Ringelröteln (Erythema infectiosum) - Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Infektion mit Parvovirus B19 (Ringelröteln-Erreger) mitbedingt sein können:

Bestimmte Zustände, die ihren Ursprung in der Perinatalperiode haben (P00-P96)

Fetale Anämie (Blutarmut des ungeborenen Kindes) – zentrale fetale Komplikation (Komplikation des ungeborenen Kindes) der transplazentaren Parvovirus-B19-Infektion (über den Mutterkuchen übertragene Parvovirus-B19-Infektion) durch Befall erythroider Vorläuferzellen (Vorläuferzellen der roten Blutkörperchen), Hemmung der Erythropoese (Blutbildung) und verkürzte Erythrozytenlebensdauer (Lebensdauer der roten Blutkörperchen); klinisch relevant durch Risiko für Hydrops fetalis (Wassersucht des ungeborenen Kindes) und intrauterinen Fruchttod (Tod des ungeborenen Kindes in der Gebärmutter) [2-4, LL1-LL3]
Hydrops fetalis, nicht immunologisch bedingt (nicht durch Blutgruppenunverträglichkeit bedingte Wassersucht des ungeborenen Kindes) – Folge einer schweren fetalen Anämie mit kardialer Dekompensation (Herzversagen), generalisierten Ödemen (Wassereinlagerungen), Aszites (Bauchwassersucht), Pleuraerguss (Flüssigkeitsansammlung im Brustfellraum) und/oder Perikarderguss (Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel) [2-4, LL1-LL3]
Kongenitale Parvovirus-B19-Infektion (angeborene Parvovirus-B19-Infektion) – seltene, aber klinisch relevante intrauterine Infektion (Infektion im Mutterleib) mit möglicher neonataler Anämie (Blutarmut des Neugeborenen), Thrombozytopenie (Mangel an Blutplättchen), Hepatitis (Leberentzündung) oder Myokardbeteiligung (Herzmuskelbeteiligung) [1-3]

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

Transiente aplastische Krise (vorübergehende schwere Störung der Blutbildung) – akute, vorübergehende Erythropoesestörung (Störung der Bildung roter Blutkörperchen) durch Infektion erythroider Vorläuferzellen; besonders relevant bei chronisch-hämolytischen Anämien (chronischen Blutarmutsformen durch vermehrten Abbau roter Blutkörperchen), z. B. Sichelzellkrankheit (erbliche Erkrankung der roten Blutkörperchen), hereditärer Sphärozytose (erbliche Kugelzellenanämie) oder Thalassämie (erbliche Blutbildungsstörung) [1, LL1]
Retikulozytopenie (Mangel an jungen roten Blutkörperchen) – typischer hämatologischer Ausdruck (das Blut betreffendes Zeichen) der akuten Hemmung der Erythropoese; diagnostisch bedeutsam bei abruptem Hämoglobinabfall [1]
Aplastische Anämie, prolongiert (verlängert anhaltende Blutarmut durch Knochenmarkversagen) – anhaltende Anämie bei prolongierter Virämie (verlängertem Virennachweis im Blut), insbesondere bei Immundefizienz (Abwehrschwäche), nach Organtransplantation (Übertragung eines Organs), unter immunsuppressiver Therapie (abwehrunterdrückender Behandlung) oder bei hämatologischer Grunderkrankung (Grunderkrankung des Blutes) [1]
Erythroblastopenie, persistierend (anhaltender Mangel an Vorstufen roter Blutkörperchen) – chronische reine Erythrozytenaplasie (chronische fehlende Bildung roter Blutkörperchen) bei unzureichender humoraler Immunantwort (Antikörperantwort); klinisch relevant durch transfusionspflichtige Anämie (Blutarmut mit Bedarf an Blutübertragung) [1]
Granulozytopenie (Mangel an bestimmten weißen Blutkörperchen) – seltene hämatologische Begleitmanifestation (das Blut betreffende Begleiterscheinung) der Parvovirus-B19-Infektion [1]
Immunthrombozytopenie (immunvermittelter Blutplättchenmangel) – seltene immunvermittelte Komplikation mit Thrombozytopenie und Blutungsneigung [1]
Immunoglobulin A (IgA)-Vaskulitis (Entzündung kleiner Blutgefäße) – seltene immunvermittelte Vaskulitis kleiner Gefäße mit Purpura (kleinfleckigen Hautblutungen), Arthralgien (Gelenkschmerzen), abdominellen Beschwerden (Bauchbeschwerden) und möglicher Nierenbeteiligung [1]
Panzytopenie (Mangel aller Blutzellreihen) – seltene, potenziell schwere Verminderung mehrerer Zellreihen, insbesondere bei Immunsuppression (Unterdrückung der Immunabwehr) oder hämatologischer Vorschädigung (Vorschädigung des Blutes) [1]
Thrombozytopenie – hämatologische Begleitmanifestation, isoliert oder im Rahmen einer Panzytopenie möglich [1]
Virusassoziiertes hämophagozytisches Syndrom (virusbedingtes überschießendes Entzündungssyndrom mit Blutzellabbau) – sehr seltene hyperinflammatorische Komplikation (überschießende Entzündungskomplikation) mit Fieber, Zytopenien (Verminderung von Blutzellen), Hyperferritinämie, Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz) und Organbeteiligung (Beteiligung innerer Organe) [1]

