Großes Blutbild (Differentialblutbild)

Differentialblutbild (großes Blutbild) ist die quantitative und qualitative Differenzierung der Leukozytenpopulationen (weiße Blutkörperchen). Es wird in der klinischen Labordiagnostik zur Einordnung von Infektionen, Entzündungen, hämatologischen Erkrankungen (Bluterkrankungen), Allergien/Parasitosen (Allergien/Parasitenkrankheiten) sowie zur Therapiekontrolle (z. B. unter Zytostatika (Chemotherapie)/Immunsuppression (Abwehrunterdrückung)) eingesetzt.

Synonyme

• Leukozytendifferenzierung
• Leukogramm
• 5-Part/6-Part-Differential (automatisiert)
• Mikroskopisches Differential (Blutausstrich)

Charakteristische Laborbefunde

• Die Interpretation erfolgt primär anhand der Absolutwerte; Prozentwerte können bei Leukozytose (Erhöhung der Leukozytenzahl)/Leukopenie (Verminderung der Leukozytenzahl) irreführend sein.
• Eine separate quantitative Ausweisung stabkerniger neutrophiler Granulozyten hat heute nur noch eingeschränkte Bedeutung; eine Linksverschiebung (Zunahme unreifer neutrophiler Granulozyten) wird überwiegend morphologisch (Ausstrich) und im Kontext der klinischen Fragestellung beurteilt.

Das Verfahren

• Benötigtes Material:
  • EDTA-Blut (Vollblut) für automatisierte Bestimmung
  • Blutausstrich (gefärbt) für mikroskopische Differenzierung/Review (Nachprüfung) bei Auffälligkeiten
• Vorbereitung des Patienten:
  • Keine spezielle Vorbereitung erforderlich
  • Wenn möglich Blutabnahme vor Glukokortikoidgabe (Kortisontherapie) oder unter Dokumentation aktueller Medikation (Medikamenteneinnahme)
• Störfaktoren:
  • Präanalytik (Einflussfaktoren vor der Messung): verzögerte Verarbeitung, ungeeignete Lagerung/Temperatur, unzureichendes Mischen des Röhrchens
  • Hämolyse (Auflösung roter Blutkörperchen), Gerinnsel im EDTA-Röhrchen, starke Lipämie (Fetttrübung des Blutes) (methodenabhängig)
  • Physiologie (körperliche Einflussfaktoren): Stress, körperliche Belastung, Schwangerschaft, Tagesrhythmus, Nikotinkonsum
  • Medikamente: Glukokortikoide (Kortisonpräparate) (Neutrophilie (Erhöhung neutrophiler Granulozyten), Lymphopenie (Verminderung der Lymphozyten), Eosinopenie (Verminderung der Eosinophilen)), Adrenalin/β-Sympathomimetika (Demargination (Verschiebung von Zellen aus dem Gefäßrand in den Blutstrom)), Zytostatika (Chemotherapeutika) (Zytopenien (Verminderung von Blutzellen)), G-CSF (Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor) (Neutrophilie (Erhöhung neutrophiler Granulozyten), Linksverschiebung (Zunahme unreifer neutrophiler Granulozyten))
  • Analytik (Messung): Automatendifferenz kann bei atypischen Zellen/Blasten (Vorläuferzellen), ausgeprägter Leukozytose (Erhöhung der Leukozytenzahl)/Leukopenie (Verminderung der Leukozytenzahl) oder Fragmentozyten (Zellfragmente) fehlerhaft sein; dann mikroskopischer Review (Nachprüfung) erforderlich
• Methode:
  • Automatisierte Hämatologieanalysatoren (Blutzell-Analysegeräte) (Impedanz/optische Streuung, ggf. Fluoreszenzverfahren) mit 5-Part- oder 6-Part-Differential
  • Mikroskopische Differenzierung im gefärbten Blutausstrich bei Flagging (Gerätewarnhinweis)/Unplausibilitäten (Unstimmigkeiten)/klinischer Fragestellung

Normbereiche (je nach Labor)

Normbereiche sind methoden- und laborabhängig. Nachfolgend orientierende Referenzintervalle (Erwachsene/Kinder/Säuglinge).

Für Erwachsene

Für Kinder (ab 1 Jahr)

Für Säuglinge (< 1 Jahr)

Legende

• Basophile Granulozyten: beteiligt an allergischen Reaktionen und Entzündungsprozessen
• Eosinophile Granulozyten: relevant bei Parasitosen und allergischen Erkrankungen
• Neutrophile Granulozyten: zentrale Rolle in der angeborenen Immunabwehr und Phagozytose
  • segmentkernige neutrophile Granulozyten
  • stabkernige neutrophile Granulozyten (unreifere Vorstufe)
• Lymphozyten: B-Zellen, T-Zellen und natürliche Killerzellen
• Monozyten: Vorläuferzellen der Makrophagen

Definitionen

• Agranulozytose: nahezu vollständiges Fehlen neutrophiler Granulozyten
• Basophilie: Erhöhung basophiler Granulozyten
• Eosinopenie: Verminderung eosinophiler Granulozyten
• Eosinophilie: Erhöhung eosinophiler Granulozyten
• Leukopenie: Verminderung der Gesamtleukozyten
• Leukozytose: Erhöhung der Gesamtleukozyten
• Lymphopenie: Verminderung der Lymphozyten
• Lymphozytose: Erhöhung der Lymphozyten
• Monozytose: Erhöhung der Monozyten
• Neutropenie: Verminderung neutrophiler Granulozyten
• Neutrophilie: Erhöhung neutrophiler Granulozyten

