Hüftarthrose (Coxarthrose) – Analgetika (Schmerzmittel), Antiphlogistika (entzündungshemmende Medikamente) und Glukokortikoide

Therapieziele

• Linderung arthrosebedingter Schmerzen und Beschwerden.
• Verbesserung beziehungsweise Erhalt von Gelenkfunktion, Mobilität und Lebensqualität.
• Unterstützung der nichtmedikamentösen Basistherapie, insbesondere der Bewegungstherapie.
• Minimierung arzneimittelbedingter gastrointestinaler, kardiovaskulärer und renaler Risiken.

Therapieempfehlungen

• Grundsatz: Die Pharmakotherapie ergänzt die nichtmedikamentöse Basistherapie. Auswahl, Dosierung und Behandlungsdauer richten sich nach Beschwerden, Begleiterkrankungen und individuellem Risiko. Die verfügbaren Analgetika und intraartikulären Glucocorticoide behandeln Symptome; ein verlässlich nachgewiesener knorpelregenerierender oder den Krankheitsverlauf aufhaltender Effekt besteht nicht [LL2, LL3, LL4, LL5].
• Orale nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): Bei behandlungsbedürftigen Schmerzen und fehlenden Kontraindikationen besitzen orale NSAR die stärkste medikamentöse Evidenz zur Schmerzreduktion und Funktionsverbesserung bei Coxarthrose (Hüftgelenkverschleiß). Sie sollen in der niedrigsten wirksamen Dosierung und für die kürzestmögliche Dauer eingesetzt werden [2, LL2, LL3, LL4, LL5].
  • Die Auswahl berücksichtigt insbesondere gastrointestinale, kardiovaskuläre und renale Risiken, Alter, Begleitmedikation und bisheriges Ansprechen [LL2, LL3, LL4, LL5].
  • Eine Netzwerk-Metaanalyse ergab für Etoricoxib 60 mg täglich und Diclofenac 150 mg täglich eine besonders hohe Wahrscheinlichkeit einer klinisch relevanten Schmerzreduktion. Wegen der dosisabhängigen Nebenwirkungen ergibt sich daraus keine allgemeine Empfehlung für diese Dosierungen [2].
  • Bei fehlendem klinisch relevantem Nutzen soll die Behandlung beendet beziehungsweise angepasst werden; eine unkritische Dosiseskalation oder dauerhafte Weiterverordnung ist nicht gerechtfertigt [LL3, LL4].
• Paracetamol: Kein Medikament der ersten Wahl. Der durchschnittliche Nutzen bei Hüft- und Kniearthrose ist gering und häufig klinisch nicht relevant. Eine kurzfristige, episodische Anwendung kann in ausgewählten Situationen erwogen werden, wenn NSAR kontraindiziert, unverträglich oder ungeeignet sind. NICE empfiehlt keine routinemäßige Anwendung; die AAOS bewertet Paracetamol wegen unzureichender hüftspezifischer Evidenz als konsensbasierte Option [1, LL2, LL3, LL4].
• Topische NSAR: Für die Behandlung der intraartikulären Beschwerden einer Coxarthrose fehlt ausreichende direkte Wirksamkeitsevidenz. Wegen der tiefen Lage und der darüberliegenden Weichteile ist eine ausreichende Wirkstoffkonzentration im Hüftgelenk weniger wahrscheinlich als beispielsweise im Knie- oder Fingergelenk. Die ACR/AF-Leitlinie gibt deshalb keine Empfehlung für topische NSAR bei Hüftarthrose ab. Ergebnisse zur Kniearthrose dürfen nicht unmittelbar auf die Hüfte übertragen werden [LL4].