Haut und Unterhaut (L00-L99)

Erythema infectiosum (Ringelröteln) – klassische Exanthemerkrankung (Hautausschlagerkrankung) durch Parvovirus B19 mit Wangenerythem (Wangenrötung) beziehungsweise Ohrfeigengesicht (engl. slapped cheek) und girlandenförmigem Exanthem (Hautausschlag) an Stamm und Extremitäten (Gliedmaßen); vor allem bei Kindern häufig [1]
Papulös-purpurisches Handschuh-und-Socken-Syndrom (knötchenförmiger blutungsartiger Ausschlag an Händen und Füßen) – seltene Parvovirus-B19-assoziierte Exanthemvariante (Hautausschlagvariante) mit scharf begrenzter, schmerzhafter oder juckender Purpura an Händen und Füßen [1]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

Myokarditis (Herzmuskelentzündung) – seltene kardiale Komplikation (das Herz betreffende Komplikation), insbesondere bei schwerem Verlauf, Immunsuppression oder fetaler Infektion; klinisch relevant durch Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Rhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen) und fetale kardiale Dekompensation (Herzversagen des ungeborenen Kindes) [1-3, LL1]
Perikarditis (Herzbeutelentzündung) – seltene entzündliche Begleitmanifestation der Parvovirus-B19-Infektion [1]

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (K70-K77; K80-K87)

Hepatitis – seltene Begleithepatitis (begleitende Leberentzündung) bei Parvovirus-B19-Infektion mit Transaminasenerhöhung, meist selbstlimitierend [1]
Akutes Leberversagen (plötzliches Leberversagen) – sehr seltene, potenziell lebensbedrohliche Komplikation, vor allem bei schwerer systemischer Infektion (den ganzen Körper betreffender Infektion) oder Immunsuppression beschrieben [1]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

Arthralgien – häufige Manifestation (Krankheitserscheinung) bei Erwachsenen, meist symmetrisch, vor allem an kleinen Gelenken der Hände, Handgelenken, Knien und Sprunggelenken; typischerweise selbstlimitierend [1]
Akute Arthritis (akute Gelenkentzündung) – häufige Parvovirus-B19-assoziierte Gelenkmanifestation (Gelenkerscheinung) bei Erwachsenen, klinisch teils rheumatoider Arthritis (entzündlichem Gelenkrheuma) ähnlich, meist ohne erosive Gelenkdestruktion (zerstörende Gelenkveränderung) [1]
Chronische Arthritis beziehungsweise persistierende Arthropathie (anhaltende Gelenkerkrankung) – seltenere Verlaufsform mit über Wochen bis Monate persistierenden Gelenkbeschwerden; differentialdiagnostisch von rheumatoider Arthritis und anderen entzündlich-rheumatischen Erkrankungen (entzündlichen Rheumaerkrankungen) abzugrenzen [1]
Myositis (Muskelentzündung) – seltene muskuläre Komplikation (Komplikation der Muskulatur) mit Myalgien (Muskelschmerzen), Muskelschwäche und gegebenenfalls Creatinkinase (CK)-Erhöhung [1]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