Indikationen 

• Abklärung von Leukozytose (Erhöhung der Leukozytenzahl)/Leukopenie (Verminderung der Leukozytenzahl) und unklaren Entzündungszeichen
• Abklärung von Fieber, Infektverdacht, Sepsisverdacht (Blutvergiftungsverdacht) (im klinischen Kontext)
• Abklärung von Allergien/Parasitosen (Allergien/Parasitenkrankheiten) (Eosinophilie (Erhöhung der Eosinophilen))
• Abklärung von persistierenden Zytopenien (Verminderung von Blutzellen) oder auffälligen Leukozytenverteilungen
• Therapie- und Verlaufskontrolle unter Immunsuppression (Abwehrunterdrückung), Zytostatika (Chemotherapie) oder G-CSF (Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor)
• Screening/Verlauf bei hämatologischen Erkrankungen (Bluterkrankungen) (zusammen mit Ausstrich/Morphologie (Zellformbeurteilung))

Interpretation

• Erhöhte Werte:
  • Neutrophilie (Erhöhung neutrophiler Granulozyten): häufig bakteriell, Stressreaktion, Glukokortikoide (Kortisonpräparate), entzündliche/nekrotische Prozesse; bei ausgeprägten Befunden auch myeloproliferative Neoplasien (Knochenmarkserkrankungen mit Zellvermehrung) differenzialdiagnostisch
  • Lymphozytose (Erhöhung der Lymphozyten): häufig viral (z. B. Epstein-Barr-Virus), Pertussis (Keuchhusten); bei persistierender Lymphozytose auch lymphoproliferative Erkrankungen (Lymphdrüsenerkrankungen mit Zellvermehrung) differenzialdiagnostisch
  • Eosinophilie (Erhöhung der Eosinophilen): Allergien, Arzneimittelreaktionen, Parasitosen (Parasitenkrankheiten); bei Persistenz auch hämatologische Ursachen differenzialdiagnostisch
  • Monozytose (Erhöhung der Monozyten): chronische Entzündungen/Infektionen, Rekonvaleszenz (Erholungsphase); bei Persistenz auch myeloische Neoplasien differenzialdiagnostisch
  • Basophilie (Erhöhung basophiler Granulozyten): selten; u. a. myeloproliferative Neoplasien oder allergisch/entzündlich (Kontext beachten)
• Erniedrigte Werte:
  • Neutropenie (Verminderung neutrophiler Granulozyten): viral, medikamentös-toxisch, Autoimmunität (Fehlsteuerung des Immunsystems), Knochenmarkserkrankungen; Risikoabschätzung nach Schweregrad und Klinik
  • Lymphopenie (Verminderung der Lymphozyten): Glukokortikoide/Stress, Infektionen, Immundefekte (Abwehrschwäche), systemische Erkrankungen
  • Eosinopenie (Verminderung der Eosinophilen): Glukokortikoide/Stressreaktion, akute schwere Infektion
  • Monozytopenie (Verminderung der Monozyten): selten; u. a. Knochenmarksuppression (Knochenmarkshemmung), Sepsis (Blutvergiftung) (Kontext beachten)
• Spezifische Konstellationen (optional):
  • Linksverschiebung (Zunahme unreifer neutrophiler Granulozyten)/„toxische“ Veränderungen neutrophiler Granulozyten: Hinweis auf schwere bakterielle Infektion/Sepsis (Blutvergiftung) (morphologischer Ausstrichbefund)
  • Blasten/atypische Lymphozyten (Vorläuferzellen/auffällige Lymphozyten): erfordert mikroskopische Bestätigung und weiterführende hämatologische Diagnostik

Blutbildveränderungen bei Infektionen

Weiterführende Diagnostik

• Blutausstrich mit mikroskopischer Beurteilung bei Flagging (Gerätewarnhinweis), unplausiblen Ergebnissen oder Verdacht auf atypische Zellen/Blasten (Vorläuferzellen)
• Retikulozyten (junge rote Blutkörperchen), Hämolyseparameter, Entzündungsparameter und klinische Korrelation je nach Fragestellung
• Bei persistierenden oder schweren Zytopenien (Verminderung von Blutzellen): weitere hämatologische Abklärung (z. B. Immunphänotypisierung (Zelltypbestimmung), Knochenmarkdiagnostik) nach klinischer Indikation

Weitere Hinweise zu den nachfolgenden Themen s. u. Leukozyten:

• Leukozytose (Erhöhung der Leukozytenzahl) bzw. Leukopenie (Verminderung der Leukozytenzahl)
• Abgrenzung: Ist eine Leukozytose (Erhöhung der Leukozytenzahl) reaktiv oder maligne (bösartig)?
• Abgrenzung: Ist eine Linksverschiebung (Zunahme unreifer neutrophiler Granulozyten) reaktiv oder pathologisch (krankhaft)?
• Rechtsverschiebung

Literatur

1. Katayama K, Yamade K, Takami A et al.: CLSI-based verification and establishment of reference intervals in routine clinical laboratories: practical challenges and recommendations. Biochem Med (Zagreb). 2024;34(2):020705. https://doi.org/10.11613/BM.2024.020705 
2. The Japanese Society for Laboratory Hematology subcommittee on Standardization of Blood Cell Morphology (JSLH-SBCM). Reference intervals of white blood cell parameters for healthy adults in Japan. Int J Lab Hematol. 2021;43(5):948-958. https://doi.org/10.1111/ijlh.13486
3. Kim H, Hur M, d’Onofrio G, Zini G: Real-World Application of Digital Morphology Analyzers: Practical Issues and Challenges in Clinical Laboratories. Diagnostics (Basel). 2025;15(6):677. https://doi.org/10.3390/diagnostics15060677