• Opioide: Keine regelhafte konservative Therapie der Coxarthrose. Die AAOS empfiehlt orale Opioide nicht; NICE empfiehlt keine starken Opioide. Schwache Opioide kommen allenfalls selten und kurzfristig infrage, wenn andere pharmakologische Optionen kontraindiziert, unverträglich oder unwirksam sind. Die ACR/AF-Leitlinie bewertet Tramadol bedingt positiv, andere Opioide dagegen negativ. Ein allgemeines Opioid-Stufenschema ist für Coxarthrose nicht angemessen [2, LL2, LL3, LL4].
• Intraartikuläre Glucocorticoide: Selektive Option zur kurzfristigen Symptomlinderung, insbesondere bei aktivierter Arthrose (Gelenkverschleiß mit zusätzlicher Entzündung) mit entzündlicher Komponente und unzureichender Wirkung beziehungsweise fehlender Eignung anderer Maßnahmen. Sie können ein zeitlich begrenztes Behandlungsfenster für die Bewegungstherapie eröffnen. Eine Injektion allein aufgrund radiologischer Arthrosezeichen ohne entsprechende Beschwerden ist nicht angezeigt [LL2, LL3, LL4, FI7].
  • Synovitis (Entzündung der Gelenkinnenhaut) oder Gelenkerguss (Flüssigkeitsansammlung im Gelenk) können die Auswahl unterstützen. Im HIT-Trial war ihr sonographischer Nachweis mit einem stärkeren Ansprechen auf Triamcinolon gegenüber der Lokalanästhetikainjektion verbunden; dies ist kein gesicherter individueller Erfolgsprädiktor [9].
  • AAOS, NICE und ACR/AF unterstützen die kurzfristige Anwendung, während OARSI intraartikuläre Glucocorticoide bei Hüftarthrose nicht empfiehlt. Die unterschiedlichen Empfehlungen müssen bei der gemeinsamen Therapieentscheidung berücksichtigt werden [LL2, LL3, LL4, LL5].
  • NICE nennt eine erwartbare Schmerzlinderung von etwa 2 bis 10 Wochen. Eine hüftspezifische Metaanalyse von 2026 bestätigt überwiegend kurzfristige Effekte innerhalb der ersten zwei bis drei Monate, bei eingeschränkter methodischer Qualität der eingeschlossenen Studien [6, LL3].
  • Die Netzwerk-Metaanalyse von Liu et al. fand nach drei und sechs Monaten keinen statistisch gesicherten Vorteil der untersuchten Injektionsverfahren gegenüber Placebo beziehungsweise Standardbehandlung. Nach zwölf Monaten fehlten entsprechende Kontrollgruppen; hier erfolgten Vergleiche mit plättchenreichem Plasma. Daraus lässt sich weder ein fehlender Placebovorteil nach zwölf Monaten noch die Widerlegung eines früheren Steroideffekts ableiten [7].
  • Injektionen in das Hüftgelenk sollen bildgesteuert, sonographisch oder fluoroskopisch, durch entsprechend erfahrene Behandler durchgeführt werden [LL4, LL6, LL7].
• Intraartikuläre Hyaluronsäure: Bei Coxarthrose nicht empfohlen. Die AAOS spricht eine starke Empfehlung gegen die Anwendung aus; auch NICE, ACR/AF und OARSI empfehlen sie nicht. Ein konsistenter klinisch relevanter Vorteil gegenüber Placebo ist nicht nachgewiesen [5, 7, LL2, LL3, LL4, LL5].
• Grenzen der Pharmakotherapie: Bei anhaltend erheblicher Einschränkung von Alltag, Schlaf, Mobilität oder Lebensqualität trotz angemessener konservativer Behandlung ist eine orthopädische Beurteilung einschließlich Prüfung eines Gelenkersatzes angezeigt. Wiederholte Injektionen oder eine Eskalation der Analgetika sollen diese Beurteilung nicht unnötig verzögern [LL3].

