Nierensteine (Nephrolithiasis) – Differentialdiagnosen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Herpes zoster (Gürtelrose) – kann vor Auftreten der Effloreszenzen (Hautveränderungen) segmentale Flanken-, Thorax- oder Abdominalschmerzen (Bauchschmerzen) verursachen und eine Nierenkolik (krampfartiger Nierenschmerz) imitieren

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Abdominales Aortenaneurysma (krankhafte Erweiterung der Bauchschlagader), symptomatisch oder rupturiert (eingerissen) – wichtige Notfalldifferentialdiagnose (notfallmäßige Abgrenzungserkrankung) bei akuten Flanken-, Rücken- oder Abdominalschmerzen, insbesondere bei älteren Patienten, Hypotonie (niedriger Blutdruck), Kollapsneigung, pulsierender abdomineller Raumforderung (tastbare Veränderung im Bauchraum) oder vaskulären Risikofaktoren (Gefäßrisikofaktoren)
• Aortendissektion (Einriss der Hauptschlagaderwand) – akuter, häufig vernichtender Thorax-, Rücken-, Flanken- oder Abdominalschmerz; differentialdiagnostisch besonders relevant bei Hypertonie (Bluthochdruck), Pulsdifferenz, neurologischen Symptomen (Beschwerden des Nervensystems) oder hämodynamischer Instabilität (Kreislaufinstabilität)
• Niereninfarkt (Durchblutungsstörung der Niere) – akuter Flankenschmerz mit möglicher Hämaturie (Blut im Urin); klinisch relevante Abgrenzung zur Nephrolithiasis (Nierensteinleiden), insbesondere bei Vorhofflimmern, kardialer Emboliequelle (vom Herzen ausgehender Gefäßverschlussquelle), Hyperkoagulabilität (erhöhte Gerinnungsneigung) oder stark erhöhter Lactatdehydrogenase (LDH)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Akute Cholezystitis (akute Gallenblasenentzündung) – rechtsseitige Oberbauchschmerzen mit möglicher Ausstrahlung in Rücken oder rechte Schulter, Fieber, Übelkeit und Druckschmerz im rechten Oberbauch
• Akute Pankreatitis (akute Bauchspeicheldrüsenentzündung) – epigastrischer (im Oberbauch gelegener), häufig gürtelförmig in den Rücken ausstrahlender Schmerz; differentialdiagnostisch relevant bei Erbrechen, erhöhten Pankreasenzymen und Alkohol- oder Gallensteinanamnese (Vorgeschichte mit Gallensteinen)
• Cholelithiasis (Gallensteinleiden) – kolikartige rechtsseitige Oberbauchschmerzen mit möglicher Ausstrahlung in Rücken oder rechte Schulter; kann eine rechtsseitige Nierenkolik imitieren
• Choledocholithiasis (Gallengangsteinleiden) – kolikartige Oberbauchschmerzen mit möglicher Cholestase (Gallenstau), Ikterus (Gelbsucht) oder Cholangitiszeichen (Zeichen einer Gallengangentzündung)

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Akute Appendicitis (akute Blinddarmentzündung) – insbesondere bei retrozökalem Appendix (hinter dem Blinddarm liegendem Wurmfortsatz) mögliche rechtsseitige Flanken- oder Unterbauchschmerzen; relevante Abgrenzung zur distalen Ureterolithiasis (Harnleitersteinleiden im unteren Harnleiterabschnitt)
• Akute mesenteriale Ischämie (akute Durchblutungsstörung des Darms) – plötzlich einsetzender starker Abdominalschmerz, initial (anfänglich) oft mit diskrepant geringem klinischem Abdomenbefund (Bauchbefund); Notfalldifferentialdiagnose bei Vorhofflimmern, Atherosklerose (Arterienverkalkung), Embolierisiko (Risiko eines Gefäßverschlusses) oder Schocksymptomatik (Kreislaufschock-Beschwerden)
• Colitis (Dickdarmentzündung) – abdominelle Schmerzen, Diarrhoe (Durchfall), Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang) oder Blutbeimengung; kann abhängig von Lokalisation (Ort) und Ausprägung eine Nierenkolik imitieren
• Divertikulitis (Entzündung von Darmausstülpungen) – meist linksseitige Unterbauchschmerzen, Fieber und Entzündungszeichen; bei atypischer Lokalisation oder ausgeprägter Schmerzsymptomatik wichtige Differentialdiagnose
• Ileus (Darmverschluss) – krampfartige Abdominalschmerzen, Erbrechen, Meteorismus (Blähbauch) und Stuhl-/Windverhalt; relevante Abgrenzung bei kolikartiger Schmerzsymptomatik
• Inkarzerierte Hernie (eingeklemmter Bruch) – akuter lokaler oder abdomineller Schmerz mit möglichem Ileusbild (Zeichen eines Darmverschlusses); klinisch durch gezielte Untersuchung der Leisten- und Narbenregion abzugrenzen
• Ulcus duodeni/ventriculi (Zwölffingerdarmgeschwür/Magengeschwür) – epigastrische Schmerzen, gegebenenfalls mit Rückenausstrahlung; bei Perforation (Durchbruch) akutes Abdomen (akuter Bauch)

