Bakterielle Cholangitis – Medikamentöse Therapie

Die nachfolgenden Dosierungen gelten für Erwachsene mit normaler Organfunktion. Bei Kindern, Schwangerschaft, Adipositas (starkes Übergewicht), Organinsuffizienz (eingeschränkte Organfunktion) oder Nierenersatztherapie sind individuelle Behandlungsschemata erforderlich.

Therapieziel

• Infektionskontrolle: rasche wirksame Behandlung der Erreger und Vermeidung einer Sepsis (lebensbedrohliche Organfunktionsstörung durch eine Infektion).
• Herdsanierung: Wiederherstellung eines ausreichenden Gallenabflusses bei Abflussbehinderung.
• Beschwerdelinderung: Behandlung von Schmerzen und belastendem Fieber; Vermeidung von Organversagen, Rezidiven und unnötiger Antibiotikaexposition.

Therapieempfehlungen

Die akute bakterielle Cholangitis ist ein potenziell lebensbedrohlicher Notfall. Antibiotika und die gegebenenfalls erforderliche Drainage müssen parallel organisiert werden. Antibiotika beseitigen eine mechanische Abflussbehinderung nicht [LL1, LL4].

Initiales Vorgehen

• Antibiotikabeginn: unverzüglich nach begründetem Verdacht; bei septischem Schock sofort, möglichst innerhalb einer Stunde. Initial in der Regel intravenöse Behandlung.
• Mikrobiologie: möglichst vor Antibiotikabeginn mindestens zwei Blutkultursets entnehmen, ohne die Behandlung wesentlich zu verzögern. Bei der Drainage Galle für Kultur und Resistenztestung gewinnen; Vorbefunde berücksichtigen.
• Auswahl: Schweregrad, ambulanten oder gesundheitsversorgungsassoziierten Erwerb, lokale Resistenzlage, frühere Erregernachweise, vorausgegangene Antibiotikatherapie, Allergien sowie Nieren- und Leberfunktion berücksichtigen.
• Überwachung: Kreislauf, Bewusstsein, Atmung, Diurese, Lactat bei Sepsisverdacht, Blutbild, Kreatinin, Elektrolyte, Bilirubin, ALT (GPT), AST (GOT), γ-GT, alkalische Phosphatase und Gerinnung kontrollieren. Bei Hypoperfusion bedarfsgerechte intravenöse Volumentherapie und gegebenenfalls intensivmedizinische Behandlung [LL1, LL2, LL3].

Schweregrade nach Tokyo Guidelines 2018

• Grad I – leicht: Kriterien für Grad II und Grad III werden nicht erfüllt.
• Grad II – mittelschwer: mindestens zwei Kriterien: Leukozyten > 12.000/µl oder < 4.000/µl; Temperatur ≥ 39 °C; Alter ≥ 75 Jahre; Gesamtbilirubin ≥ 5 mg/dl; Albumin < 70 % der unteren Normgrenze.
• Grad III – schwer: mindestens eine akute Organdysfunktion (Funktionsstörung eines Organs): katecholaminpflichtige Hypotonie (niedriger Blutdruck) nach TG18-Kriterium, Bewusstseinsstörung, PaO2/FiO2 < 300, Oligurie (verminderte Urinausscheidung) oder Kreatinin > 2 mg/dl, INR > 1,5 oder Thrombozyten < 100.000/µl. Das Kreislaufkriterium lautet Dopamin ≥ 5 µg/kg/min oder Noradrenalin in beliebiger Dosis; daraus folgt keine Empfehlung zur Verwendung von Dopamin. Schweregrad wiederholt beurteilen [LL3].

