Gehörgangsentzündung (Otitis externa) – Labordiagnostik

Otitis externa maligna (bösartige Entzündung des äußeren Gehörgangs)

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) [↑] bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑]
• Nüchternglucose und HbA1c – zur Erfassung bzw. Kontrolle eines Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) als Risikofaktor
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, eGFR (geschätzte Filtrationsrate der Niere) – zur Beurteilung der Nierenfunktion vor und während antiinfektiver Therapie
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Gamma-Glutamyl-Transferase (GGT), Bilirubin – zur Kontrolle der Leberfunktion bei systemischer Antibiose (Behandlung mit Antibiotika über den ganzen Körper)
• Abstrich aus dem Gehörgang mit Kultur und Resistenztestung – zum Erreger- und Resistenznachweis (typischerweise Pseudomonas aeruginosa)
• Biopsie aus dem Gehörgang (Gewebeentnahme aus dem Gehörgang) – bei atypischem Verlauf oder fehlender Besserung zum Ausschluss eines Plattenepithelkarzinoms (bösartiger Tumor aus Hautzellen)

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Blutzucker-Tagesprofil – zur Beurteilung einer mangelhaft eingestellten Diabetes-Situation (Zuckerkrankheit)
• Blutgasanalyse (BGA) – bei Verdacht auf Sepsis (Blutvergiftung) oder systemische Ausbreitung
• Entzündungsparameter – Procalcitonin (PCT) [↑] – zur Abschätzung einer bakteriellen Systeminfektion
• Blutkultur – bei Fieber oder Hinweis auf systemische Infektion
• MRT-basierte Diagnostik (Magnetresonanztomographie – Schichtaufnahme mittels Magnetfeldern) → ergänzende diagnostische Abklärung, nicht Labor – aber in der klinischen Gesamtbewertung entscheidend

Otitis externa diffusa (diffuse Entzündung des äußeren Gehörgangs)

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Differentialblutbild
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) – zur Einschätzung der lokalen bzw. systemischen Entzündungsaktivität
• Abstrich aus dem Gehörgang mit Kultur und Resistenztestung – bei fehlender Besserung oder Verdacht auf Pseudomonas-/Staphylokokken-Infektion

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Mykologische Diagnostik (Untersuchung auf Pilze, Direktpräparat und Kultur) – bei Verdacht auf Pilzinfektion
• Allergiediagnostik (Epikutantest, ggf. spezifisches IgE) – bei Verdacht auf Kontaktallergie (Kontaktüberempfindlichkeit) oder atopische Disposition (Veranlagung zu Allergien)
• Nüchternglucose und HbA1c – bei rezidivierender oder therapierefraktärer Otitis externa (wiederkehrende oder schwer behandelbare Entzündung) zum Ausschluss eines bisher unentdeckten Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)
• Immunglobuline (IgG, IgA, IgM – Abwehrstoffe des Immunsystems) – bei gehäuften Infekten (wiederholten Infektionen) oder chronischen Verläufen (länger andauernden Erkrankungen) zur Abklärung einer möglichen Immundefizienz (Abwehrschwäche)

Red Flags (Warnzeichen) bei Otitis externa

Klinische Warnzeichen – Verdacht auf Otitis externa maligna (bösartige Entzündung des äußeren Gehörgangs) oder komplizierten Verlauf

• Starke, tiefsitzende Ohrenschmerzen, die über den äußeren Gehörgang hinaus ausstrahlen (z. B. in Kiefer, Schläfe, Hals)
• Schmerzpersistenz trotz leitliniengerechter lokaler Therapie
• Granulationsgewebe (wucherndes Entzündungsgewebe) oder ulzerierende Läsionen (Geschwüre) im Gehörgang
• Fazialisparese (Lähmung des Gesichtsnervs) oder andere Hirnnervenausfälle (Lähmungen von Hirnnerven)
• Weichteilschwellung der Parotisregion (Ohrspeicheldrüsenbereich) oder retroaurikulär (hinter dem Ohr)
• Fieber, Allgemeinzustandsverschlechterung, Sepsiszeichen (Anzeichen einer Blutvergiftung)
• Patienten mit Immunsuppression (geschwächter Abwehrlage), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) oder chronischer Niereninsuffizienz (chronischer Nierenschwäche)

Laborbezogene Warnzeichen – Hinweis auf systemische Entzündung oder schwere Infektion

• CRP (C-reaktives Protein) [↑↑] oder BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑↑] – anhaltend oder zunehmend trotz Therapie
• Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) [↑] im Differenzialblutbild – Ausdruck bakterieller Systembeteiligung
• Procalcitonin (PCT) [↑] – Hinweis auf bakterielle Sepsis (Blutvergiftung)
• Erhöhte Nüchternglucose oder HbA1c – Zeichen eines nicht eingestellten Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), prognostisch ungünstig
• Erregernachweis von Pseudomonas aeruginosa (typisches Bakterium) im Gehörgang – typisch für Otitis externa maligna
• Positive Blutkultur (Nachweis von Bakterien im Blut) – Hinweis auf systemische Ausbreitung der Infektion