Weitere Hinweise

• Keine routinemäßige NSAR-Dauertherapie: Behandlungsbedarf, Wirksamkeit und Verträglichkeit regelmäßig überprüfen; niedrigste wirksame Dosis für die kürzestmögliche Dauer [LL3, LL4, FI2, FI3, FI4, FI5, FI6].
• Keine Kombination verschiedener systemischer NSAR: Auch Coxibe zählen hierzu. Die Kombination erhöht insbesondere gastrointestinale und renale Risiken ohne gesicherten zusätzlichen Nutzen [FI2, FI3, FI4, FI5, FI6].
• Gastroprotektion: NICE empfiehlt während einer oralen NSAR-Therapie eine gastroprotektive Begleitbehandlung, beispielsweise mit einem Protonenpumpenhemmer (PPI). Ein PPI vermindert das Risiko oberer gastrointestinaler Ulzera (Geschwüre im oberen Verdauungstrakt) und Blutungen, schützt jedoch nicht vor renalen oder kardiovaskulären Nebenwirkungen [LL3, FI2, FI3, FI4].
• Kontrollen: Je nach Risikoprofil insbesondere Blutdruck, Nierenfunktion und gegebenenfalls Blutbild, Leberwerte sowie Zeichen gastrointestinaler Blutungen kontrollieren. Bei älteren Patienten, Dehydratation (Flüssigkeitsmangel) oder vorbestehender Nierenfunktionsstörung ist besondere Vorsicht erforderlich [FI2, FI3, FI4, FI5, FI6].
• Interaktionen: Antikoagulanzien, Thrombozytenaggregationshemmer, systemische Glucocorticoide und selektive Serotonin-Wiederaufnahmehemmer können das Blutungsrisiko erhöhen. Die Kombination eines NSAR mit einem ACE-Hemmer beziehungsweise Angiotensin-Rezeptorblocker und einem Diuretikum erhöht das Risiko eines akuten Nierenversagens (plötzlich auftretende schwere Einschränkung der Nierenfunktion) [FI2, FI3, FI4, FI5, FI6].
• Diclofenac: Systemisches Diclofenac ist bei Herzinsuffizienz (Herzschwäche) NYHA II bis IV, ischämischer Herzkrankheit (Herzerkrankung durch unzureichende Blutversorgung), peripherer arterieller Verschlusskrankheit (Durchblutungsstörung der Arme oder Beine) und zerebrovaskulärer Erkrankung (Erkrankung der Blutgefäße des Gehirns) kontraindiziert. Das arterielle thrombotische Risiko ist besonders bei hoher Dosierung und längerer Anwendung zu beachten [FI4, R1].
• Niedrigdosierte Acetylsalicylsäure: Eine bestehende Therapie zur Thrombozytenaggregationshemmung ist keine analgetische Ergänzung. In Kombination mit NSAR steigt das gastrointestinale Blutungsrisiko; Ibuprofen kann zudem die thrombozytenhemmende Wirkung niedrigdosierter Acetylsalicylsäure beeinträchtigen [FI2, FI3, FI4].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die folgenden Dosierungen beziehen sich auf Erwachsene. Präparateabhängige Vorgaben und erforderliche Anpassungen bei Begleiterkrankungen sind zu beachten.

Nichtsaure Analgetika

• Wirkweise: Überwiegend zentrale analgetische und antipyretische Wirkung; der Wirkmechanismus ist nicht vollständig geklärt.
• Indikationen: Kurzfristige beziehungsweise episodische Schmerzbehandlung in ausgewählten Fällen, wenn NSAR nicht geeignet sind; keine routinemäßige Dauertherapie der Coxarthrose [LL3, LL4].
• Kontraindikationen: Überempfindlichkeit gegen Wirkstoff oder Bestandteile. Bei relevanter Leberfunktionsstörung, chronischem Alkoholkonsum, Mangelernährung und Nierenfunktionsstörung sind die besonderen Warnhinweise und Dosisvorgaben des Präparats zu beachten [FI1].
• Nebenwirkungen: Insbesondere schwere Leberschädigung bei Überdosierung; selten Überempfindlichkeitsreaktionen und Blutbildveränderungen. Bei Überdosierung ist eine sofortige medizinische Abklärung erforderlich; spezifisches Antidot ist N-Acetylcystein [FI1].

Nichtselektive nichtsteroidale Antirheumatika

• Wirkweise: Reversible Hemmung von COX-1 und COX-2 mit verminderter Prostaglandinsynthese; analgetische, antipyretische und antiphlogistische Wirkung.
• Indikationen: Symptomatische Coxarthrose mit behandlungsbedürftigen Schmerzen bei vertretbarem individuellem Risiko; insbesondere auch entzündliche Reizzustände [2, LL2, LL3, LL4, FI2, FI3, FI4].
• Kontraindikationen: Unter anderem aktive oder wiederholte peptische Ulzera (Geschwüre im Magen oder Zwölffingerdarm) beziehungsweise gastrointestinale Blutungen, frühere NSAR-bedingte Blutung oder Perforation (Durchbruch der Magen- oder Darmwand), schwere Nieren- oder Leberfunktionsstörung, schwere Herzinsuffizienz, entsprechende Überempfindlichkeitsreaktionen und drittes Schwangerschaftstrimenon. Zusätzliche wirkstoffspezifische Gegenanzeigen beachten [FI2, FI3, FI4].
• Nebenwirkungen: Dyspepsie (Verdauungsbeschwerden), Ulzera, gastrointestinale Blutungen, akute Nierenschädigung, Flüssigkeitsretention, Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen im Gewebe), Blutdruckanstieg, kardiovaskuläre Ereignisse und Überempfindlichkeitsreaktionen; selten schwere Hautreaktionen [FI2, FI3, FI4].

