Gehörgangsentzündung (Otitis externa) – Folgeerkrankungen

Otitis externa diffusa (ausgedehnte Entzündung des äußeren Gehörgangs)

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Otitis externa diffusa mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Periaurikuläre Cellulitis (Entzündung des Gewebes um die Ohrmuschel) – wichtigste lokale Ausbreitungskomplikation über den äußeren Gehörgang hinaus; klinisch relevant bei zunehmender Rötung, Schwellung, Schmerz, Fieber oder fehlendem Ansprechen auf lokale Therapie [1, LL2].
• Perichondritis (Entzündung der Knorpelhaut)/Chondritis (Knorpelentzündung) der Ohrmuschel – relevante regionale Ausbreitung auf Perichondrium (Knorpelhaut) beziehungsweise Knorpel der Ohrmuschel; klinisch relevant wegen Schmerz, Schwellung und Risiko bleibender Ohrmuscheldeformierung [1, LL2].
• Periaurikulärer Weichteilabszess (Eiteransammlung im Weichteilgewebe um die Ohrmuschel) – seltene eitrige Einschmelzung bei lokal progredienter bakterieller Infektion (durch Bakterien verursachte Entzündung); klinisch relevant bei fluktuierender Schwellung, Fieber, Therapieversagen oder Ausbreitung in die Umgebung des äußeren Gehörgangs [LL2].

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Parotitis (Entzündung der Ohrspeicheldrüse)/Parotisabszess (Eiteransammlung in der Ohrspeicheldrüse) – seltene Ausbreitung in die präaurikuläre (vor der Ohrmuschel gelegene)/parotideale (die Ohrspeicheldrüse betreffende) Weichteilregion; klinisch relevant bei präaurikulärer Schwellung, Trismus (Kieferklemme), Fieber oder ausbleibendem Therapieansprechen [LL2].

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

• Chronische Otitis externa (dauerhafte Entzündung des äußeren Gehörgangs) – Übergang in eine länger als 3 Monate persistierende oder rezidivierende Entzündung des äußeren Gehörgangs, begünstigt durch dermatologische Grunderkrankungen (Hautgrunderkrankungen), Feuchtigkeit, Manipulationstrauma (Verletzung durch Manipulation), wiederholte Infektionen oder inadäquate lokale Faktorenkontrolle [1, LL2].
• Gehörgangsstenose (Verengung des Gehörgangs) mit Schallleitungsschwerhörigkeit (Hörminderung durch gestörte Schallweiterleitung) – Folge chronischer Entzündung, Ödem (Gewebeschwellung), Debrisretention (Rückhalt von Geweberesten) und Fibrosierung (narbige Gewebevermehrung); klinisch relevant durch Hörminderung, Sekretretention (Rückhalt von Flüssigkeit) und erschwerte lokale Therapie [1, LL2].

Otitis externa circumscripta (umschriebene Entzündung des äußeren Gehörgangs)

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Otitis externa circumscripta mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Periaurikuläre Cellulitis/Erysipel (Wundrose) der Concha (Ohrmuschelmulde) und angrenzenden Haut – lokale Ausbreitung einer bakteriellen follikulären Infektion (Entzündung eines Haarbalgs), meistens durch Staphylococcus aureus; klinisch relevant bei Rötung, Überwärmung, Schwellung, Fieber oder Ausbreitung über den äußeren Gehörgang hinaus [1, LL2].
• Periaurikulärer Weichteilabszess – seltene Komplikation einer lokal progredienten circumscripten Otitis externa; klinisch relevant bei zunehmender fluktuierender Schwellung, starker Druckdolenz (Druckschmerz), Fieber oder fehlender Spontanentleerung [LL2].

Otitis externa necroticans (gewebszerstörende Entzündung des äußeren Gehörgangs)

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Otitis externa necroticans (maligne Otitis externa (schwere Entzündung des äußeren Gehörgangs); Otitis externa maligna) mitbedingt sein können:

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Sinusvenenthrombose (Blutgerinnsel in einer Hirnvene), insbesondere Sigmoidsinus-/Sinus-sigmoideus-Thrombose (Blutgerinnsel im seitlichen venösen Blutleiter des Gehirns) – seltene, aber schwere intrakranielle Gefäßkomplikation (Gefäßkomplikation innerhalb des Schädels) bei Ausbreitung der Schädelbasisosteomyelitis; klinisch relevant bei neu auftretenden Kopfschmerzen, Hirndruckzeichen (Zeichen eines erhöhten Drucks im Schädel), fokal-neurologischen Defiziten (örtlich begrenzten Nervenausfällen) oder epileptischen Anfällen [7, LL3].

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sepsis (Blutvergiftung) – systemische Infektionskomplikation bei invasiver nekrotisierender Ausbreitung, insbesondere bei Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr) und verzögerter Diagnose; klinisch relevant durch Organfunktionsstörung, Kreislaufinstabilität und erhöhte Mortalität (Sterblichkeit) [2-4, 7, LL3].

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Schädelbasisosteomyelitis (Knochenentzündung der Schädelbasis)/Felsenbeinosteomyelitis (Knochenentzündung des Felsenbeins) – zentrale invasive Komplikation beziehungsweise definierendes Merkmal der Otitis externa necroticans; die Infektion breitet sich vom Plattenepithel (Deckzellschicht) des äußeren Gehörgangs auf Weichteile, Knorpel, Knochen und laterale Schädelbasis aus [2-4, 7, LL2, LL3].

