Digitale Volumentomographie (DVT) des Kiefergelenks

Die Digitale Volumentomographie (DVT; auch Cone Beam Computed Tomography, CBCT) ist ein hochauflösendes, dreidimensionales Röntgenverfahren mit besonderer Eignung zur Darstellung knöcherner Strukturen im Bereich des Kiefergelenks (Articulatio temporomandibularis – Kiefergelenk). Im Vergleich zur konventionellen Computertomographie (CT – computergestützte Schnittbildtechnik) bietet die DVT eine deutlich reduzierte Strahlenexposition bei gleichzeitig hoher Detailerkennbarkeit des temporomandibulären Gelenks. Die Untersuchung findet vor allem in der zahnärztlichen, kieferorthopädischen, kieferchirurgischen und HNO-ärztlichen Diagnostik Anwendung.

Synonyme

DVT des Kiefergelenks
Digitale Volumentomographie der Articulatio temporomandibularis
3D-Röntgen des Kiefergelenks
Cone-Beam-CT des Kiefergelenks

Beurteilbare Strukturen

Kondylus mandibulae (Unterkieferköpfchen – Gelenkkopf des Unterkiefers)
Fossa mandibularis und Tuberculum articulare (Gelenkgrube und Gelenkfortsatz des Schläfenbeins)
Gelenkspalt und artikuläre Passung (Abstand und Form der Gelenkflächen)
Kiefergelenkfläche, insbesondere bei arthrotischen Umbauten (Gelenkverschleiß)
Kortikale Begrenzungen und subkortikale Knochenstruktur (äußere und innere Knochenschichten)
Verlauf des Kieferhalses bei Traumata oder Deformitäten (Verletzungen oder Fehlbildungen)
Beziehung zu angrenzenden Strukturen, z. B. äußeren Gehörgang, Mittelohr oder parapharyngealen Raum

Indikationen (Anwendungsgebiete)

Kiefergelenkarthropathien – z. B. Arthrose, Arthritis, Osteoarthrose, ankylosierende Veränderungen (entzündlich-degenerative Gelenkerkrankungen)
Kiefergelenksdysfunktionen – zur Beurteilung struktureller Ursachen bei craniomandibulären Dysfunktionen (CMD – Funktionsstörungen im Kausystem)
Diskusverlagerungen mit ossären Veränderungen – insbesondere bei chronisch degenerativen Prozessen (Verlagerung der Gelenkscheibe mit Knochenumbau)
Traumatische Veränderungen – z. B. Frakturen des Kieferköpfchens oder Kieferhalses (Brüche)
Angeborene oder erworbene Fehlstellungen – z. B. Asymmetrien, Hypoplasien, Hyperplasien (Fehlbildungen oder Größenveränderungen)
Verlaufskontrolle nach operativen Eingriffen – z. B. nach Diskektomie oder Kondylektomie (Entfernung der Gelenkscheibe oder des Gelenkkopfes)
Differentialdiagnostik von Tumoren oder Zysten – bei fraglichen osteolytischen oder osteosklerotischen Läsionen im Gelenkbereich (abgegrenzte Knochenveränderungen)

Kontraindikationen (Gegenanzeigen)

Schwangerschaft (relative Kontraindikation; Nutzen-Risiko-Abwägung erforderlich)
Kinder und Jugendliche – nur bei strengster Indikationsstellung wegen Strahlenexposition

Das Verfahren

Technik

Verwendung eines DVT-Geräts mit hoher Auflösung (mindestens 0,2 mm Voxelgröße – kleinste Bildpunkte)
Aufnahmevolumen je nach Fragestellung (FOV: Field of View – Aufnahmebereich) zwischen 4 × 4 cm und 10 × 10 cm
Sitzende oder stehende Lagerung mit ruhiger Okklusion (Zähne in Kontakt)
Aufnahmezeit: 10-20 Sekunden

Ablauf der Untersuchung

Positionierung des Patienten mit korrekter Ausrichtung des Kiefergelenks
Keine Kontrastmittelgabe erforderlich
Strahlenarme 360°-Rotation des Röhrenstrahlers um den Schädel
Rekonstruktion der Bilder in allen Raumebenen (axial, sagittal, koronar – quer, seitlich, frontal) sowie 3D-Darstellung
Auswertung durch Zahnarzt, MKG-Chirurg oder Radiologe mittels spezialisierter Software

Mögliche Befunde

Arthrotische Gelenkveränderungen – z. B. Gelenkflächenabflachungen, subchondrale Sklerosierung, Osteophytenbildung (typische Zeichen von Gelenkverschleiß)
Osteolysen oder -sklerosen – Hinweise auf entzündliche, degenerative oder tumoröse Prozesse (Auflösung oder Verdichtung von Knochen)
Diskusverlagerung mit sekundärer Knochenreaktion – indirekte Beurteilung über degenerative Umbauten
Frakturen oder Kontinuitätsunterbrechungen – insbesondere bei Kieferköpfchenfrakturen
Asymmetrien oder Hyperplasien – z. B. bei kondylärer Hyperplasie (übermäßiges Knochenwachstum)
Ankylosen (Gelenkversteifungen) – knöchern oder fibrös
Fehlstellungen der Gelenkflächen – bei Dysgnathien oder Okklusionsstörungen (Kieferfehlstellungen oder Bissprobleme)

Vorteile der DVT gegenüber anderen Verfahren

Deutlich geringere Strahlenbelastung als CT
Überlegene Detailgenauigkeit im Vergleich zur Panoramaaufnahme (Orthopantomogramm – Übersichtsröntgen)
3D-Darstellung ohne Überlagerungen
Kurze Untersuchungszeit und gute Patientenakzeptanz
Hohe diagnostische Wertigkeit bei knöchernen Fragestellungen

Grenzen der Methode

Keine direkte Darstellung der Weichteilstrukturen (Diskus, Bandapparat)
Keine funktionelle Analyse (z. B. bei Bewegung)
Keine dynamische Bildgebung wie bei der Magnetresonanztomographie (MRT – Schnittbildverfahren mit Magnetfeldern)