Non-Hodgkin-Lymphom – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Anämie (Blutarmut; meist normochrom, normozytär im Sinne einer „anemia of chronic disease“), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Leukopenie (Mangel an weißen Blutkörperchen) oder Leukozytose (Vermehrung der weißen Blutkörperchen)
• Differentialblutbild – Bestimmung der Lymphozytensubpopulationen (Untergruppen der weißen Blutkörperchen)
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein)
• Elektrolyte – Calcium (Kalzium) [↑ bei Plasmozytom/multiplem Myelom], Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat
• Urinstatus – Schnelltest (pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Zucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin, Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm – Austestung geeigneter Antibiotika)
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT), Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT), Glutamat-Dehydrogenase (GLDH), Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT), alkalische Phosphatase, Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Nierenparameter – Harnstoff, Kreatinin, ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance
• Gerinnungsparameter – PTT, Quick
• Laktatdehydrogenase (LDH) [↑ bei hoher Tumorlast, aggressiven Subtypen oder rascher Progression; Verlaufsparameter]
• Beta-2-Mikroglobulin (β2-Mikroglobulin) [Prognosemarker; Korrelation mit Tumorlast und Nierenfunktion]
• Quantitative Immunglobulinbestimmung (IgA, IgD, IgE, IgG, IgM) – Hinweis auf Hypogammaglobulinämie (Mangel an Antikörpern) oder monoklonale Erhöhung
• Coombs-Test – bei Verdacht auf autoimmune Hämolyse (Auflösung roter Blutkörperchen)
• Immunelektrophorese im Serum und Urin – zum Nachweis monoklonaler Gammopathie (B-Zell-Lymphome, Plasmozytom (Multiples Myelom), Morbus Waldenström)
• Blutausstrich – Nachweis atypischer Lymphozyten (abweichende weiße Blutkörperchen) oder Sézary-Zellen
• Durchflusszytometrie – Immunphänotypisierung (CD-Marker, CD4/CD8-Ratio), Klonalitätsanalyse (Nachweis gleichartiger Zellpopulationen)
• Knochenmarksbiopsie – bei aggressiven Lymphomen (z. B. DLBCL (diffuses großzelliges B-Zell-Lymphom)), zur initialen Stadieneinteilung
• Histologische und immunhistochemische Untersuchung von Lymphknotenpräparaten – Basisdiagnostik
• Hautbiopsie (bei primär kutanen Lymphomen (Hautlymphomen)) – histologisch, immunhistochemisch, klonalitätsanalytisch
• Borrelien-Serologie – differenzialdiagnostisch bei B-Zell-Lymphomen (z. B. kutane Manifestationen)

Hinweis: Molekulargenetische Untersuchungen (z. B. FISH, PCR, NGS) und die Erstellung genetischer Profile gehören nicht zu den Standard-Laborparametern, sondern werden nur im Rahmen spezieller Diagnostik oder Studien durchgeführt.

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung und Therapiekontrolle

• Kleines Blutbild*
• Differentialblutbild* – mit Berechnung der absoluten Lymphozytenzahl (ALC) und des Lymphozyten-Monozyten-Verhältnisses (LMR)
• BSG (Blutsenkungsgeschwindigkeit)
• LDH* [Verlaufsparameter]
• Zytokinprofile (IL-6, TNF-α) – optional bei Verdacht auf paraneoplastisches Fieber (tumorbedingtes Fieber) oder systemische Entzündung
• Virale Serologien – HIV (AIDS-Virus), Hepatitis B und C (Leberentzündungen; relevant für Therapieplanung mit Rituximab und anderen Biologika)
• Harnsäure – bei hoher Tumorlast (Tumorlysesyndrom-Risiko)

*Sensitivität und positiver prädiktiver Wert von Routine-Blutuntersuchungen für ein Rezidiv sind gering; sie beeinflussen das Überleben nach Rezidiv nicht [1].

Literatur

1. Hawkes E et al.: Routine blood investigations have limited utility in surveillance of aggressive lymphoma in asymptomatic patients in complete remission. Br J Cancer 2018, online 23. Juli