Empirische Antibiotikawahl nach Erwerbssituation und Resistenzrisiko

• Ambulant erworben, Grad I oder stabiler Grad II, niedriges Resistenzrisiko: beispielsweise Ceftriaxon oder Cefotaxim. Eine routinemäßige zusätzliche Enterokokkenabdeckung ist in dieser Konstellation nicht erforderlich. Metronidazol nur bei begründetem Anaerobierrisiko ergänzen.
• Grad II mit erhöhtem Resistenz- oder Komplikationsrisiko: häufig Piperacillin/Tazobactam; bei relevantem Risiko für ESBL-bildende Enterobacterales ein Carbapenem erwägen. Der Schweregrad allein begründet keinen generellen Carbapenemeinsatz.
• Grad III oder gesundheitsversorgungsassoziierte Infektion: antipseudomonale Behandlung, beispielsweise Piperacillin/Tazobactam oder Cefepim; bei Cefepim gegebenenfalls Metronidazol ergänzen. Bei hohem ESBL-Risiko, insbesondere im septischen Schock, Meropenem bevorzugen. Eine zusätzliche Enterokokkenabdeckung anhand des gewählten Regimes und des Risikoprofils prüfen.
• Resistenzrisiken: insbesondere frühere Besiedlung oder Infektion mit resistenten Erregern, Antibiotikabehandlung in den letzten Monaten, kürzlicher Krankenhausaufenthalt, wiederholte biliäre Interventionen, liegender Gallengangsstent, Transplantation, Immunsuppression (Unterdrückung der körpereigenen Abwehr) und rezidivierende Cholangitis. Auch eine außerhalb des Krankenhauses beginnende Infektion kann gesundheitsversorgungsassoziiert sein.
• ESBL-Nachweis: bei invasiver Infektion Carbapenem bevorzugen; Piperacillin/Tazobactam und Cefepim sind hierfür trotz gegebenenfalls angegebener In-vitro-Empfindlichkeit keine bevorzugten definitiven Behandlungen. Bei kritischer Erkrankung oder ausgeprägter Hypoalbuminämie (erniedrigter Albumingehalt im Blut) Meropenem gegenüber Ertapenem bevorzugen. Bei invasiven Infektionen durch relevante induzierbare AmpC-Bildner Cefepim oder ein Carbapenem gemäß Antibiogramm einsetzen [LL2, LL5].

Gezielte Erweiterung des Erregerspektrums

• Enterokokken: besonders bei Grad III, gesundheitsversorgungsassoziierter Infektion, Stent, Transplantation oder passendem Vorbefund berücksichtigen. Piperacillin/Tazobactam erfasst viele empfindliche Enterococcus-faecalis-Isolate, Enterococcus faecium dagegen nicht zuverlässig. Falls erforderlich, Vancomycin ergänzen; bei ampicillinempfindlichem Erreger gezielt auf Ampicillin umstellen. Bei VRE spezialisiertes resistenzgerechtes Schema. Cephalosporine wirken grundsätzlich nicht gegen Enterokokken; dies bedeutet nicht, dass jede unkomplizierte ambulant erworbene Cholangitis eine Enterokokkenabdeckung benötigt. Die ältere lokale Gallekulturstudie beschreibt ein zentrumsspezifisches Erregerspektrum und erlaubt keine allgemeine Resistenzquote [1, LL2].
• Anaerobier: insbesondere bei biliodigestiver Anastomose (operativ angelegter Verbindung zwischen Gallenwegen und Darm) oder anderem begründetem Verdacht erfassen. Unter Piperacillin/Tazobactam oder einem Carbapenem ist zusätzliches Metronidazol im Regelfall nicht erforderlich.
• Pseudomonas aeruginosa: bei Risikokonstellation ein geeignetes antipseudomonales Betalactam wählen. Keine routinemäßige Kombination mit Tobramycin oder einem anderen Aminoglykosid. Eine vorübergehende doppelte gramnegative Abdeckung bleibt ausgewählten Schocksituationen mit hohem Resistenzrisiko vorbehalten; nach Empfindlichkeitsnachweis auf eine wirksame Monotherapie reduzieren.
• Reserveantibiotika und Antimykotika: bei Carbapenemresistenz oder anderen komplexen Resistenzmustern infektiologische Mitbeurteilung. Keine routinemäßige empirische MRSA- oder Candida-Therapie. Ein positiver Gallebefund bei liegendem Stent kann Kolonisation (Keimbesiedlung) darstellen und muss klinisch eingeordnet werden.
• Betalactamallergie: Reaktion und Schweregrad klären. Bei schwerer Sofortreaktion oder schwerer verzögerter Reaktion individuelles Alternativschema festlegen. Fluorchinolone wegen Resistenzlage und Sicherheitsrisiken nicht als pauschalen empirischen Ersatz verwenden [LL2, LL5].