Enzephalitis (Gehirnentzündung) beziehungsweise Meningoenzephalitis (Hirnhaut- und Gehirnentzündung) – seltene neurologische Komplikation (das Nervensystem betreffende Komplikation) mit Bewusstseinsstörung, Krampfanfällen, fokal-neurologischen Defiziten (umschriebenen Ausfällen des Nervensystems) oder Liquorpleozytose (Zellvermehrung im Nervenwasser) [1, LL1]
Aseptische Meningitis (nicht bakterielle Hirnhautentzündung) – seltene neurologische Manifestation mit Kopfschmerz, Meningismus (Nackensteifigkeit) und entzündlichem Liquorbefund (Nervenwasserbefund) ohne bakteriellen Erregernachweis [1]
Guillain-Barré-Syndrom (entzündliche Nervenerkrankung mit aufsteigenden Lähmungen) – seltene postinfektiöse Polyradikuloneuropathie (Nervenwurzel- und Nervenerkrankung nach Infektion) mit aufsteigenden Paresen (Lähmungen), Sensibilitätsstörungen (Gefühlsstörungen) und möglicher autonomer Beteiligung (Beteiligung des unwillkürlichen Nervensystems) [1]
Zerebelläre Ataxie (Koordinationsstörung durch Kleinhirnbeteiligung) – seltene neurologische Komplikation mit Koordinationsstörung, Gangataxie (Gangunsicherheit) und Dysmetrie (Fehlsteuerung von Zielbewegungen) [1]

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

Fetale Anämie – wichtigste pathophysiologische Komplikation (durch Krankheitsmechanismen bedingte Komplikation) nach maternaler Primärinfektion (erstmaliger Infektion der Mutter); Überwachung mittels Doppler-Sonographie (Ultraschalluntersuchung der Blutströmung) der Arteria cerebri media (mittleren Hirnarterie) ist leitliniengerecht empfohlen [2, 3, LL1-LL3]
Hydrops fetalis – schwere Komplikation der fetalen Anämie mit hohem Risiko für intrauterinen Fruchttod; intrauterine Transfusion (Blutübertragung im Mutterleib) kann bei schwerer fetaler Anämie indiziert sein [2-4, LL1-LL3]
Spontanabort (Fehlgeburt) – Risikoerhöhung insbesondere bei maternaler Infektion (Infektion der Mutter) im ersten und frühen zweiten Trimenon (Schwangerschaftsdrittel) [2-4, LL1-LL3]
Intrauteriner Fruchttod – seltene, aber schwerwiegende Folge der fetalen Infektion, vor allem bei schwerer Anämie und Hydrops fetalis [2-4, LL1-LL3]
Fetale Thrombozytopenie (Blutplättchenmangel des ungeborenen Kindes) – mögliche Begleitkomplikation der fetalen Parvovirus-B19-Infektion, insbesondere bei schwerem Verlauf [2, 3]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

Glomerulonephritis (Nierenkörperchenentzündung) – seltene renale Komplikation (die Niere betreffende Komplikation), immunologisch vermittelt oder im Rahmen systemischer Parvovirus-B19-Infektion beschrieben [1]
Nephrotisches Syndrom (Eiweißverlustsyndrom der Niere) – seltene renale Manifestation, insbesondere in Fallserien und Kasuistiken berichtet [1]

