Hepatische Enzephalopathie – Prävention

Zur Prävention der hepatischen Enzephalopathie (HE) muss auf eine Reduktion individueller Risikofaktoren geachtet werden.

Verhaltensbedingte Risikofaktoren

• Ernährung
  • Proteinreiche Ernährung – Eine übermäßige Zufuhr an tierischem Eiweiß kann die Ammoniakbelastung erhöhen.
• Genussmittelkonsum
  • Alkohol – Regelmäßiger Konsum (Frau: > 40 g/Tag; Mann: > 60 g/Tag) begünstigt Leberschäden und das Risiko für eine HE.
• Drogenkonsum
  • Ecstasy (XTC) – Kann die Leberfunktion beeinträchtigen und das Risiko einer hepatischen Enzephalopathie erhöhen.
  • Kokain – Führt zu metabolischen und toxischen Schäden, die eine HE begünstigen können.

Medikamente

• Laxantien (Abführmittel) – Übermäßiger Gebrauch kann zu Elektrolytstörungen und Ammoniakakkumulation führen.
• Sedativa (Beruhigungsmittel) – Verstärken die neurotoxischen Effekte von Ammoniak im Gehirn.

Präventionsfaktoren (Schutzfaktoren)

• Korrekte Ernährung
  • Anpassung der Eiweißzufuhr an den individuellen Bedarf, bevorzugt pflanzliche Eiweißquellen.
  • Vermeidung von Alkohol und hepatotoxischen Substanzen.
• Regelmäßige Bewegung
  • Verbessert den Muskelstoffwechsel und unterstützt den Ammoniakabbau.
• Medikamentöse Prävention
  • Lactose – Fördert die Ausscheidung von Ammoniak über den Darm.
  • Rifaximin – Reduziert die Ammoniakproduktion durch Beeinflussung der Darmflora.
• Hydration und Elektrolytmanagement
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr zur Vermeidung von Dehydratation und Elektrolytstörungen.

Sekundärprävention

Die Sekundärprävention zielt darauf ab, frühe Stadien der HE zu erkennen und das Fortschreiten zu verhindern.

• Frühzeitige Diagnostik
  • Laborparameter
    • Überprüfung von Ammoniak, Elektrolyten und Leberfunktionswerten.
  • Klinische Überwachung
    • Regelmäßige neurologische Untersuchungen zur Früherkennung kognitiver Beeinträchtigungen.
• Therapie bei Erstmanifestation
  • Medikamentöse Behandlung mit Laktulose oder Rifaximin zur Senkung des Ammoniakspiegels.
  • Ernährungsumstellung – Reduzierung der tierischen Proteinaufnahme.

Tertiärprävention

Die Tertiärprävention zielt darauf ab, das Risiko von Rezidiven zu minimieren und die Lebensqualität der Betroffenen zu verbessern.

• Langzeittherapie
  • Fortlaufende Behandlung mit Lactulose und/oder Rifaximin.
• Patientenschulung
  • Aufklärung über die Vermeidung von Risikofaktoren wie Alkohol, übermäßiger Eiweißzufuhr und hepatotoxischen Medikamenten.
• Lebertransplantation
  • Bei fortgeschrittener Lebererkrankung die einzige kurative Option.