick-Syndrom) in der Rekonvaleszenzphase (Erholungsphase) – nach schwerer akuter Erkrankung kann TSH vorübergehend erhöht sein, während fT4 bereits normalisiert ist; Verlaufskontrolle nach vollständiger Rekonvaleszenz erforderlich
• Thyreoiditis, subakute oder schmerzlose (Schilddrüsenentzündung) – in der hypothyreoten bzw. Erholungsphase kann vorübergehend die Konstellation eines erhöhten TSH bei normalem fT4 bestehen; der zeitliche Verlauf grenzt gegenüber einer persistierenden latenten Hypothyreose (verborgenen Schilddrüsenunterfunktion) ab

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Postpartum-Thyreoiditis (Schilddrüsenentzündung nach der Geburt) – die hypothyreote Phase kann sich als transiente latente Hypothyreose manifestieren; insbesondere innerhalb des ersten Jahres nach der Entbindung zu berücksichtigen

Weiteres

• Altersabhängige Verschiebung des TSH-Referenzbereichs – insbesondere bei älteren Menschen steigt die obere TSH-Referenzgrenze physiologisch an; die Anwendung nicht altersadaptierter Referenzbereiche kann zur Fehldiagnose einer latenten Hypothyreose führen
• Biologische TSH-Variation – eine isolierte geringgradige TSH-Erhöhung kann sich bei erneuter Messung spontan normalisieren; eine persistierende latente Hypothyreose sollte daher grundsätzlich durch eine Verlaufskontrolle bestätigt werden
• Immunoassay-Interferenz – insbesondere heterophile Antikörper, humane Anti-Maus-Antikörper oder andere interferierende Antikörper können einen falsch erhöhten TSH-Wert verursachen; bei klinisch-laborchemischer Diskrepanz Messung mit einem alternativen Assaysystem erwägen
• Makro-TSH – biologisch wenig aktiver TSH-Immunglobulin-Komplex mit persistierend erhöht gemessenem TSH bei normalem fT4 und klinischer Euthyreose (normaler Schilddrüsenfunktion); insbesondere bei ungewöhnlich hoher oder therapieresistenter TSH-Erhöhung ohne klinisches Korrelat abzuklären