Drainage und Herdkontrolle

• Grad II und Grad III: frühzeitige beziehungsweise dringliche Entlastung, bevorzugt mittels ERCP. Die ASGE empfiehlt eine biliäre Dekompression innerhalb von 48 Stunden; bei septischem Schock ist eine wesentlich frühere Intervention erforderlich, nach ESGE möglichst innerhalb von 12 Stunden.
• Grad I: bei persistierender Abflussbehinderung, fehlendem Ansprechen oder Verschlechterung ebenfalls Drainage. Die Behandlung der Ursache und die Planung von Steinextraktion oder Stentwechsel gehören zur Versorgung.
• Ausreichende Drainage: entscheidend ist der wirksame Abfluss aus den infizierten Gallengangsabschnitten. Eine temporäre Stentdrainage kann die Infektion kontrollieren, auch wenn die vollständige Steinentfernung erst später erfolgt. Ein weiter liegender, funktionsfähiger Stent allein begründet keine Dauerantibiose [LL1, LL4, LL6].

Deeskalation und Therapiedauer nach erfolgreicher Drainage

• Täglich überprüfen: klinische Entwicklung, Drainagefunktion, Kulturen und Resistenzbefunde bewerten; spätestens nach 48-72 Stunden ein dokumentiertes Antibiotika-Review durchführen. Auf das schmalste ausreichend wirksame Präparat wechseln und nicht benötigte Kombinationspartner absetzen. Deeskalation bedeutet keine automatische Dosisreduktion; die erforderliche Wirkstoffexposition muss erhalten bleiben.
• Leitlinienrahmen: nach erfolgreicher biliärer Drainage und wirksamer Herdkontrolle in der Regel 4-7 Tage Antibiotikatherapie. Den Zeitpunkt der erfolgreichen Drainage und das geplante Therapieende dokumentieren. Eine davor begonnene Therapie ersetzt die Beurteilung des Verlaufs nach Herdkontrolle nicht. Bei rascher klinischer Besserung und fehlenden Komplikationen sind häufig 4 Tage nach Drainage ausreichend; eine randomisierte Studie bei mittelschwerer oder schwerer Cholangitis unterstützt dies gegenüber einer längeren Behandlung [2, LL2].
• Sehr kurze Behandlung: 2026 vorgestellte Ergebnisse der randomisierten COBRA-Studie unterstützen bei ausgewählten Erwachsenen 24 Stunden nach adäquater endoskopischer Drainage gegenüber 4-7 Tagen. Diese Kongressdaten sind von der publizierten Studienprotokollarbeit zu unterscheiden. Ein 24-Stunden-Schema ist noch kein uneingeschränkt übertragbarer Standard; Anwendung gegebenenfalls nach lokalem infektiologischem Behandlungspfad bei gesicherter Herdkontrolle und verlässlicher Nachbeobachtung. Keine Übertragung auf unzureichende Drainage, fortbestehenden Schock, Leberabszess, andere behandlungsbedürftige Infektionsherde oder ausgeprägte Immunsuppression [3, 4].
• Oralisierung: bei hämodynamischer Stabilität, deutlicher Besserung, sicherer enteraler Resorption und nachgewiesen empfindlichem Erreger möglich, sofern noch eine Behandlungsindikation besteht. Ein Wechsel des Applikationswegs startet die Therapiedauer nicht neu.
• Bakteriämie (Bakteriennachweis im Blut): eine unkomplizierte gramnegative Bakteriämie bei wirksamer Drainage und rascher Stabilisierung erfordert nicht automatisch 14 Tage. Bei Enterokokken- oder Streptokokkenbakteriämie empfehlen TG18 mindestens 14 Tage; Endokarditis (Entzündung der Herzinnenhaut)risiko, Kontrollblutkulturen und eine gegebenenfalls längere erregerspezifische Behandlung individuell prüfen. Staphylococcus-aureus-Bakteriämie und Candidämie (Candida-Hefepilze im Blut) benötigen eigene Behandlungspfade [LL2].
• Abweichender Verlauf: persistierendes Fieber, erneute Kreislaufinstabilität oder fehlende Besserung erfordern Prüfung auf unzureichende Drainage, Stentverschluss, nicht erfasste Erreger, Leberabszess oder andere Infektionsquellen. Antibiotika nicht lediglich ohne Ursachenklärung verlängern. Bei komplizierter Infektion, persistierender Bakteriämie oder unvollständiger Herdkontrolle Therapiedauer individuell festlegen. Vollständige Normalisierung aller Cholestasewerte ist bei klinischer Erholung keine Voraussetzung für das Absetzen.

