Leukozyten
Leukozyten (weiße Blutkörperchen) befinden sich hauptsächlich im Blut, im Knochenmark und in den lymphatischen Organen (Lymphknoten, Milz).
Die Größe der Leukozyten schwankt zwischen 7 µm bei Lymphozyten und 20 µm bei Monozyten. Die Lebensdauer der Leukozyten reicht von wenigen Tagen bis zu mehreren Monaten.
Leukozyten erfüllen spezielle Aufgaben der Immunabwehr und sind Teil der spezifischen und unspezifischen Immunabwehr (Abwehrsystem gegen Krankheitserreger).
Der Anteil der verschiedenen Untergruppen der Leukozyten wird mit einem Differentialblutbild erfasst.
Das Verfahren
Benötigtes Material
-
3 ml EDTA-Blut (Bestimmung im Rahmen des kleinen Blutbildes); Röhrchen direkt nach der Abnahme durch Schwenken gründlich mischen
Vorbereitung des Patienten
-
Nicht nötig
Störfaktoren
-
Keine bekannt
Normwerte
Altersgruppen | Werte /µl (nl) | SI-Einheiten |
---|---|---|
Erwachsene | 4.000-10.000 | 4-10 × 10⁹/l |
Schulkinder (7-18 Jahre) | 4.500-14.000 | 4,5-14 × 10⁹/l |
Kleinkinder (bis 6 Jahre) | 5.000-17.000 | 5-17 × 10⁹/l |
Säuglinge bis 1 Jahr | 6.000-17.500 | 6-17,5 × 10⁹/l |
Neugeborene bis 4 Wochen | 9.000-30.000 | 9-30 × 10⁹/l |
Beachte:
- Schwangere zeigen häufig Werte oberhalb des Normbereichs, selten > 20 × 10⁹/l ohne pathologische Ursache.
- Menschen afrikanischer Herkunft können niedrigere physiologische Werte aufweisen (2,8-7,2 x 10⁹/l).
Indikationen (Anwendungsgebiete)
- Infektionen
- Maligne Neubildungen (bösartige Tumoren)
- Knochenmarkschäden
- Parasitosen (z. B. Wurmerkrankungen)
Interpretation
Erhöhte Werte (Leukozytose)
Infektionen
- Akute bakterielle Infektionen (Ausnahme: Tuberkulose)
- Chronische Infektionen
- Mykosen (Pilzerkrankungen)
- Parasitosen (Wurmerkrankungen, Einzellerkrankungen)
Autoimmunerkrankungen
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Polymyositis (PM), Dermatomyositis (DM)
- Sjögren-Syndrom (Sj)
- Sklerodermie (SSc)
- Sharp-Syndrom (MCTD)
- Rheumatisches Fieber
- Rheumatoide Arthritis
Maligne Erkrankungen (bösartige Krankheiten)
- Akute und chronische Leukämien (CML u. a.)
