Hepatische Enzephalopathie – Differentialdiagnosen

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute hyperkapnische respiratorische Insuffizienz (akutes Atemversagen durch erhöhten Kohlendioxidgehalt im Blut) – Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut) bis zur CO₂-Narkose (Bewusstlosigkeit durch stark erhöhten Kohlendioxidgehalt) kann Somnolenz (Schläfrigkeit), Desorientiertheit (Orientierungsstörung) und Koma (tiefe Bewusstlosigkeit) verursachen und eine hepatische Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung bei schwerer Lebererkrankung) imitieren

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetische Ketoazidose (DKA) (schwere Stoffwechselentgleisung bei Diabetes mit Übersäuerung) – metabolische Entgleisung (Stoffwechselentgleisung) mit Bewusstseinsstörung bis zum Koma
• Hypercalcämie (erhöhter Calciumgehalt im Blut) – insbesondere bei ausgeprägter Hypercalcämie neuropsychiatrische Symptome (Beschwerden des Nervensystems und der Psyche) mit Verwirrtheit, Somnolenz und Bewusstseinsstörung
• Hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (HHS) (schwere Stoffwechselentgleisung bei sehr hohem Blutzucker) – schwere hyperosmolare Stoffwechselentgleisung (Stoffwechselentgleisung durch stark erhöhte Konzentration gelöster Stoffe im Blut) mit neurologischen Symptomen (Beschwerden des Nervensystems) und Bewusstseinsstörung
• Hypoglykämie (Unterzuckerung) – wichtige akut reversible Ursache von Verwirrtheit, neurologischen Auffälligkeiten (Auffälligkeiten des Nervensystems), Krampfanfällen und Bewusstlosigkeit
• Hyponatriämie (erniedrigter Natriumgehalt im Blut) – schwere oder rasch entstandene Hyponatriämie kann Verwirrtheit, Somnolenz, Krampfanfälle und Koma verursachen; kann bei Leberzirrhose (narbiger Umbau der Leber) gleichzeitig mit einer hepatischen Enzephalopathie vorliegen
• Wernicke-Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung durch Vitamin-B1-Mangel) – Thiaminmangel-Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung durch Vitamin-B1-Mangel), insbesondere bei Alkoholabhängigkeit oder Mangelernährung; klinisch insbesondere Bewusstseins- bzw. Verwirrtheitszustand, zerebelläre Ataxie (Koordinationsstörung durch eine Kleinhirnstörung) sowie Augenbewegungsstörungen; die klassische Trias (Dreiergruppe typischer Krankheitszeichen) kann unvollständig sein

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Akuter ischämischer Schlaganfall (Apoplex) (akuter Schlaganfall durch Gefäßverschluss) – insbesondere bei akutem Beginn oder fokal-neurologischen Defiziten (umschriebenen Ausfällen des Nervensystems) differentialdiagnostisch vorrangig auszuschließen
• Intrakranielle Blutung (Blutung innerhalb des Schädels) – insbesondere nichttraumatische intrazerebrale (im Gehirngewebe gelegene) oder subarachnoidale Blutung (Blutung zwischen Gehirn und Hirnhäuten); bei akutem Bewusstseinsverlust, Kopfschmerzen oder fokal-neurologischen Defiziten zu berücksichtigen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Sepsis (Blutvergiftung) bzw. sepsisassoziierte Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung bei schwerer Allgemeininfektion) – systemische Infektion (den gesamten Körper betreffende Infektion) kann ein Delir (akuter Verwirrtheitszustand) bzw. eine diffuse Enzephalopathie (allgemeine Hirnfunktionsstörung) verursachen; Infektionen können zugleich eine hepatische Enzephalopathie auslösen

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Alkoholentzugssyndrom mit Delir (Delirium tremens) (schwerer Alkoholentzug mit akutem Verwirrtheitszustand) – insbesondere bei alkoholassoziierter Lebererkrankung (durch Alkohol mitbedingter Lebererkrankung) wichtige Differentialdiagnose; typischerweise vegetative Übererregbarkeit (Überaktivität des unwillkürlichen Nervensystems), Tremor (Zittern), Agitation (starke Unruhe) und gegebenenfalls Halluzinationen (Sinneswahrnehmungen ohne äußeren Reiz)
• Alkoholintoxikation (Alkoholvergiftung) – dosisabhängige Bewusstseins- und Koordinationsstörung bis zum Koma
• Meningitis (Hirnhautentzündung)/Meningoenzephalitis (Entzündung von Hirnhäuten und Gehirn) – insbesondere bei Fieber, Kopfschmerzen, Meningismus (schmerzhafte Nackensteife), Krampfanfällen oder fokal-neurologischen Auffälligkeiten
• Nichtkonvulsiver Status epilepticus (anhaltender epileptischer Anfall ohne sichtbare Krämpfe) – kann sich ausschließlich durch anhaltende oder fluktuierende Bewusstseinsstörung bzw. Verwirrtheit manifestieren; insbesondere bei atypischem oder therapierefraktärem Verlauf (ungewöhnlichem oder auf Behandlung nicht ansprechendem Verlauf) zu berücksichtigen

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Urämische Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung bei schwerem Nierenversagen) – bei schwerer akuter oder chronischer Niereninsuffizienz (Nierenschwäche); Verwirrtheit, Asterixis (flatterndes Zittern der Hände), Somnolenz, Krampfanfälle und Koma können das klinische Bild einer hepatischen Enzephalopathie imitieren

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Subduralhämatom (Bluterguss unter der harten Hirnhaut) – insbesondere nach Sturz oder Schädel-Hirn-Trauma (Verletzung von Schädel und Gehirn) sowie bei erhöhter Blutungsneigung; akute, subakute (verzögert einsetzende) oder fluktuierende Bewusstseins- und Verhaltensänderungen möglich

Medikamente

• Benzodiazepine (Beruhigungs- und Schlafmittel) und andere sedierende Hypnotika (dämpfende Schlafmittel) – Sedierung (Dämpfung des Bewusstseins) bzw. Intoxikation (Vergiftung) mit Verwirrtheit, Somnolenz und Atemdepression (verminderter Atemantrieb); bei eingeschränkter Leberfunktion gegebenenfalls verlängerte Wirkung
• Opioide (starke Schmerzmittel) – Intoxikation bzw. Kumulation (Anreicherung im Körper) mit Somnolenz, Bewusstseinsstörung und Atemdepression
• Valproinsäure – kann eine hyperammonämische Enzephalopathie (Hirnfunktionsstörung durch erhöhten Ammoniakgehalt im Blut) auch ohne relevante hepatische Funktionsstörung (Leberfunktionsstörung) verursachen