Wirkstoffe (Hauptindikationen)

Acylaminopenicillin mit Betalactamaseinhibitor

• Wirkweise: Hemmung der bakteriellen Zellwandsynthese; Tazobactam hemmt bestimmte Betalactamasen.
• Indikationen: kalkulierte Behandlung bei entsprechendem Schweregrad und Erregerrisiko; definitive Behandlung empfindlicher Erreger.
• Kontraindikationen: Penicillinüberempfindlichkeit beziehungsweise schwere allergische Reaktion auf andere Betalactame gemäß Fachinformation. Schwangerschaft und Stillzeit sind keine pauschalen Kontraindikationen.
• Nebenwirkungen: allergische Reaktionen, Diarrhoe (Durchfall) einschließlich Clostridioides-difficile-Infektion, Zytopenien (Verminderung von Blutzellen), Hypokaliämie (zu niedriger Kaliumgehalt im Blut), Leberwerterhöhung und Nierenschädigung; unter zusätzlichem Vancomycin Nierenfunktion besonders beachten [FI1].

Cephalosporine

• Wirkweise: bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese.
• Indikationen: Ceftriaxon oder Cefotaxim bei geeigneter ambulant erworbener Infektion; Cefepim bei Pseudomonasrisiko oder geeigneten AmpC-bildenden Erregern gemäß Antibiogramm.
• Kontraindikationen: Cephalosporinüberempfindlichkeit und relevante schwere Betalactamallergie gemäß Fachinformation.
• Nebenwirkungen: Überempfindlichkeit, Diarrhoe, Clostridioides-difficile-Infektion und Blutbildveränderungen; Ceftriaxon kann biliären Sludge verursachen. Cefepim kann insbesondere bei eingeschränkter Nierenfunktion eine Enzephalopathie (Störung der Hirnfunktion), Myoklonien (unwillkürliche Muskelzuckungen) oder Krampfanfälle auslösen [FI2, FI3].

Carbapeneme

• Wirkweise: bakterizide Hemmung der Zellwandsynthese; Stabilität gegenüber vielen ESBL.
• Indikationen: begründetes hohes Resistenzrisiko oder gesicherter empfindlicher resistenter Erreger; keine routinemäßige Erstwahl bei jeder Cholangitis.
• Kontraindikationen: Carbapenemüberempfindlichkeit oder schwere Überempfindlichkeit gegen andere Betalactame gemäß Fachinformation. Gleichzeitige Valproatbehandlung wegen ausgeprägter Spiegelabsenkung und Anfallsrisiko vermeiden. Bei Ertapenem sind die Einschränkungen für schwere Niereninsuffizienz und Dialyse der europäischen Fachinformation zu beachten.
• Nebenwirkungen: Diarrhoe, Überempfindlichkeit, Leberwerterhöhung, Zytopenien und neurologische Reaktionen einschließlich Krampfanfällen [FI4, FI5].