Selektive COX-2-Hemmer (Coxibe)

• Wirkweise: Selektive COX-2-Hemmung mit analgetischer und antiphlogistischer Wirkung; keine klinisch relevante Thrombozytenaggregationshemmung.
• Indikationen: Symptomatische Coxarthrose bei entsprechender Nutzen-Risiko-Abwägung. Ein erhöhtes gastrointestinales Risiko kann die Auswahl beeinflussen, rechtfertigt aber keine Anwendung bei kardiovaskulären oder renalen Kontraindikationen [LL3, LL4, FI5, FI6].
• Kontraindikationen: Unter anderem aktive peptische Ulzera oder gastrointestinale Blutungen, relevante arterielle Gefäßerkrankungen, Herzinsuffizienz NYHA II bis IV, schwere Leber- oder Nierenfunktionsstörung sowie Schwangerschaft und Stillzeit; weitere präparatespezifische Gegenanzeigen beachten. Bei Celecoxib zusätzlich Sulfonamidüberempfindlichkeit, bei Etoricoxib unzureichend kontrollierte Hypertonie (Bluthochdruck) [FI5, FI6].
• Nebenwirkungen: Arterielle thrombotische Ereignisse, Hypertonie, Flüssigkeitsretention, Ödeme und Nierenfunktionsstörungen; gastrointestinale Ulzera und Blutungen bleiben möglich. Selten schwere Haut- und Überempfindlichkeitsreaktionen [FI5, FI6].

Opioide

• Wirkweise: Beeinflussung zentraler Opioidrezeptoren; Tramadol zusätzlich Hemmung der Wiederaufnahme von Serotonin und Noradrenalin.
• Indikationen: Keine Standardindikation bei Coxarthrose. Allenfalls seltene, kurzfristige Anwendung eines schwachen Opioids bei fehlender Eignung anderer pharmakologischer Optionen [LL2, LL3, LL4].
• Kontraindikationen: Präparateabhängig insbesondere relevante Atemdepression (gefährliche Abschwächung der Atmung) und akute Intoxikation (Vergiftung) mit zentral dämpfenden Substanzen. Bei Tramadol sind unter anderem MAO-Hemmer und unkontrollierte Epilepsie (Erkrankung mit wiederkehrenden Krampfanfällen) zu berücksichtigen; serotonerge Begleitmedikation erhöht das Risiko eines Serotoninsyndroms (gefährliche Überaktivierung des Serotoninsystems).
• Nebenwirkungen: Sedierung, Schwindel, Nausea (Übelkeit), Emesis (Erbrechen), Obstipation (Verstopfung), Miktionsstörungen (Störungen beim Wasserlassen), Atemdepression, Stürze, Toleranz- und Abhängigkeitsentwicklung. Bei Tramadol zusätzlich Krampfanfälle und Serotoninsyndrom möglich.

• Wirksamkeitsgrenze: Eine große Netzwerk-Metaanalyse fand bei Knie- und Hüftarthrose keinen durchschnittlichen klinischen Nutzen von Opioiden, der die damit verbundenen Schäden insgesamt aufwiegt [2].
• Mortalitätssignal: In einer Beobachtungsstudie war Tramadol gegenüber mehreren NSAR mit einer erhöhten Einjahresmortalität assoziiert. Wegen des nicht randomisierten Designs und möglicher Unterschiede der behandelten Patienten ist daraus keine Kausalität ableitbar [3].