Prognosefaktoren

Gestationsalter (Schwangerschaftsalter) bei maternaler Primärinfektion – das Risiko für fetale Komplikationen ist besonders relevant bei Infektion vor der 20. Schwangerschaftswoche beziehungsweise im ersten und zweiten Trimenon [2-4, LL1-LL3]
Fehlende maternale Immunität (fehlender mütterlicher Immunschutz) – seronegative Schwangere (Schwangere ohne nachweisbare Antikörper) haben bei Exposition (Kontakt mit dem Erreger) ein Risiko für Primärinfektion, transplazentare Transmission (Übertragung über den Mutterkuchen) und fetale Komplikationen [2, 3, LL1-LL3]
Chronisch-hämolytische Grunderkrankung – erhöhtes Risiko für transiente aplastische Krise und schweren Hämoglobinabfall [1, LL1]
Immundefizienz oder Immunsuppression – erhöhtes Risiko für prolongierte Virämie, chronische reine Erythrozytenaplasie, schwere Anämie und seltene Organmanifestationen [1, LL1]
Fetale Hydropszeichen (Zeichen einer Wassersucht des ungeborenen Kindes) oder erhöhte maximale systolische Flussgeschwindigkeit (erhöhte maximale Blutflussgeschwindigkeit während der Herzauswurfphase) in der Arteria cerebri media – prognostisch relevante Hinweise auf schwere fetale Anämie und erhöhten Interventionsbedarf [2, 3, LL1-LL3]
Ausbruchssituation (gehäuftes Auftreten) 2023/2024 – europäische und nordamerikanische Daten zeigen eine erhöhte Parvovirus-B19-Aktivität mit vermehrten schwangerschaftsassoziierten Komplikationen; dies erhöht die klinische Wachsamkeit bei Exposition und kompatibler Symptomatik (passenden Krankheitszeichen) [4, LL1, LL3]

Literatur

Bloise S, Cocchi E, Mambelli L et al.: Parvovirus B19 infection in children: a comprehensive review of clinical manifestations and management. Ital J Pediatr. 2024;50(1):261. https://doi.org/10.1186/s13052-024-01831-6
Dittmer FP, Guimaraes CM, Peixoto AB et al.: Parvovirus B19 Infection and Pregnancy: Review of the Current Knowledge. J Pers Med. 2024;14(2):139. https://doi.org/10.3390/jpm14020139
Kagan KO, Hoopmann M, Geipel A et al.: Prenatal parvovirus B19 infection. Arch Gynecol Obstet. 2024;310(5):2363-2371. https://doi.org/10.1007/s00404-024-07644-6
Nordholm AC, Trier Møller F, Fischer Ravn S et al.: Epidemic of parvovirus B19 and disease severity in pregnant people, Denmark, January to March 2024. Euro Surveill. 2024;29(24):2400299. https://doi.org/10.2807/1560-7917.ES.2024.29.24.2400299

Leitlinien

Society for Maternal-Fetal Medicine: Human Parvovirus B19 in Pregnancy. 2024. https://www.smfm.org/parvovirus-b19
Institute of Obstetricians and Gynaecologists, Royal College of Physicians of Ireland: Clinical Practice Guideline – Parvovirus B19 Exposure/Infection during Pregnancy. 2024. https://www.rcpi.ie/Portals/0/Document%20Repository/Institute%20of%20Obstetricians%20and%20Gynaecologists/National%20Clinical%20Guidelines/2024/IOG_National%20Clinical%20Guidelines_Clinical%20Updates_Parvovirus-B19%20in%20Pregnancy_CP%20Statement_2024.pdf
American College of Obstetricians and Gynecologists: Increase in Human Parvovirus B19 Activity in the United States. Practice Advisory. 2024. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2024/08/increase-in-human-parvovirus-b19-activity-in-the-united-states

Ringelröteln (Erythema infectiosum) – Folgeerkrankungen

Prognosefaktoren