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Hirnnervenparesen (Lähmungen von Hirnnerven) – wichtigste neurologische Komplikation der Otitis externa necroticans; am häufigsten ist der Nervus facialis (Gesichtsnerv) betroffen, bei fortgeschrittener Ausbreitung können auch kaudale Hirnnerven (untere Hirnnerven) mit Dysphagie (Schluckstörung), Dysphonie (Stimmstörung), Aspirationsrisiko (Risiko des Verschluckens in die Atemwege) sowie Schulter- und Zungenparesen (Lähmungen von Schulter und Zunge) betroffen sein [2-5, 7, LL2, LL3].
• Meningitis (Hirnhautentzündung) – seltene intrakranielle Ausbreitungskomplikation der Schädelbasisosteomyelitis; klinisch relevant bei Fieber, Nackensteifigkeit, Bewusstseinsstörung oder rascher neurologischer Verschlechterung [2, 7, LL3].
• Hirnabszess (Eiteransammlung im Gehirn)/intrakranielles Empyem (Eiteransammlung innerhalb des Schädels) – seltene, aber hochgefährliche otogene (vom Ohr ausgehende) intrakranielle Komplikation; klinisch relevant bei Kopfschmerzen, Fieber, fokal-neurologischen Ausfällen, epileptischen Anfällen oder Vigilanzminderung (Bewusstseinsminderung) [7, LL3].

Prognosefaktoren

• Diabetes mellitus, Immunsuppression, höheres Alter und Zustand nach Radiotherapie (Strahlentherapie) – wichtigste Risikokonstellation für nekrotisierende Verläufe, Schädelbasisosteomyelitis, prolongierte Therapie (verlängerte Behandlung) und Rezidive (Wiederauftreten) [2-4, 6, LL2, LL3].
• Persistierende tiefe Otalgie (Ohrenschmerz), nächtliche Schmerzverstärkung, Granulationsgewebe (neu gebildetes Wundgewebe) und fehlendes Ansprechen auf adäquate Therapie – sprechen gegen eine unkomplizierte Otitis externa und für eine invasive nekrotisierende Verlaufsform [2, 4, LL2, LL3].
• Hirnnervenparesen, Sinusvenenthrombose, Meningitis, Hirnabszess und ausgedehnte knöcherne Ausbreitung – ungünstige prognostische Marker (Vorhersagefaktoren) mit erhöhter Morbidität (Krankheitslast), prolongierter Behandlungsdauer und Risiko bleibender neurologischer Defizite [2, 5, 7, LL3].
• Erregerprofil (Art der Krankheitserreger), Resistenzlage (Wirksamkeit von Antibiotika), Pilznachweis oder kulturell negativer Befund (kein Erregerwachstum in der Kultur) – relevant für Therapiewahl, Therapiedauer und Rezidivrisiko; die Evidenz zu optimalen antimikrobiellen Regimen (Behandlungsschemata gegen Krankheitserreger) bleibt wegen überwiegend retrospektiver Daten (rückblickend ausgewerteter Daten) und heterogener Outcome-Definitionen (unterschiedlicher Definitionen der Behandlungsergebnisse) begrenzt [2, 6, LL2, LL3].

Literatur

1. Wiegand S, Berner R, Schneider A et al.: Otitis Externa: Investigation and Evidence-Based Treatment. Dtsch Arztebl Int. 2019;116(13):224-234. https://doi.org/10.3238/arztebl.2019.0224
2. Takata J, Hopkins M, Alexander V et al.: Systematic review of the diagnosis and management of necrotising otitis externa: Highlighting the need for high-quality research. Clin Otolaryngol. 2023;48(3):381-394. https://doi.org/10.1111/coa.14041
3. Byun YJ, Patel J, Nguyen SA et al.: Necrotizing Otitis Externa: A Systematic Review and Analysis of Changing Trends. Otol Neurotol. 2020;41(8):1004-1011. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002723
4. Hodgson SH, Khan MM, Patrick-Smith M et al.: UK consensus definitions for necrotising otitis externa: a Delphi study. BMJ Open. 2023;13(2):e061349. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2022-061349
5. Zonnour A, Shahnazar R, Jamshidi A et al.: Cranial nerve palsy prevalence and associated factors in patients with malignant otitis externa. Laryngoscope Investig Otolaryngol. 2023;8(2):538-545. https://doi.org/10.1002/lio2.1035
6. Lodhi S, Timms S, Stapleton E: A systematic review of antimicrobial treatment regimens and their outcomes in necrotising otitis externa. J Laryngol Otol. 2024;138(2):120-129. https://doi.org/10.1017/S0022215123001664
7. Khan MA, Quadri SAQ, Kazmi AS et al.: A Comprehensive Review of Skull Base Osteomyelitis: Diagnostic and Therapeutic Challenges among Various Presentations. Asian J Neurosurg. 2018;13(4):959-970. https://doi.org/10.4103/ajns.AJNS_90_17

Leitlinien

1. American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery Foundation: Clinical Practice Guideline: Acute Otitis Externa. Otolaryngol Head Neck Surg. 2014;150(1 Suppl):S1-S24. https://doi.org/10.1177/0194599813517083
2. UK Standards for Microbiology Investigations: Painful and/or discharging ear. Syndromic S 13, Issue 1.3, 11.03.2026. https://www.rcpath.org/static/cf07e0b7-3f85-4842-a6110de7704efa52/619a12ae-4c00-405a-88157855bf49e796/UK-SMI-S-13i13-Painful-and-or-discharging-ear-march-2026.pdf
3. Nederlandse Vereniging voor Keel-Neus-Oorheelkunde en Heelkunde van het Hoofd-Halsgebied: Necrotizing otitis externa – skull base osteomyelitis. Richtlijnendatabase. 29.09.2025. https://richtlijnendatabase.nl/richtlijn/necrotiserende_otitis_externa_osteomyelitis_schedelbasis/startpagina_necrotizing_otitis_externa_skull_base_osteomyelitis.html