Intraartikuläre Glucocorticoide

• Wirkweise: Glucocorticoidrezeptorvermittelte Hemmung entzündlicher Signalwege; antiphlogistische und antiödematöse Wirkung.
• Indikationen: Selektive kurzfristige Behandlung einer symptomatischen, insbesondere aktivierten Coxarthrose, wenn andere Maßnahmen unzureichend wirksam oder ungeeignet sind; gegebenenfalls zur Unterstützung der Bewegungstherapie. Synovitis oder Erguss können die Indikationsstellung unterstützen [9, LL2, LL3, LL4, FI7].
• Kontraindikationen: Insbesondere Infektion im oder unmittelbar am zu behandelnden Gelenk, Infektion im Punktionsgebiet, Bakteriämie (Bakterien im Blut) beziehungsweise Verdacht auf septische Arthritis (durch Erreger verursachte Gelenkinfektion), instabiles Gelenk sowie Überempfindlichkeit gegen Präparatebestandteile. Bei erhöhtem Blutungsrisiko, unzureichend kontrolliertem Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) oder relevanter Immunsuppression (Unterdrückung der körpereigenen Abwehr) ist eine besonders sorgfältige individuelle Abwägung erforderlich [LL6, LL7, FI7].
• Nebenwirkungen: Vorübergehende Schmerzverstärkung beziehungsweise Kristallreaktion, Haut- oder Unterhautatrophie (Rückbildung von Haut oder Unterhautgewebe), Depigmentierung (Verlust der Hautfärbung), Hyperglykämie (erhöhter Blutzucker) und weitere systemische Glucocorticoideffekte; selten septische Arthritis. Sicherheitssignale für Knorpelschädigung und rasch progrediente Gelenkdestruktion (rasch fortschreitende Gelenkzerstörung) sind zu berücksichtigen [4, 6, LL7, FI7].

Besonderheiten der Injektion am tief liegenden Hüftgelenk

• Bildsteuerung: Das Hüftgelenk ist tief gelegen und von kräftigen Weichteilen bedeckt; wichtige Gefäß- und Nervenstrukturen liegen in der Nähe. Eine allein an äußeren Landmarken orientierte Injektion ist deshalb für die regelhafte Hüftgelenksbehandlung nicht angemessen. Die Bildsteuerung ermöglicht die Kontrolle des Zugangs und der intraartikulären Lage. Sonographie vermeidet ionisierende Strahlung und kann zusätzlich einen Erguss darstellen [LL4, LL7].
• Diagnose vor Injektion sichern: Bei plötzlich starken, rasch zunehmenden oder zum bisherigen Befund unverhältnismäßigen Schmerzen sind insbesondere septische Arthritis, subchondrale Insuffizienzfraktur (Bruch des geschwächten Knochens unmittelbar unter dem Gelenkknorpel) und Osteonekrose (Absterben von Knochengewebe) abzuklären. Je nach Befund ist zusätzliche Bildgebung erforderlich. Eine Glucocorticoidinjektion darf die Abklärung nicht ersetzen [LL7, FI7].
• Intraartikuläre und extraartikuläre Schmerzen unterscheiden: Eine Coxarthrose kann mit periartikulären Beschwerden oder aus der Wirbelsäule übertragenen Schmerzen zusammentreffen. Eine Injektion in einen Schleimbeutel oder periartikuläre Weichteile ist keine intraartikuläre Coxarthrosetherapie; Indikation und Zielstruktur müssen gesondert festgelegt werden [LL2, LL7].
• Asepsis und Nachsorge: Streng aseptisches Vorgehen und Aufklärung über Infektionszeichen sind erforderlich. Bei zunehmenden Schmerzen, Fieber oder ausgeprägter Bewegungseinschränkung nach Injektion muss eine Gelenkinfektion umgehend ausgeschlossen werden. Übermäßige Belastung für 24 Stunden vermeiden; eine Immobilisierung ist nicht erforderlich [LL6, FI7].
• Antithrombotische Behandlung: Eine therapeutische Antikoagulation beziehungsweise Thrombozytenaggregationshemmung ist nicht automatisch eine Kontraindikation. Das individuelle Blutungsrisiko, die tiefe Zielstruktur und die präparatebezogenen Vorgaben müssen berücksichtigt werden; die Begleitmedikation darf nicht pauschal abgesetzt werden [LL6, FI7].
• Diabetes mellitus: Nach intraartikulärer Glucocorticoidgabe kann die Blutglucose vorübergehend steigen. Patienten sollen darüber informiert werden und insbesondere während der ersten ein bis drei Tage häufiger kontrollieren; bei unzureichender Einstellung ist das Vorgehen vorab festzulegen [LL6].
• Rasch progrediente Osteoarthrose: Eine Metaanalyse schätzte die Häufigkeit nach Hüftglucocorticoidinjektionen in den hierfür auswertbaren Studien auf etwa 6 %; das 95-%-Konfidenzintervall betrug 3 bis 9 %. Heterogene Definitionen, Selektionsbias und unzureichende Kontrollgruppen begrenzen die Aussagekraft. Die tatsächliche Häufigkeit und ein kausaler Zusammenhang sind nicht gesichert; die Schätzung ist kein individuell vorhersagbares Injektionsrisiko [4].
• Vor Hüfttotalendoprothese: Zwischen intraartikulärer Glucocorticoidinjektion und geplantem Gelenkersatz soll ein Abstand von mindestens drei Monaten eingehalten werden. Metaanalytische Daten zeigen bei kürzerem Abstand ein erhöhtes periprothetisches Infektionsrisiko (Risiko einer Infektion im Bereich des künstlichen Gelenks). Bei bereits absehbarer Operationsindikation soll eine Injektion mit dem operierenden Team abgestimmt werden [8, LL6, LL7].
• Wiederholungsinjektionen: Nur nach erneuter Nutzen-Risiko-Abwägung, unter Berücksichtigung des bisherigen Effekts und der Operationsplanung. Eine evidenzbasiert gesicherte langfristig unbedenkliche Zahl ist nicht definiert. Die Fachinformation von Volon A 40 begrenzt auf drei bis vier Injektionen pro Gelenk und Jahr und nennt mindestens drei bis vier Wochen Abstand; dies ist keine Empfehlung, diese Anzahl auszuschöpfen [LL6, LL7, FI7].