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Akute lumbale Radikulopathie (akute Nervenwurzelreizung der Lendenwirbelsäule) – segmentale Rücken-, Flanken- oder Leistenschmerzen mit neurologischer Ausstrahlung; kann eine Nierenkolik imitieren
• Akute muskuloskelettale Flankenschmerzen (akute vom Bewegungsapparat ausgehende Flankenschmerzen) – bewegungsabhängige Schmerzen durch paravertebrale Muskelverspannung (Muskelverspannung neben der Wirbelsäule), Rippenblockierung oder thorakolumbale Funktionsstörung (Funktionsstörung im Übergang von Brust- zu Lendenwirbelsäule); typischerweise ohne Hämaturie, Fieber oder Harnabflussstörung (Störung des Urinabflusses)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Akute segmentale Neuralgie (akuter Nervenschmerz in einem Körpersegment) – brennender oder einschießender Schmerz entlang eines Dermatoms (Hautnervenbereich); differentialdiagnostisch relevant insbesondere vor sichtbaren Hautveränderungen bei Herpes zoster

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Abort (Fehlgeburt) – Unterbauchschmerzen und vaginale Blutung bei Frühschwangerschaft; differentialdiagnostisch bei gebärfähigen Frauen obligat zu berücksichtigen
• Extrauteringravidität (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter) – akuter Unterbauch-, Becken- oder Flankenschmerz, gegebenenfalls mit vaginaler Blutung, Kreislaufinstabilität oder Schulterspitzenschmerz; Notfalldifferentialdiagnose bei positivem Schwangerschaftstest