Nitroimidazole

• Wirkweise: Schädigung der DNA empfindlicher anaerober Erreger.
• Indikationen: Ergänzung eines nicht ausreichend anaerobierwirksamen Regimes, insbesondere bei biliodigestiver Anastomose.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Nitroimidazole; schwere Leber- oder neurologische Erkrankung erfordert besondere Nutzen-Risiko-Abwägung. Alkohol während und mindestens 48 Stunden nach Behandlung vermeiden; Interaktionen insbesondere mit Vitamin-K-Antagonisten beachten.
• Nebenwirkungen: Übelkeit, metallischer Geschmack, Diarrhoe, selten Enzephalopathie, periphere Neuropathie (Nervenschädigung) und Krampfanfälle [FI6].

Glykopeptide – zusätzliche Enterokokkenabdeckung

• Wirkweise: Hemmung der Zellwandsynthese grampositiver Bakterien.
• Indikationen: vermutete oder gesicherte klinisch relevante Infektion durch empfindliche Enterokokken bei unzureichender Abdeckung des Basisregimes. Nach Befund gezielt deeskalieren.
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit; Niereninsuffizienz verlangt individuelle Dosierung und engmaschige Überwachung.
• Nebenwirkungen: Nephrotoxizität (nierenschädigende Wirkung), infusionsbedingte Reaktionen, selten Ototoxizität (schädigende Wirkung auf das Innenohr) und Zytopenien [FI7].

Wirkstoffe (Nebenindikationen)

Nichtopioidanalgetika und Antipyretika

• Wirkweise: analgetisch und antipyretisch; Metamizol zusätzlich spasmolytisch.
• Indikationen: ergänzende symptomatische Behandlung; kein Ersatz für Antibiotika und erforderliche Drainage.
• Kontraindikationen: bei Metamizol insbesondere frühere durch Pyrazolone ausgelöste Agranulozytose, Knochenmarkfunktionsstörung oder Erkrankung der Blutbildung sowie weitere präparatespezifische Gegenanzeigen; bei Paracetamol insbesondere schwere Leberinsuffizienz.
• Nebenwirkungen: Metamizol kann Agranulozytose, Anaphylaxie (schwere allergische Sofortreaktion), Blutdruckabfall und Leberschädigung verursachen. Bei neu auftretenden Halsschmerzen, schmerzhaften Schleimhautveränderungen oder unerklärter Verschlechterung sofort absetzen und Differenzialblutbild veranlassen; Antibiotika können Warnsymptome verschleiern. Paracetamol kann insbesondere bei Überdosierung schwere Leberschäden auslösen [FI8, FI9, 5].

Nichtsteroidale Antirheumatika

• Wirkweise: reversible Cyclooxygenasehemmung mit analgetischer, antipyretischer und antiphlogistischer Wirkung.
• Indikationen: kurzzeitige Beschwerdelinderung bei fehlenden Gegenanzeigen und stabilem Allgemeinzustand.
• Kontraindikationen: insbesondere aktive oder wiederholte gastroduodenale Ulzera beziehungsweise Blutungen, schwere Nieren-, Leber- oder Herzinsuffizienz, relevante NSAR-Überempfindlichkeit und drittes Schwangerschaftstrimenon.
• Nebenwirkungen: gastrointestinale Blutungen, Ulzera, Nierenfunktionsverschlechterung, Flüssigkeitsretention, Blutdruckanstieg und kardiovaskuläre Ereignisse. Keine Kombination mehrerer NSAR [FI12].