- Lymphome (Lymphdrüsenkrebs, teilweise)
- Myeloproliferative Syndrome: Essentielle Thrombozythämie (ET), Osteomyelofibrose (OMF), Polycythaemia vera (PV)
- Solide Tumoren
Metabolische Ursachen
- Morbus Cushing (Erkrankung mit erhöhter Cortisol-Produktion)
- Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
- Myokardinfarkt (Herzinfarkt)
- Gicht
Sonstige Ursachen
- Coma diabeticum (diabetisches Koma), Coma hepaticum (Leberkoma), Coma uraemicum (urämisches Koma)
- Schwangerschaft
- Schock
- Wundheilung
- Zustand nach Splenektomie (Milzentfernung)
Exogene Faktoren
- Rauchen (rasch reversibel; Monozytose/Lymphozytose können persistieren)
- Stress
- Medikamente (z. B. Glucocorticoide → Mobilisierung von Granulozyten)
- CO-Intoxikation (Kohlenmonoxidvergiftung)
- Extreme Temperaturen, Traumata (Verletzungen), Verbrennungen
Erniedrigte Werte (Leukopenie, Leukozytopenie)
Biographische Ursachen
- Benigne ethnisch bedingte Neutropenie (Menschen arabischer oder afrikanischer Herkunft)
Infektionen
- Virale Infektionen: Hepatitis B, Hepatitis C, HIV-Infektion (AIDS-Virus), Influenza (Grippe), Masern, Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber), Mumps, Cytomegalie (CMV)
- Bakterielle Infektionen: Brucellose, Shigellose, Typhus abdominalis (Bauchtyphus), Tuberkulose, Tularämie
- Parasitosen: Malaria, Rickettsien, Kala-Azar (viszerale Leishmaniose)
Autoimmunerkrankungen
- Felty-Syndrom
- Reiter-Syndrom (reaktive Arthritis nach Infekten)
- Systemischer Lupus erythematodes (SLE)
- Sjögren-Syndrom
Leukozytenbildungsstörungen
- Familiäre Granulozytopenien (erblich bedingte Erkrankungen mit zu wenigen Granulozyten)
- Myelodysplastische Syndrome, Myelofibrose (Knochenmarkserkrankungen)
Exogene Faktoren
- Medikamente (z. B. Zytostatika, andere blutschädigende Substanzen)
- Strahlentherapie, Strahlenkrankheit
Abgrenzung: Ist eine Leukozytose reaktiv oder maligne (bösartig)?
Die Differenzierung zwischen reaktiver und maligner Leukozytose ist entscheidend, da sich Pathophysiologie, Prognose und therapeutisches Vorgehen erheblich unterscheiden. Während die reaktive Leukozytose meist im Rahmen akuter oder chronischer Infektionen, Autoimmunerkrankungen oder metabolischer/iatrogener Ursachen auftritt, kennzeichnet die maligne Leukozytose eine klonale, unkontrollierte Zellvermehrung (z. B. bei Leukämien, myeloproliferativen Syndromen, Lymphomen oder Knochenmarksinfiltration durch solide Tumoren).
Zur besseren Übersicht sind die wichtigsten typischen Konstellationen in der Differentialdiagnostik tabellarisch dargestellt:
- Leukozytose – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik
- Leukopenie – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik
- Links- und Rechtsverschiebung – typische Konstellationen im Differentialblutbild
- Abgrenzung: Reaktive vs. maligne Leukozytose
Leukozytose (erhöhte Zahl weißer Blutkörperchen) – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik
Ursache | Typische Symptome | Laborwerte | Charakteristische Befundkonstellation |
---|---|---|---|
Bakterielle Infektionen | Fieber, Schüttelfrost, eitrige Herde | Leukozyten ↑, CRP ↑, Linksverschiebung | Leukozytose + CRP ↑ + Linksverschiebung → bakterielle Infektion |
Chronische Infektionen (z. B. Tuberkulose (Tbc), Mykosen (Pilzinfektionen), Parasitosen (Wurmerkrankungen)) | Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust | Leukozyten ↑, CRP ↑, ggf. Eosinophilie | Lang anhaltende Leukozytose + B-Symptome → chronische Infektion |