Nicht empfohlene beziehungsweise nicht regelhaft empfohlene Pharmakotherapie

• Intraartikuläre Hyaluronsäure: Bei Coxarthrose nicht empfohlen; kein konsistenter klinisch relevanter Vorteil gegenüber Placebo [5, 7, LL2, LL3, LL4, LL5].
• Systemische Glucocorticoide: Keine regelhafte orale oder parenterale Therapie der Coxarthrose. Die selektive Empfehlung für intraartikuläre Glucocorticoide darf nicht auf eine systemische Dauerbehandlung übertragen werden [LL2, LL3, LL4].
• Topische Glucocorticoide: Keine Therapieoption für die intraartikuläre Hüftarthrose; die tiefe Gelenkstruktur wird durch eine Anwendung auf der Haut nicht therapeutisch erreicht.
• Plättchenreiches Plasma und andere regenerative Injektionsverfahren: Keine etablierte medikamentöse Standardtherapie der Coxarthrose. Ein verlässlicher krankheitsmodifizierender Nutzen ist nicht nachgewiesen; die ACR/AF-Leitlinie empfiehlt PRP- und Stammzellinjektionen bei Hüftarthrose nicht [7, LL4].

Supplemente

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, B3, B5, B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Aminosäuren (Tryptophan)
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene, Baldrianwurzel-Extrakt, Melissenkraut-Extrakt, Schlafbeerenwurzel-Extrakt)

Weitere Mikronährstoffe siehe unter „Prävention und Therapie mit Mikronährstoffen“.

Bei Vorliegen einer Insomnie (Schlafstörung) infolge einer Coxarthrose s. u. Insomnie/Pharmakotherapie/Supplemente.