Parasympatholytische Spasmolytika

• Wirkweise: periphere Blockade muskarinischer Rezeptoren mit spasmolytischer Wirkung.
• Indikationen: ausgewählte kolikartige Beschwerden.
• Kontraindikationen: Engwinkelglaukom, Harnverhalt (Unfähigkeit zur Blasenentleerung), mechanische gastrointestinale Stenose, Ileus (Darmverschluss), Megakolon (krankhafte Erweiterung des Dickdarms), Myasthenia gravis (Erkrankung mit belastungsabhängiger Muskelschwäche) und Tachykardie (beschleunigter Herzschlag).
• Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Tachykardie, Harnverhalt, Akkommodationsstörung, Blutdruckabfall und selten Anaphylaxie [FI10].

Beachte

• Kein starres Behandlungsschema: Mezlocillin oder Piperacillin ohne Betalactamaseinhibitor sind keine zeitgemäße pauschale empirische Standardempfehlung. Aminoglykoside sind wegen Nephro- und Ototoxizität kein routinemäßiger Kombinationspartner.
• Organfunktion und Exposition: Dosis und Intervall an tatsächliche Nierenfunktion, dynamische Veränderungen und Nierenersatzverfahren anpassen. Bei schwerer Sepsis eine ausreichende Initialexposition sicherstellen; Erhaltungsdosen anschließend überprüfen. Verlängerte Betalactaminfusionen nach lokalem Protokoll; gegebenenfalls Drug-Monitoring.
• Ernährung: keine pauschale mindestens 24-stündige Nahrungskarenz zur Unterdrückung des Gallenflusses. Nüchternheit richtet sich nach geplanter Intervention, Sedierung, Aspirationsrisiko und Verträglichkeit.
• Schwangerschaft und Stillzeit: keine pauschale Kontraindikation für Penicilline oder Cephalosporine. Individuelle Auswahl anhand mütterlicher Erkrankung, Fachinformation und geburtshilflicher Mitbeurteilung.

Red Flags (Warnzeichen) bei bakterieller Cholangitis

• Sofortige Notfallversorgung: Hypotonie, Bewusstseinsstörung, Atemnot, Oligurie, ausgeprägter Schüttelfrost oder rasche Verschlechterung; die klassische Kombination aus Oberbauchschmerz, Fieber und Ikterus (Gelbsucht) muss nicht vollständig vorliegen.
• Erneute dringliche Herdprüfung: anhaltende oder wiederkehrende Beschwerden trotz Antibiotika und Drainage, insbesondere bei liegendem Stent.
• Schwere Arzneimittelreaktion: Atemnot, Schleimhautschwellung, Kreislaufabfall, schwere Hautreaktion oder ausgeprägte anhaltende Diarrhoe erfordern sofortige ärztliche Beurteilung.

Abkürzungen

• ALT: Alanin-Aminotransferase; GPT: Glutamat-Pyruvat-Transaminase.
• AmpC: AmpC-Betalactamase.
• ASGE: American Society for Gastrointestinal Endoscopy.
• AST: Aspartat-Aminotransferase; GOT: Glutamat-Oxalacetat-Transaminase.
• DHA: Docosahexaensäure.
• DNA: Desoxyribonukleinsäure.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• ERCP: endoskopisch-retrograde Cholangiopankreatikographie.
• ESBL: Extended-Spectrum-Betalactamase.
• ESGE: European Society of Gastrointestinal Endoscopy.
• FI: Fachinformation.
• FiO2: inspiratorische Sauerstofffraktion.
• γ-GT: Gamma-Glutamyltransferase.
• IDSA: Infectious Diseases Society of America.
• INR: International Normalized Ratio.
• LL: Leitlinie.
• MRSA: Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus.
• NSAR: nichtsteroidale Antirheumatika.
• PaO2: Sauerstoffpartialdruck im arteriellen Blut.
• TG18: Tokyo Guidelines 2018.
• VRE: Vancomycin-resistente Enterokokken.

