Nierensteine (Nephrolithiasis) – Labordiagnostik
Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen
- Kleines Blutbild (kleines Blutbild – Untersuchung der Blutzellen) – Basisdiagnostik, bei Fieber/Sepsisverdacht zur Einschätzung einer Infektion
- Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) (Entzündungswert im Blut) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) (Blutsenkung) – zur Beurteilung entzündlicher Aktivität
- Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Erythrozyten (rote Blutkörperchen)), Sediment; Urinkultur (Bakterienkultur des Urins) bei pathologischem Urinstatus, klinischem Infektverdacht oder präinterventionell
- Elektrolyte – Calcium, Natrium, Kalium, Chlorid, Bicarbonat
- Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff; ggf. Cystatin C
- Harnsäure (Serum)
- Harnuntersuchung
- Mikroskopie (Mikrohämaturie = nicht sichtbares Blut im Urin)
- Urin-pH-Profil (mehrere Messungen/Tag; Normalbereich 4,5-8,0)
- Persistierend pH > 7,0 → verdächtig auf ureasebildende Bakterien/Infektsteine (nach Ausschluss von Diät/Alkalisubstitution)
- Persistierend pH < 6,0 („säurestarrer“ Urin) → Risiko für Harnsäure- und Calciumoxalatsteine
- Persistierend pH ≥ 5,5 bei metabolischer Azidose ohne Infekt → Hinweis auf (distale) renale tubuläre Azidose (RTA; Störung der Säureausscheidung der Niere)
- Spezifisches Gewicht (Harndichte): Ziel < 1,010
- Harnvolumen (Urinmenge): Ziel ≥ 2,5 l/Tag
- Steinanalyse/Harnsteinanalyse – obligat bei jedem erstmaligen Stein, bei jeder neuen Episode oder Verdacht auf Steintypwechsel; Methode: Infrarotspektroskopie oder Röntgendiffraktometrie
Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung
- 24-h-Sammelurin (Volumen, pH, Ammonium, Calcium, Chlorid, Citrat, Harnsäure, Natrium, Kalium, Magnesium, Oxalat, Phosphat, Kreatinin) – zweimal; Indikationen: Hochrisikopatienten, rezidivierende Steinbildner, vor pharmakologischer Metaphylaxe
- Parathormon (Parathormon, Nebenschilddrüsenhormon) – bei erhöhtem oder hoch-normalem Serum-Calcium (Verdacht auf primären Hyperparathyreoidismus (Überfunktion der Nebenschilddrüsen))
- Abklärung einer (inkompletten) distalen RTA (renale tubuläre Azidose, Störung der Säureausscheidung der Niere) – Serum-Bicarbonat/Blutgasanalyse, persistierend Urin-pH ≥ 5,5 ohne Infekt, ggf. nephrologische Spezialtests
- Spezielle Konstellationen (bei klinischem Verdacht):
- Cystinurie (Cystinurie, angeborene Störung der Aminosäureausscheidung) – Nitroprussid-Test oder 24-h-Cystin
- Enterische Hyperoxalurie (Hyperoxalurie, gesteigerte Oxalatausscheidung über den Darm) – Oxalat im 24-h-Urin
- Harnsäurelast – 24-h-Urat
Red Flags (Warnzeichen) bei Nephrolithiasis
- Fieber, Schüttelfrost, Flankenschmerz + Leukozyturie/Nitrit im Urinstatus → dringender Verdacht auf obstruierte Pyelonephritis (Nierenbeckenentzündung), Sepsisrisiko → sofortige Urinkultur, Blutkultur, CRP, kleines Blutbild
- Akutes Nierenversagen (rascher Kreatinin-Anstieg, Oligurie/Anurie (verminderte oder fehlende Urinproduktion)) → Hinweis auf bilaterale Obstruktion (Blockierung) oder Obstruktion bei Einzelniere → Nierenparameter (Kreatinin, Harnstoff)
- Persistierend pH > 7,0 im Urin-pH-Profil ohne Alkalisubstitution → Hinweis auf Infektsteinbildung durch ureasebildende Bakterien → sofortige Urinkultur
- Persistierend pH ≥ 5,5 bei gleichzeitig erniedrigtem Serum-Bicarbonat → Hinweis auf distale renale tubuläre Azidose → weiterführende nephrologische Diagnostik
- Hypercalcämie im Serum (Calcium ↑, ggf. Parathormon ↑) → Verdacht auf primären Hyperparathyreoidismus (Nebenschilddrüsenüberfunktion) → endokrinologische Abklärung
Zusammenhang von Urin-pH und Steinarten
| Steinart | Typischer pH-Bereich | Pathophysiologie / Besonderheiten |
|---|---|---|
| Harnsäuresteine (Harnsäuresteine, Ablagerungen aus Harnsäure) | < 5,5 | „Säurestarrer“ Urin, Hyperurikämie (erhöhte Harnsäure im Blut), Gicht (Stoffwechselkrankheit), metabolisches Syndrom (Stoffwechselstörung) |
| Calciumoxalatsteine (Calciumoxalatsteine, Ablagerungen aus Calciumoxalat) | 4,5-7,0 | Häufigster Steintyp, Risiko erhöht bei persistierend pH < 6,0 (Kokristallisation mit Harnsäure) |
| Calciumphosphatsteine (Calciumphosphatsteine, Ablagerungen aus Calciumphosphat) | > 6,5 | Begünstigt durch distale RTA (renale tubuläre Azidose), chronische Alkalisubstitution (langfristige Einnahme basischer Substanzen) |
| Struvitsteine (Struvitsteine, Infektsteine) | > 7,0 | Ureasebildende Bakterien (Bakterien, die Harnstoff spalten, z. B. Proteus, Klebsiella), Ammoniakbildung, Infektsteinbildung |
| Cystinsteine (Cystinsteine, Ablagerungen aus Cystin) | < 7,0 (Risikobereich); Ziel 7,0-7,5 (Therapie) | Cystinurie (angeborene Störung der Aminosäureausscheidung); Löslichkeit von Cystin steigt bei Alkalisierung |
Referenzwerte in der Urinuntersuchung (Erwachsene) wg. Metaphylaxe (Prophylaxe) der Urolithiasis
| Parameter | Messwert | Beurteilung |
| pH-Wert | s. o. | s. o. |
| Spezifisches Gewicht | > 1010 | unzureichende Trinkmenge |
| Ammonium | > 50 mmol/d | Hyperammonurie |
| Anorganisches Phosphat | > 35 mmol/d | Hyperphosphaturie |
| Calcium | > 5,0 mmol/d | Metaphylaxe gerechtfertigt |
| ≥ 8 mmol/d | Manifeste Hypercalciurie | |
| Oxalat | > 0,5 mmol/d | Hyperoxalurie |
| 0,45-0,85 mmol/d | milde Hyperoxalurie | |
| ≥ 1,0 mmol/d | Primäre Hyperoxalurie wahrscheinlich | |
| Harnsäure | > 4,0 mmol/d | Hyperurikosurie |
| Magnesium | < 3,0 mmol/d | Hypomagnesiurie |
| Citrat | < 1,7 mmol/d | Hypocitraturie |
| Zystin (Cystin) | > 0,8 mmol/d | Zystinurie (Cystinurie) |
Literatur
- Hsi RS et al.: Comparison of Selective Versus Empiric Pharmacologic Preventive Therapy of Kidney Stone Recurrence with High-Risk Features. Urology 2022; https://doi.org/10.1016/j.urology.2021.12.037
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