Autoimmunerkrankungen (z. B. Systemischer Lupus erythematodes (SLE, Autoimmunerkrankung), Rheumatoide Arthritis (entzündliche Gelenkerkrankung), Sjögren-Syndrom (Autoimmunerkrankung mit trockenen Schleimhäuten), Sklerodermie (Bindegewebserkrankung), Kollagenosen (Bindegewebserkrankungen)) | Gelenkschmerzen, Hauterscheinungen, systemische Symptome | Leukozyten ↑, Autoantikörper (ANA, RF, CCP) positiv | Leukozytose + Autoantikörper positiv → Autoimmunerkrankung |
Hämatologische Neoplasien (Leukämien (Blutkrebs), Lymphome (Lymphdrüsenkrebs), myeloproliferative Erkrankungen (Überproduktion von Blutzellen)) | B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust), Lymphknotenschwellungen, Splenomegalie (Milzvergrößerung) | Sehr hohe Leukozytenzahlen (> 20.000–30.000/µl), Blasten im Ausstrich, monoklonale Population | Monotones Zellbild + Blasten + B-Symptome → maligne Leukozytose |
Metabolische Ursachen (z. B. Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Morbus Cushing (Überfunktion der Nebennierenrinde), Myokardinfarkt (Herzinfarkt), Gicht (Stoffwechselerkrankung), Komaformen (Bewusstseinsstörungen)) | Je nach Grunderkrankung (z. B. Herzinfarkt: Thoraxschmerz, Hyperthyreose: Gewichtsverlust, Tremor) | Leukozyten ↑, spezifische Hormone/Marker verändert | Leukozytose + typische Hormon-/Stoffwechselveränderungen → metabolische Ursache |
Exogene Faktoren (Rauchen, Glucocorticoide (Kortisonpräparate), Stress, Kohlenmonoxid-Intoxikation (Kohlenmonoxidvergiftung), Verbrennungen, Trauma (Verletzung)) | Unspezifisch, abhängig vom Auslöser | Leukozyten ↑, oft neutrophil dominiert | Akute Leukozytose + exogener Trigger → reaktive Ursache |
Leukopenie (verminderte Zahl weißer Blutkörperchen) – typische Konstellationen in der Differentialdiagnostik
Ursache | Typische Symptome | Laborwerte | Charakteristische Befundkonstellation |
---|---|---|---|
Virale Infektionen (z. B. Hepatitis (Leberentzündung), HIV (Immunschwächevirus), Influenza (Grippe), Masern, Cytomegalie (CMV, Virusinfektion), Epstein-Barr-Virus (Pfeiffer-Drüsenfieber), Mumps (Ziegenpeter)) | Fieber, Abgeschlagenheit, ggf. Exantheme (Hautausschläge) | Leukozyten ↓, Lymphozytose, Transaminasen ↑ | Leukopenie + virale Klinik + Transaminasen ↑ → virale Infektion |
Bakterielle Infektionen (z. B. Typhus (Bauchtyphus), Brucellose (Bakterieninfektion durch Tierkontakt), Shigellose (Ruhr), Tuberkulose (Tbc), Tularämie (Hasenpest)) | Fieber, gastrointestinale Symptome, Splenomegalie (Milzvergrößerung) | Leukozyten ↓, CRP ↑ | Leukopenie + bakterielle Systeminfektion → Typhus/Brucellose u. a. |
Parasitosen (z. B. Malaria (Tropenkrankheit durch Plasmodien), Leishmaniose (Infektionskrankheit durch Sandmücken), Rickettsiosen (durch Zecken übertragene Infektionen)) | Fieber, Splenomegalie (Milzvergrößerung), Anämie (Blutarmut) | Leukozyten ↓, Thrombozyten ↓, Blutausstrich positiv | Leukopenie + Splenomegalie + Parasitennachweis → Parasitose |
Autoimmunerkrankungen (z. B. Systemischer Lupus erythematodes (SLE, Autoimmunerkrankung), Felty-Syndrom (Kombination aus Rheumatoider Arthritis, Milzvergrößerung und Leukopenie), Sjögren-Syndrom (Autoimmunerkrankung mit trockenen Schleimhäuten), Reiter-Syndrom (entzündliche Gelenk- und Augenkrankheit nach Infekten)) | Gelenkschmerzen, Hauterscheinungen, Organmanifestationen | Leukozyten ↓, Autoantikörper (ANA, dsDNA, RF) positiv | Leukopenie + Autoantikörper positiv → Autoimmunursache |
