Nierensteine (Nephrolithiasis) - Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

Kleines Blutbild
Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika auf Sensibilität/Resistenz)
Elektrolyte – Calcium
Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
Harnsäure
Harnuntersuchung
- Mikroskopie – Nachweis von Mikrohämaturie (Blut im Urin, nicht sichtbar)
- Bestimmung gelöster Stoffe – Calcium, Harnsäure, Oxalat, Citrat
- Urin-pH-Wert, spezifisches Gewicht (Harndichte) und Harnvolumen
- Urin-pH-Werte im Tagesprofil (mindestens vier Messungen): Normalbereich 4,5–8,0
  - Urin-pH-Wert > 7,0 → Hinweis auf Harnwegsinfekt (Blasenentzündung/Nierenbeckenentzündung) mit ureasebildenden Bakterien (Gefahr der Infektsteinbildung)
  - Urin-pH-Wert konstant < 6,0 → „Säurestarre des Urins“ (begünstigt Kokristallation von Harnsäure und Calciumoxalat)
  - Urin-pH-Wert konstant > 5,8 → Hinweis auf renale tubuläre Azidose (Störung der Harnsäureausscheidung in den Nierenkanälchen), sofern ein Harnwegsinfekt ausgeschlossen ist
- Spezifisches Gewicht: Harndichte < 1,010 kg/l (relevant für Metaphylaxe/Steinprophylaxe)
- Harnvolumen: 2,0–2,5 l/Tag (relevant für Metaphylaxe/Steinprophylaxe)
Steinanalyse/Harnsteinanalyse – sollte bei jedem Nieren- oder Harnleiterstein durchgeführt werden, auch bei jeder neuen Steinepisode

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

24h-Sammelurin (zweimalige Durchführung) mit Bestimmung von Volumen, pH-Wert, Ammonium, Calcium, Chlorid, Citrat, Harnsäure, Natrium, Kalium, Magnesium, Oxalat, Phosphat und Kreatinin
- indiziert bei Hochrisikopatienten
- indiziert bei Patienten mit wiederkehrenden Harnsteinen vor pharmakologischer Prophylaxe (PTT) [1]
Hormonbestimmungen
- Parathormon (Nebenschilddrüsenhormon) – bei Hypercalcämie (erhöhtem Calciumspiegel)
- Calcitonin – bei kompliziertem Verlauf oder Hochrisikokonstellationen

Nach Entfernung des Steines sollte stets eine Steinanalyse (Harnsteinanalyse) durchgeführt werden, die ggf. Hinweise zur Entstehung bietet und eine kausale Therapie ermöglicht

Referenzwerte in der Urinuntersuchung (Erwachsene) wg. Metaphylaxe (Prophylaxe) der Urolithiasis

Parameter	Messwert	Beurteilung
pH-Wert	s. o.	s. o.
Spezifisches Gewicht	> 1010	unzureichende Trinkmenge
Ammonium	> 50 mmol/d	Hyperammonurie
Anorganisches Phosphat	> 35 mmol/d	Hyperphosphaturie
Calcium	> 5,0 mmol/d	Metaphylaxe gerechtfertigt
Calcium	≥ 8 mmol/d	Manifeste Hypercalciurie
Oxalat	> 0,5 mmol/d	Hyperoxalurie
	0,45-0,85 mmol/d	milde Hyperoxalurie
	≥ 1,0 mmol/d	Primäre Hyperoxalurie wahrscheinlich
Harnsäure	> 4,0 mmol/d	Hyperurikosurie
Magnesium	< 3,0 mmol/d	Hypomagnesiurie
Citrat	< 1,7 mmol/d	Hypocitraturie
Zystin (Cystin)	> 0,8 mmol/d	Zystinurie (Cystinurie)

Literatur

Hsi RS et al.: Comparison of Selective Versus Empiric Pharmacologic Preventive Therapy of Kidney Stone Recurrence with High-Risk Features. Urology 2022; https://doi.org/10.1016/j.urology.2021.12.037

Nierensteine (Nephrolithiasis) – Labordiagnostik