Harnverhaltung (Ischurie) – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

  • Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit)

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

  • Genitalherpes, akuter

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

  • Obstipation (Verstopfung)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

  • Cervixkarzinom (Gebärmutterhalskrebs
  • Genitalkarzinome bei Frauen – bei Frauen mit akutem Harnverhalt war die Inzidenz (Häufigkeit von Neuerkrankungen) in den ersten drei Monaten erhöht (SIR 16; 24 zusätzliche Fälle pro 1.000 Personenjahre) 
  • Harnblasentumoren, nicht näher bezeichnet (z. B. gestielte Harnblasentumoren)
  • Kolorektale Karzinome (Darm- und Mastdarmkrebs) – bei Frauen mit akutem Harnverhalt war die Inzidenz in den ersten drei Monaten erhöht (SIR 4; 12 Fälle mehr pro 1.000 Personenjahre)
  • Karzinome der Harnwege – bei Frauen mit akutem Harnverhalt war die Inzidenz in den ersten drei Monaten stark erhöht, mit einem standardisierten Inzidenzverhältnis (SIR) von 21, gleichbedeutend mit 56 Extrafällen pro 1000 Personenjahre; es handelte sich dabei überwiegend um invasive Harnblasenkarzinome [1]
  • Urethrakarzinom (Harnröhrenkarzinom; Harnröhrenkrebs)
  • Prostatakarzinom (Prostatakrebs) – bei akutem Harnverhalt war die Inzidenz in den ersten drei Monaten bzw. vom vierten bis zum zwölften Monat 35- bzw. 4-mal so hoch wie in der altersgleichen männlichen Bevölkerung zu erwarten. Das höchste Prostatakarzinomrisiko hatten Männer, bei denen keine Komorbidität für Harnverhalt – wie beispielsweise benigne Prostatahypertrophie (BPH; gutartige Prostatavergrößerung) oder neurologische Erkrankung – vorlag [1]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

  • Diskusprolaps (Bandscheibenvorfall)
  • Multiple Sklerose (MS)
  • Neurolues (Synonym: Neurosyphilis)
  • Paralyse der Blase
  • Psychogene Ischurie
  • Rückenmarkkompression (Quetschung oder Einengung des Rückenmarks)

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

  • Gravider Uterus (schwangere Gebärmutter)

Symptome, die das Harnsystem betreffen (R30-R39)

  • Postpartaler Harnverhalt (engl. Postpartum Urinary Retention, PUR): > 150 ml Restharn – beeinträchtigte Spontanmiktion (Blasenentleerung) bei Frauen sechs Stunden nach vaginaler Entbindung (Scheidenentbindung) bzw. nach Dauerkatheterentfernung bei einer Sectio caesarea (Kaiserschnitt)
    • Laut einer Metaanalyse Auftreten eines kompletten oder inkompletten Harnverhalts bei einer von sieben Frauen in den ersten vier Tagen postpartal (nach der Entbindung) [2].

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

  • Balanoposthitis (Entzündung der Eichel und des inneren Blattes der Vorhaut)
  • Benigne Prostatahyperplasie (BPH) – gutartige Prostatavergrößerung → subvesikale Obstruktion (Verengung unterhalb der Blase)
  • Blasentamponade (Ausfüllen der Harnblase mit Blutgerinnseln) – z. B. wg. eines Tumors oder nach transurethraler Prostataresektion (TURP; Entfernung der Prostata durch die Harnröhre)
  • Detrusor-Sphinkter-Dyssynergie – Miktionsstörung, die durch eine ausbleibende Erschlaffung des Blasensphinkters (Schließmuskel) bedingt ist
  • Fremdkörper in der Blase
  • Harnblasenausgangsstenose – Verengung des Blasenausgangs
  • Harnröhrenklappe
  • Harnröhrenstein
  • Meatusenge (Enge beim Durchtritt der Harnröhre durch die Scheidenwand) [Frauen]
  • Neurogene Harnblasenstörungen wie die Reflexblase oder die ungehemmte neurogene Blasenentleerung
  • Phimose (Vorhautverengung)
  • Prolaps uteri (Gebärmuttervorfall) [Frauen]
  • Prostataabszess (umkapselte Eiteransammlung in der Prostata)
  • Prostatitis (Prostataentzündung)
  • Urethrstriktur (Harnröhrenstriktur; Harnröhrenenge)
  • Urethritis (Harnröhrenentzündung)
  • Urolithiasis (Harnblasensteine)
  • Uterus myomatosus (durch Myome/gutartige Muskelgeschwülste der Gebärmutter)
  • Zystitis (Harnblasenentzündung)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

  • Fremdkörperinsertion in die Urethra (Einführung von Fremdkörpern in die Harnröhre)
  • Traumatische Harnröhrenruptur
  • Zustand nach Operationen im Becken

Medikamente

  • Antiarrhythmika (Chinidin, Ipratropiumbromid, Propafenon)
  • Anticholinergika (Biperiden, Darifenacin, Ipratropiumbromid, Metixen, Oxybutynin, Propiverin, Scopolamin, Solifenacin, Tolterodin, Trihexyphenidyl, Trospiumchlorid)
  • Antidepressiva
    • Trizyklische Antidepressiva (Amitriptylin, Amitriptylinoxid, Clomipramin, Chlorphenamin, Desipramin, Doxepin, Imipramin, Opipramol, Nortriptylin, Trimipramin)
  • Antiemetika (Dimenhydrinat, Scopolamin)
  • Antihistaminika (Azelastin, Cetirizin, Clemastin, Desloratardin, Dimenhydrinat, Diphenhydramin, Loratardin, Meclozin, Promethazin, Terfenadin)
  • Antiparkinsonmittel (zentral wirksame Anticholinergika) – Biperiden, Metixen, Trihexyphenidyl 
  • Antipsychotika (Neuroleptika) – Amisulprid, Asenapin, Benperidol, Chlorpromazin, Chlorprothixen, Clozapin, Flupentixol, Fluphenazin, Fluspirilen, Haloperidol, Levomepromazin, Melperon, Olanzapin, Paliperidon, Perazin, Perphenazin, Pipamperon, Promazin, Promethazin, Prothipendyl, Quetiapin, Risperidon, Sertindol, Sulpirid, Thioridazin, Tiaprid, Ziprasidon, Zotepin, Zuclopenthixol
  • Antivertiginosa (Dimenhydrinat)
  • Muskelrelaxantien (Baclofen, Pridinol) 
  • Parasympatholytika (Oxybutynin)
  • Spasmolytika (Butylscopolamin, Butylscopolaminiumbromid, Flavoxat, Oxybutynin, Tolterodin)
  • Sympathomimetika (Pseudoephedrin)

Weitere Ursachen

  • Sogenanntes "Aufhalten" (v.a. durch Reiten, Auto-, Motorradfahren, chronische Unterkühlung) kann beim Mann zur Kongestionsprostatitis (Synonym: abakterielle Prostatitis; Zunahme des Blutes in der Prostata) führen

Literatur

  1. Bengtsen MB et al.: Acute urinary retention and risk of cancer: population based Danish cohort study. BMJ 2021;375:n2305. http://dx.doi.org/10.1136/bmj.n2305
  2. Yoshida A et al.: Prevalence of urinary retention after vaginal delivery: a systematic review and meta-analysis. Int Urogynecol J 2022;33:3307-3323; https://doi.org/10.1007/s00192-022-05256-9