Knochenmarkschädigungen (z. B. Myelofibrose (Bindegewebsumbau des Knochenmarks), Myelodysplasien (Vorstufe zu Blutkrebs), aplastische Anämie (Knochenmarkversagen)) | Infektanfälligkeit, Anämie (Blutarmut), Blutungsneigung | Leukozyten ↓, Anämie, Thrombozytopenie, Knochenmarksbiopsie pathologisch | Leukopenie + Panzytopenie + pathologisches Knochenmark → Knochenmarkschädigung |
Exogene Faktoren (z. B. Zytostatika (Chemotherapie), Strahlentherapie, Toxine, Medikamente) | Nach Chemotherapie, Bestrahlung oder Medikamentenexposition | Leukozyten ↓, Panzytopenie möglich | Leukopenie + zeitlicher Zusammenhang → medikamentös/toxisch |
Links- und Rechtsverschiebung – typische Konstellationen im Differentialblutbild
Befund | Typische Ursachen | Laborwerte/Befunde | Charakteristische Konstellation |
---|---|---|---|
Reaktive Linksverschiebung (vermehrt stabkernige Neutrophile (unreife weiße Blutkörperchen), nur vereinzelt Vorstufen) | Bakterielle Infektionen, Entzündungsreaktionen, Schwangerschaft, Azidose (Übersäuerung), Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion), Gewebsnekrosen (Absterben von Gewebe) | Leukozyten ↑, Stabkernige ↑, CRP ↑ | Leukozytose + viele stabkernige Neutrophile → reaktive Linksverschiebung |
Pathologische Linksverschiebung (vermehrt unreife Vorstufen wie Metamyelozyten, Myelozyten, Promyelozyten hin zu Blasten (sehr unreife Zellen)) | Leukämien (Blutkrebs), Myelodysplasien (Vorstufen von Blutkrebs), Myeloproliferative Syndrome (Überproduktion von Blutzellen), Knochenmarkinfiltration durch Tumoren | Sehr hohe Leukozytenzahlen, Blasten im Ausstrich, monoklonale Zellpopulation | Leukozytose + Blasten + monotones Zellbild → maligne Erkrankung |
Rechtsverschiebung (Übersegmentierung neutrophiler Granulozyten (weiße Blutkörperchen mit zu vielen Kernsegmenten)) | Megaloblastäre Anämien (Blutarmut durch Vitaminmangel), Urämie (fortgeschrittene Niereninsuffizienz), konstitutionell-angeboren | Übersegmentierte Neutrophile, Hb ↓, Kreatinin ↑ | Übersegmentierte Neutrophile + passende Grunderkrankung → Rechtsverschiebung |
Abgrenzung: Reaktive vs. maligne Leukozytose
Merkmal | Reaktive Leukozytose | Maligne Leukozytose |
---|---|---|
Allgemeinzustand | Oft nur leicht beeinträchtigt, abhängig von der Grunderkrankung | Deutlich verschlechtert, B-Symptome (Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust) |
Lymphknoten | Klein, schmerzhaft, intakte Struktur | Groß, indolent (schmerzlos), zerstörte Struktur |
Leukozytenzahl | Meist < 20.000/µl, selten < 30.000-40.000/µl | Oft sehr hoch, kann extrem erhöht sein (> 50.000/µl) |
Differentialblutbild | Buntes Bild: verschiedene reife Zellformen, keine Blasten (unreife Zellen) | Monomorph: gleichartige Zellen, Blasten (sehr unreife Zellen) möglich |
Immunphänotypisierung | Polyklonale Populationen | Monoklonale Populationen (gleichartige Zellgruppe, typisch für Blutkrebs) |
Begleitbefunde | CRP ↑, Infektzeichen, evtl. reaktive Thrombozytose (erhöhte Blutplättchen) | Anämie (Blutarmut), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), gestörte Blutbildung, Splenomegalie (Milzvergrößerung) |
Verlauf | Rückbildung nach Therapie der Grunderkrankung | Progredient (fortschreitend), unbehandelt meist fortschreitend |