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AAOS: American Academy of Orthopaedic Surgeons; amerikanische orthopädische Fachgesellschaft.
• ACE: Angiotensin-Converting Enzyme; Angiotensin-konvertierendes Enzym.
• ACR/AF: American College of Rheumatology/Arthritis Foundation; amerikanische rheumatologische Fachgesellschaft und Arthritis Foundation.
• AWMF: Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften.
• COX: Cyclooxygenase; in der Bezeichnung der AWMF-Leitlinie auch Kürzel für Koxarthrose.
• DHA: Docosahexaensäure.
• EMA: European Medicines Agency; Europäische Arzneimittel-Agentur.
• EPA: Eicosapentaensäure.
• EULAR: European Alliance of Associations for Rheumatology; europäische rheumatologische Fachorganisation.
• FI: Fachinformation.
• HIT: Hip Injection Trial; Studie zu Hüftgelenkinjektionen.
• LL: Leitlinie.
• MAO: Monoaminoxidase.
• NICE: National Institute for Health and Care Excellence; britisches Institut für Empfehlungen zur Gesundheitsversorgung.
• NSAR: Nichtsteroidale Antirheumatika.
• NYHA: New York Heart Association; Einteilung des Schweregrades einer Herzinsuffizienz.
• OARSI: Osteoarthritis Research Society International; internationale Fachgesellschaft für Arthroseforschung.
• PPI: Protonenpumpenhemmer.
• PRP: Platelet-rich plasma; plättchenreiches Plasma.
• R: Regulatorische Quelle.
• S2k: Konsensbasierte Leitlinie mit strukturierter Konsensfindung.
• S3: Leitlinie mit systematischer Evidenzbewertung und strukturierter Konsensfindung.
• ggf.: Gegebenenfalls.
• s. u.: Siehe unter.
• wg.: Wegen.
• z. B.: Zum Beispiel.

Literatur

1. Machado GC et al.: Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomised placebo controlled trials. BMJ 2015;350:h1225. doi: 10.1136/bmj.h1225.
2. da Costa BR et al.: Effectiveness and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs and opioid treatment for knee and hip osteoarthritis: network meta-analysis. BMJ 2021;375:n2321. doi: 10.1136/bmj.n2321.
3. Zeng C et al.: Association of Tramadol With All-Cause Mortality Among Patients With Osteoarthritis. JAMA 2019;321(10):969 bis 982. doi: 10.1001/jama.2019.1347.
4. Sabatini FM et al.: Incidence of Rapidly Progressive Osteoarthritis Following Intra-articular Hip Corticosteroid Injection: A Systematic Review and Meta-Analysis. Arthroplasty Today 2023;24:101242. doi: 10.1016/j.artd.2023.101242.
5. Pereira TV et al.: Effectiveness and safety of intra-articular interventions for knee and hip osteoarthritis based on large randomized trials: A systematic review and network meta-analysis. Osteoarthritis Cartilage 2025;33(2):207 bis 217. doi: 10.1016/j.joca.2024.08.014.
6. Kelliher A et al.: Efficacy of Intra-Articular Corticosteroid Injection for Hip Osteoarthritis: A Systematic Review With Meta-Analysis. J Arthroplasty 2026; online ahead of print. doi: 10.1016/j.arth.2026.07.024.
7. Liu C et al.: Comparing the Efficacy and Safety of Intra-articular Injection Treatments for Hip Osteoarthritis: A Systematic Review and Network Meta-analysis. Orthop J Sports Med 2026;14(4):23259671261419519. doi: 10.1177/23259671261419519.
8. Albanese J et al.: Infection Risk Increases After Total Hip Arthroplasty Within 3 Months Following Intra-Articular Corticosteroid Injection. A Meta-Analysis on Knee and Hip Arthroplasty. J Arthroplasty 2023;38(6):1184 bis 1193.e2. doi: 10.1016/j.arth.2022.12.038.
9. Paskins Z et al.: Clinical effectiveness of one ultrasound guided intra-articular corticosteroid and local anaesthetic injection in addition to advice and education for hip osteoarthritis (HIT trial): single blind, parallel group, three arm, randomised controlled trial. BMJ 2022;377:e068446. doi: 10.1136/bmj-2021-068446.

