Bakterielle Cholangitis – Differentialdiagnosen

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• AIDS-Cholangiopathie (Gallengangserkrankung bei AIDS) – bei fortgeschrittener HIV-Infektion mit schwerer Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr); opportunistisch bedingte Papillenstenosen (Verengungen der Gallengangsmündung) bzw. sklerosierende Gallengangsveränderungen (vernarbende Veränderungen der Gallengänge) mit cholestatischem Labormuster (Laborzeichen eines Gallenstaus)
• Parasitäre Cholangitis (Gallengangsentzündung durch Parasiten) – insbesondere durch Ascaris lumbricoides, Fasciola hepatica, Clonorchis sinensis oder Opisthorchis spp.; vor allem bei entsprechender Reise-, Herkunfts- oder Expositionsanamnese (Vorgeschichte einer möglichen Ansteckung)
• Sepsis (Blutvergiftung) anderer Genese mit cholestatischer Hepatopathie (durch Gallenstau bedingter Lebererkrankung) – systemische Entzündung (Entzündungsreaktion des gesamten Körpers) und Cholestase (Gallenstau) ohne bildgebenden Hinweis auf eine biliäre Obstruktion (Gallenwegsverlegung)

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (K70-K77; K80-K87)

• Akute Cholezystitis (akute Gallenblasenentzündung) – Fieber und rechtsseitiger Oberbauchschmerz; Entzündung primär auf die Gallenblase begrenzt, eine gleichzeitige Choledocholithiasis (Steine im Hauptgallengang) bzw. Cholangitis (Gallengangsentzündung) ist jedoch möglich
• Akute Hepatitis (akute Leberentzündung) – Ikterus (Gelbsucht) und systemische Beschwerden bei meist transaminasendominantem Labormuster (vorwiegender Erhöhung bestimmter Leberenzyme) ohne biliäre Obstruktion
• Akute Pankreatitis (akute Bauchspeicheldrüsenentzündung) – insbesondere biliäre Pankreatitis (durch Gallenwegserkrankung bedingte Bauchspeicheldrüsenentzündung); typischerweise Lipaseerhöhung (Erhöhung eines Bauchspeicheldrüsenenzyms) und charakteristisches Schmerzbild, eine begleitende Cholangitis ist bei persistierender Gallengangsobstruktion (anhaltender Verlegung des Gallengangs) möglich
• Choledocholithiasis ohne Cholangitis – biliäre Obstruktion und Cholestase ohne systemische Entzündungszeichen; wichtigste Abgrenzung zur steinbedingten bakteriellen Cholangitis
• IgG4-assoziierte sklerosierende Cholangitis (IgG4-bedingte vernarbende Gallengangsentzündung) – entzündliche Gallengangsstenosen (Verengungen der Gallengänge) mit obstruktivem Ikterus (Gelbsucht durch Gallenwegsverschluss), häufig in Verbindung mit einer Autoimmunpankreatitis (autoimmun bedingten Bauchspeicheldrüsenentzündung); ohne Superinfektion (zusätzliche Infektion) kein typisches septisches Krankheitsbild (Krankheitsbild einer Blutvergiftung)
• Leberabszess (Eiteransammlung in der Leber) – Fieber, Oberbauchschmerzen und Entzündungszeichen; fokale hepatische Läsion (umschriebene Veränderung der Leber) in der Bildgebung
• Primär biliäre Cholangitis (PBC) (autoimmune Erkrankung der kleinen Gallengänge in der Leber) – chronische autoimmune Erkrankung der kleinen intrahepatischen Gallengänge (Gallengänge innerhalb der Leber) mit cholestatischem Labormuster und typischerweise antimitochondrialen Antikörpern (AMA); kein typisches akut-septisches Krankheitsbild
• Primär sklerosierende Cholangitis (PSC) (chronisch vernarbende Entzündung der Gallengänge) – chronisch-entzündliche Erkrankung mit multifokalen intra- und/oder extrahepatischen Gallengangsstenosen (mehreren Verengungen der Gallengänge innerhalb und/oder außerhalb der Leber); eine bakterielle Cholangitis kann sich bei relevanter Stenose (Verengung) sekundär entwickeln

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Ampullenkarzinom (Krebs an der gemeinsamen Mündungsstelle von Gallen- und Bauchspeicheldrüsengang) – maligne distale Gallengangsobstruktion (bösartige Verlegung des unteren Gallengangs) mit Ikterus; kann sekundär eine bakterielle Cholangitis verursachen
• Cholangiozelluläres Karzinom (CCC; Gallengangskarzinom) (Gallengangskrebs) – maligne Gallengangsstenose (bösartige Verengung des Gallengangs) mit Cholestase bzw. obstruktivem Ikterus; eine sekundäre bakterielle Cholangitis ist möglich
• Pankreaskarzinom (Bauchspeicheldrüsenkrebs) – insbesondere bei Tumoren des Pankreaskopfes (Kopf der Bauchspeicheldrüse) distale Gallengangsobstruktion mit Ikterus; kann sekundär durch Galleabflussstörung eine bakterielle Cholangitis auslösen

Medikamente

• Arzneimittelinduzierte cholestatische Leberschädigung (DILI) (durch Medikamente verursachte Leberschädigung mit Gallenstau) – cholestatisches oder gemischt hepatocellulär-cholestatisches Labormuster (Laborzeichen eines Gallenstaus bzw. einer kombinierten Leberzell- und Gallenstauschädigung) ohne mechanische Gallengangsobstruktion (durch ein Hindernis verursachte Gallengangsverlegung); Anamnese (Krankengeschichte) und zeitlicher Zusammenhang mit der Arzneimittelexposition (Einnahme des auslösenden Medikaments) wegweisend