Literatur

1. Torress D, Reuken P, Bruns T, Stallmach A: Erregerspektrum und Resistenzprofil in Gallekulturen von Patienten mit akuter Cholangitis: eine retrospektive mono-zentrische Analyse im Zeitraum 2007-2013. Z Gastroenterol 2015;53:KG078. Kongressabstract. doi:10.1055/s-0035-1559104.
2. Srinu D, Shah J, Jena A et al.: Conventional vs Short Duration of Antibiotics in Patients With Moderate or Severe Cholangitis: Noninferiority Randomized Trial. Am J Gastroenterol 2024;119:176-182. doi:10.14309/ajg.0000000000002499.
3. Overdevest AG et al.: One day of antibiotic treatment is non-inferior to 4-7 days in patients with acute cholangitis after adequate biliary drainage (COBRA): a multi-center randomized controlled trial. Digestive Disease Week 2026; Kongressbeitrag. Kongressbeitrag.
4. Overdevest AG, Sieswerda E, Haal S et al.: Antibiotic treatment for 1 day versus 4-7 days in patients with acute cholangitis after adequate endoscopic biliary drainage (COBRA): study protocol for a randomized controlled trial. Trials 2026;27:222. Studienprotokoll. doi:10.1186/s13063-026-09524-7.
5. Bundesinstitut für Arzneimittel und Medizinprodukte: Rote-Hand-Brief zu metamizolhaltigen Arzneimitteln: Wichtige Maßnahmen zur Minimierung der schwerwiegenden Folgen des bekannten Risikos für Agranulozytose. 09.12.2024. Sicherheitsinformation.

Leitlinien und Guidance

1. Miura F et al.: Tokyo Guidelines 2018: initial management of acute biliary infection and flowchart for acute cholangitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:31-40. doi:10.1002/jhbp.509 [LL1]
2. Gomi H et al.: Tokyo Guidelines 2018: antimicrobial therapy for acute cholangitis and cholecystitis. J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:3-16. doi:10.1002/jhbp.518 [LL2]
3. Kiriyama S et al.: Tokyo Guidelines 2018: diagnostic criteria and severity grading of acute cholangitis (with videos). J Hepatobiliary Pancreat Sci 2018;25:17-30. doi:10.1002/jhbp.512 [LL3]
4. Buxbaum JL et al.: ASGE guideline on the management of cholangitis. Gastrointest Endosc 2021;94:207-221.e14. doi:10.1016/j.gie.2020.12.032 [LL4]
5. Infectious Diseases Society of America: IDSA 2026 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections. Veröffentlicht am 30.07.2026. US-amerikanische Guidance; lokale Epidemiologie und europäische Zulassungen berücksichtigen. Volltext [LL5]
6. Manes G et al.: Endoscopic management of common bile duct stones: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) guideline. Endoscopy 2019;51:472-491. doi:10.1055/a-0862-0346 [LL6]

Fachinformationen

1. Sandoz: Piperacillin/Tazobactam 4 g/0,5 g. Summary of Product Characteristics. Fachinformation [FI1]
2. Ceftriaxon 2 g. Summary of Product Characteristics. Fachinformation [FI2]
3. Stragen: Cefepim Stragen 2 g. Fachinformation [FI3]
4. Pfizer: Meronem IV 1 g. Summary of Product Characteristics, März 2026. Fachinformation [FI4]
5. MSD: Invanz. Europäische Produktinformation. Produktinformation [FI5]
6. B. Braun: Metronidazole 500 mg/100 ml Solution for Infusion. Summary of Product Characteristics. Fachinformation [FI6]
7. Vancomycin 500 mg, Pulver zur Herstellung einer Infusionslösung. Summary of Product Characteristics. Fachinformation [FI7]
8. Opella: Novalgin Filmtabletten 500 mg, November 2024. Fachinformation [FI8]
9. ratiopharm: Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten, Dezember 2024. Fachinformation [FI9]
10. Opella: Buscopan Ampoules 20 mg/ml. Summary of Product Characteristics. Fachinformation [FI10]
11. Eberth: Cefotaxim Eberth 2 g. Fachinformation [FI11]
12. ratiopharm: Ibu-ratiopharm 400 mg akut Schmerztabletten, Juni 2026. Fachinformation [FI12]