Membranoproliferative Glomerulonephritis – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Anämie (Blutarmut) als Ausdruck chronischer Niereninsuffizienz (chronisches Nierenversagen)
• Differentialblutbild – Leukozytose (erhöhte weiße Blutkörperchen) bei Infektionen, Lymphozytose (erhöhte Lymphozyten) bei viralen Ursachen (z. B. Hepatitis C)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein) bzw. BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit) [↑] bei chronisch-entzündlicher Aktivität
• Urinstatus (Schnelltest: Eiweiß, Blut, Sediment) – Nachweis von Proteinurie (Eiweiß im Urin) und Mikrohämaturie (nicht sichtbares Blut im Urin)
• Beurteilung der Erythrozytenmorphologie im Urinsediment – dysmorphe Erythrozyten (verformte rote Blutkörperchen), vor allem Akanthozyten („Mickey-Mouse-Ohren“) als Marker einer glomerulären Blutung (Blutung aus den Nierenkörperchen); Vorkommen von Erythrozytenzylindern (rote Blutkörperchen in Zylinderform) als spezifischer Hinweis auf glomeruläre Genese
• Proteinuriequantifizierung – 24-h-Sammelurin oder Protein/Kreatinin-Quotient im Spontanurin
• Nierenparameter – Kreatinin, Harnstoff, Cystatin C zur Bestimmung der Nierenfunktion
• Elektrolyte – Kalium, Natrium, Calcium, Phosphat; Hyperkaliämie (erhöhtes Kalium) und Hyperphosphatämie (erhöhtes Phosphat) bei progredienter Niereninsuffizienz
• Albumin, Gesamteiweiß – Hypoalbuminämie (erniedrigtes Albumin) im nephrotischen Syndrom
• Lipidprofil – Gesamtcholesterin, LDL, HDL, Triglyceride [↑] bei nephrotischem Syndrom (Eiweißverlustniere)
• Gerinnungsparameter – Quick/INR, aPTT; D-Dimere bei Verdacht auf Thrombosen (Gefäßverschlüsse) im Rahmen des nephrotischen Syndroms

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Komplementfaktoren – C3, C4, C1q; typischerweise C3 [↓] bei MPGN/C3-Glomerulopathie
• Immunelektrophorese von Serum und Urin – Nachweis monoklonaler Gammopathien (Erkrankungen der Antikörper-bildenden Zellen)
• Immunglobuline – IgG, IgA, IgM; Bestimmung von Kryoglobulinen (assoziiert mit Hepatitis C oder lymphoproliferativen Erkrankungen wie Lymphomen)
• Autoimmunserologie – ANA (antinukleäre Antikörper), Anti-dsDNA, ANCA (antineutrophile zytoplasmatische Antikörper); Ausschluss systemischer Autoimmunerkrankungen (z. B. Lupus erythematodes, Vaskulitiden (Gefäßentzündungen))
• Virusserologien – HBsAg, Anti-HBc, Anti-HCV, HIV zur Abklärung infektiöser Ursachen
• Blutzucker (Nüchternglucose), HbA1c – Ausschluss einer diabetischen Genese (Zuckerkrankheit)
• Komplementaktivierung – C3-Nephritischer Faktor (C3NeF) oder genetische Untersuchungen bei Verdacht auf Komplementregulationsdefekte (Störungen des Abwehrsystems)
• Paraproteindiagnostik – Serumfreie Leichtketten, Knochenmarkdiagnostik bei Verdacht auf MGRS (monoclonal gammopathy of renal significance; monoklonale Gammopathie mit Nierenbeteiligung)
• Tumorassoziierte Ursachen – LDH [↑], Beta-2-Mikroglobulin [↑], ggf. spezifische Tumormarker; Abklärung auf hämatologische (Blutkrebs) oder solide Neoplasien (Tumoren)

Red Flags (Warnzeichen) bei membranoproliferativer Glomerulonephritis

• Rascher Anstieg von Kreatinin [↑] – Hinweis auf akutes Nierenversagen
• Massive Proteinurie (Eiweiß im Urin) > 3,5 g/24 h – nephrotisches Syndrom (Eiweißverlustniere) mit erhöhtem Risiko für thromboembolische Ereignisse (Blutgerinnsel)
• Hypokomplementämie (C3 [↓], C4 [↓]) – starker Hinweis auf aktive MPGN oder C3-Glomerulopathie
• Nachweis monoklonaler Proteine (Serum/Urin) oder pathologischer Leichtketten – Verdacht auf MGRS bzw. malignen (bösartigen) Hintergrund (Krebserkrankung)
• Dysmorphe Erythrozyten (verformte rote Blutkörperchen, Akanthozyten) und Erythrozytenzylinder im Sediment – beweisend für glomeruläre Blutung (Blutung aus den Nierenkörperchen)

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Diagnose und Therapie von Glomerulonephritiden. (AWMF-Registernummer: 090 - 003), März 2025 Kurzfassung Langfassung