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: Koxarthrose (COX), Aktualisierung angemeldet. (AWMF-Registernummer: 187-049). Anmeldung August 2023, Version 4.0. AWMF-Anmeldung. Eine neue gültige Langfassung konnte für diese Überarbeitung nicht verifiziert werden; die frühere S2k-Fassung ist abgelaufen und wird nicht als aktuelle Empfehlungsgrundlage verwendet. Abgelaufene Langfassung von 2019 [LL1].
2. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS): Management of Osteoarthritis of the Hip. Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Dezember 2023. Leitlinienseite. Langfassung [LL2].
3. National Institute for Health and Care Excellence (NICE): Osteoarthritis in over 16s: diagnosis and management. NICE Guideline NG226. Oktober 2022. Leitlinienseite. Empfehlungen [LL3].
4. Kolasinski SL et al.: 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee. Arthritis Rheumatol 2020;72(2):220 bis 233. doi: 10.1002/art.41142 [LL4].
5. Bannuru RR et al.: OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019;27(11):1578 bis 1589. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011 [LL5].
6. Uson J et al.: EULAR recommendations for intra-articular therapies. Ann Rheum Dis 2021;80(10):1299 bis 1305. doi: 10.1136/annrheumdis-2021-220266 [LL6].
7. Benzon HT et al.: Use and safety of corticosteroid injections in joints and musculoskeletal soft tissue: guidelines from the American Society of Regional Anesthesia and Pain Medicine, the American Academy of Pain Medicine, the American Society of Interventional Pain Physicians, and the International Pain and Spine Intervention Society. Onlinepublikation 2025; Reg Anesth Pain Med 2026;51:746 bis 773. doi: 10.1136/rapm-2024-105656 [LL7].

Fachinformationen

1. ratiopharm GmbH: Paracetamol-ratiopharm 500 mg Tabletten. Fachinformation [FI1].
2. ratiopharm GmbH: Ibu-ratiopharm 400 mg/600 mg/800 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI2].
3. AbZ-Pharma GmbH: Naproxen-CT 500 mg Filmtabletten. Fachinformation [FI3].
4. ratiopharm GmbH: Diclofenac-ratiopharm magensaftresistente Tabletten. Fachinformation [FI4].
5. ratiopharm GmbH: Celecoxib-ratiopharm 100 mg/200 mg Hartkapseln. Fachinformation [FI5].
6. Glenmark Arzneimittel GmbH: Etoricoxib nio Filmtabletten. Fachinformation [FI6].
7. Dermapharm AG: Volon A 40/A 40-5 ml, Kristallsuspension. Januar 2025. Fachinformation [FI7].

Regulatorische Quellen

1. European Medicines Agency (EMA): Diclofenac-containing medicines – referral. Kardiovaskuläre Kontraindikationen und Maßnahmen zur Risikominimierung. Regulatorische Sicherheitsinformationen [R1].
2. European Medicines Agency (EMA): Etoricoxib-containing medicinal products – referral. Dosierung und kardiovaskuläre Sicherheitsmaßnahmen. Regulatorische Sicherheitsinformationen [R2].

Supplemente

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel sollten die folgenden Mikronährstoffe (Vitalstoffe) enthalten:

• Vitamine (A, C, E, D3, B1, B2, B3, B5, B6, B12, Folsäure, Biotin)
• Mineralstoffe (Magnesium)
• Spurenelemente (Eisen, Kupfer, Mangan, Selen, Zink)
• Fettsäuren (Omega-3-Fettsäuren: Eicosapentaensäure (EPA) und Docosahexaensäure (DHA))
• Aminosäuren (Tryptophan)
• Sekundäre Pflanzenstoffe (Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt)
• Weitere Vitalstoffe (Chondroitinsulfat, Glucosaminsulfat, Kollagene, Baldrianwurzel-Extrakt, Melissenkraut-Extrakt, Schlafbeerenwurzel-Extrakt)

Weitere Mikronährstoffe siehe unter „Prävention und Therapie mit Mikronährstoffen“.

Bei Vorliegen einer Insomnie infolge einer Coxarthrose s. u. Insomnie/Pharmakotherapie/Supplemente.

Ggf. Einnahme eines geeigneten Nahrungsergänzungsmittels, z. B.:

• EUCELL GS Plus (wg. Arthrose) – Nahrungsergänzungsmittel für den Gelenkknorpel; enthält neben Glukosaminsulfat und Chondroitinsulfat weitere wichtige knochenaktive Mikronährstoffe
• EUCELL Tendo (wg. Schmerzen) – Nahrungsergänzungsmittel für das Bindegewebe (Sehnen, Bänder und Faszien) mit besonders bioverfügbarem Curcumin, Bromelain aus Ananas-Extrakt, Glucosamin- und Chondroitinsulfat sowie vielen weiteren wichtigen Vitalstoffen
• EUCELL Omega – Nahrungsergänzungsmittel mit Omega-3-Fettsäuren (EPA, DHA), Vitamine D und E