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Adnexitis (akute Eileiter-/Eierstockentzündung) – Unterbauchschmerzen, Fieber, Fluor (Ausfluss), Portioschiebeschmerz (Schmerz beim Bewegen des Gebärmutterhalses) oder Adnexdruckschmerz (Druckschmerz im Bereich von Eileiter/Eierstock); kann eine distale Ureterolithiasis imitieren
• Akute Epididymitis (akute Nebenhodenentzündung) – skrotale Schmerzen (Schmerzen im Hodensack) mit möglicher Ausstrahlung in Leiste oder Flanke, häufig mit Dysurie (schmerzhaftes Wasserlassen), Fieber oder Harnwegsinfektzeichen (Zeichen einer Harnwegsinfektion)
• Akute Prostatitis (akute Prostataentzündung) – Fieber, Dysurie, perineale Schmerzen (Schmerzen im Dammbereich), Pollakisurie (häufiges Wasserlassen) und gegebenenfalls Harnverhalt (Unfähigkeit zur Blasenentleerung); differentialdiagnostisch vor allem bei infektiöser Symptomatik und Unterbauch-/Rückenschmerzen relevant
• Akute Pyelonephritis (akute Nierenbeckenentzündung) – Flankenschmerz mit Fieber, Klopfschmerz des Nierenlagers, Pyurie (Eiter im Urin) und Bakteriurie (Bakterien im Urin); klinisch besonders wichtig wegen möglicher Urosepsis (Blutvergiftung durch Harnwegsinfektion)
• Blasensteine – suprapubische Schmerzen (Schmerzen oberhalb des Schambeins), Dysurie, Pollakisurie, Hämaturie oder intermittierender Harnstrahl (unterbrochener Harnstrahl); Abgrenzung zur distalen Ureterolithiasis erforderlich
• Dysmenorrhoe (Regelschmerzen) – zyklusabhängige krampfartige Unterbauchschmerzen, gegebenenfalls mit Rücken- oder Leistenausstrahlung
• Glomerulonephritis (Nierenkörperchenentzündung) – keine typische Schmerz-Differentialdiagnose der akuten Nierenkolik, jedoch relevante Differentialdiagnose bei Hämaturie, Proteinurie (Eiweiß im Urin), Ödemen (Wassereinlagerungen), Hypertonie oder eingeschränkter Nierenfunktion ohne steintypischen Verlauf
• Nierenblutung mit Koagelabgang (Abgang von Blutgerinnseln) – Blutkoagel im ableitenden Harntrakt können kolikartige Flankenschmerzen verursachen; Ursachen umfassen Tumoren, Trauma (Verletzung), Antikoagulation (Blutverdünnung), vaskuläre Läsionen (Gefäßschäden) oder papillären Schaden (Schädigung der Nierenpapillen)
• Nierentumor (Nierengeschwulst) – Flankenschmerz und Hämaturie möglich; differentialdiagnostisch insbesondere bei persistierender Makrohämaturie (sichtbares Blut im Urin), Gewichtsverlust oder Raumforderung relevant
• Ovarialtorsion (Eierstockverdrehung) – akuter einseitiger Unterbauch- oder Beckenschmerz mit Übelkeit und Erbrechen; gynäkologischer Notfall, der eine distale Ureterkolik (Kolik durch Stein im unteren Harnleiter) imitieren kann
• Papillennekrose (Absterben von Nierenpapillen) – Kolik durch abgestoßene Papillenanteile möglich; Risikokonstellationen sind Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit), Analgetikaabusus (Missbrauch von Schmerzmitteln), Sichelzellerkrankung, Pyelonephritis oder Harnabflussstörung
• Ureterabgangsstenose (Einengung am Harnleiterabgang) oder Ureterstriktur (Harnleiterverengung) – Flankenschmerz durch Harnabflussstörung ohne akuten Steinabgang; Abgrenzung durch Bildgebung (apparative Darstellung) und Verlauf
• Urethritis/Zystitis (Harnröhrenentzündung/Blasenentzündung) – Dysurie, Pollakisurie, suprapubische Schmerzen und gegebenenfalls Hämaturie; differentialdiagnostisch vor allem bei distalem Uretersteinverdacht (Verdacht auf Stein im unteren Harnleiter) beziehungsweise fehlender klassischer Flankenkolik relevant

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Nierenkontusion (Nierenprellung) oder Nierentrauma (Nierenverletzung) – Flankenschmerz und Hämaturie nach stumpfem oder penetrierendem Trauma; relevante Abgrenzung zur steinbedingten Hämaturie
• Retroperitoneales Hämatom (Bluterguss hinter dem Bauchfell) – akuter Flanken-, Rücken- oder Abdominalschmerz, gegebenenfalls mit Kreislaufinstabilität; begünstigt durch Trauma, Antikoagulation, Gefäßruptur (Gefäßriss) oder interventionelle Eingriffe (medizinische Eingriffe)

Medikamente

• Antikoagulantien (Blutverdünner) – können Hämaturie oder retroperitoneale Blutungen begünstigen; bei Flankenschmerz und Blutungszeichen differentialdiagnostisch relevant
• Steinbildende/kristallbildende Arzneistoffe, z. B. Indinavir – können medikamentös bedingte Harnsteine oder kristallinduzierte Obstruktion (Verlegung durch Kristalle) verursachen

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Ethylenglykolintoxikation (Vergiftung mit Frostschutzmittelbestandteil) – kann Calciumoxalatkristallurie, akute Nierenschädigung, Flankenschmerz und metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung) verursachen

Beachte: Bei akuter Nephrolithiasis müssen grundsätzlich auch lebensbedrohliche Ursachen akuter Flanken-, Rücken-, Becken- und Abdominalschmerzen ausgeschlossen werden; hierzu zählen insbesondere rupturiertes abdominales Aortenaneurysma, Aortendissektion, akute mesenteriale Ischämie, Extrauteringravidität, Ovarialtorsion, Pyelonephritis mit Urosepsisrisiko und retroperitoneale Blutung.