Fieber – Differentialdiagnosen

Atmungssystem (J00-J99)

• Akute bakterielle Rhinosinusitis* (akute bakterielle Entzündung der Nase und Nasennebenhöhlen)
• Akute Infektion der oberen Atemwege*
• Influenza* (Grippe)
• Pneumonie* (Lungenentzündung) – bakterielle oder virale Pneumonie, einschließlich COVID-19-Pneumonie
• Respiratorische-Synzytial-Virus-Bronchiolitis (RSV-Bronchiolitis)* (Entzündung der kleinen Atemwege durch das Respiratorische Synzytial-Virus)
• Tonsillopharyngitis* (Mandel- und Rachenentzündung)

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Hämophagozytische Lymphohistiozytose (HLH) (schwere überschießende Entzündungsreaktion des Immunsystems) – Hyperinflammationssyndrom (Syndrom einer überschießenden Entzündungsreaktion) mit meist hohem Fieber, Zytopenien (Mangel an Blutzellen), Hepatosplenomegalie (Vergrößerung von Leber und Milz) und ausgeprägter Hyperferritinämie; mögliche Auslöser sind insbesondere Infektionen, maligne Erkrankungen (bösartige Erkrankungen) und Autoimmunerkrankungen (Erkrankungen durch eine fehlgeleitete Immunreaktion gegen körpereigenes Gewebe)
• Sarkoidose (Morbus Boeck) (entzündliche Knötchenerkrankung) – granulomatöse Systemerkrankung (den ganzen Körper betreffende Erkrankung mit knötchenartigen Entzündungsherden); insbesondere bei thorakaler oder lymphatischer Manifestation mögliche Ursache prolongierten Fiebers

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Familiäres Mittelmeerfieber (FMF) (erbliches wiederkehrendes Fiebersyndrom) – rezidivierende, meist 12-72 Stunden dauernde Fieberepisoden, typischerweise mit Serositis (Entzündung seröser Körperhäute), Arthralgien (Gelenkschmerzen) bzw. Arthritis (Gelenkentzündung)
• Thyreotoxische Krise (lebensbedrohliche Entgleisung einer Schilddrüsenüberfunktion) – hohes Fieber bzw. Hyperthermie (Überwärmung des Körpers) in Verbindung mit schwerer Thyreotoxikose (Krankheitszustand durch einen Überschuss an Schilddrüsenhormonen) und Organmanifestationen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Kutaner Abszess (Eiteransammlung in der Haut)
• Phlegmone (flächenhafte eitrige Weichteilentzündung)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Infektiöse Endokarditis (infektiöse Herzinnenhautentzündung) – wichtige Ursache anhaltenden oder intermittierenden Fiebers, insbesondere bei Herzklappenprothese (künstlichem Herzklappenersatz), intrakardialem Fremdmaterial (Fremdmaterial im Herzen), prädisponierender Klappenerkrankung, intravenösem Drogenkonsum oder vorausgegangener Bakteriämie (Bakterien im Blut)
• Venöse Thromboembolie (Gefäßverschluss durch ein aus einer Vene stammendes Blutgerinnsel) – tiefe Venenthrombose (Blutgerinnsel in einer tiefen Vene) bzw. Lungenembolie (Verschluss eines Lungengefäßes durch ein Blutgerinnsel) als mögliche nichtinfektiöse Ursache von Fieber, insbesondere bei hospitalisierten oder postoperativen Patienten

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Akute HIV-Infektion (frische Infektion mit dem HI-Virus) – häufig mononukleoseähnliches Krankheitsbild mit Fieber, Pharyngitis (Rachenentzündung), Exanthem (Hautausschlag) und Lymphadenopathie (Lymphknotenschwellung)
• Akute Schistosomiasis (Pärchenegelinfektion) (Katayama-Fieber) [insbesondere Subsahara-Afrika]
• Bartonellose* (Katzenkratzkrankheit) – kann insbesondere bei Kindern mit prolongiertem Fieber und Lymphadenopathie auftreten
• Brucellose (bakterielle Infektionskrankheit nach Tierkontakt) – insbesondere bei Tierkontakt, beruflicher Exposition oder Verzehr nicht pasteurisierter Milchprodukte; typische Ursache eines prolongierten bzw. undulierenden Fiebers
• Chikungunya-Fieber [Tropen und Subtropen, insbesondere Süd-/Südostasien, Afrika sowie Mittel-/Südamerika]
• Cytomegalievirus-Infektion (Infektion mit dem Cytomegalievirus) – insbesondere als mononukleoseähnliche Erkrankung bzw. bei Immunsuppression (Unterdrückung des Immunsystems) mögliche Ursache prolongierten Fiebers
• Dengue-Fieber [Tropen und Subtropen, insbesondere Süd-/Südostasien, Mittel-/Südamerika, Karibik und Afrika]
• Epstein-Barr-Virus-Infektion* (infektiöse Mononukleose) (Pfeiffer-Drüsenfieber)
• Exanthema subitum* (Dreitagefieber)
• Hand-Fuß-Mund-Krankheit*
• Infektiöse Gastroenteritis* (ansteckende Magen-Darm-Entzündung)
• Invasive Mykosen (schwere, in Gewebe eindringende Pilzinfektionen), insbesondere invasive Aspergillose und invasive Candidiasis – vor allem bei schwerer Immunsuppression bzw. prolongierter Neutropenie (Mangel an bestimmten weißen Blutkörperchen)
• Leptospirose (bakterielle Infektionskrankheit durch Leptospiren) – insbesondere nach Kontakt mit kontaminiertem Süßwasser oder Tierurin bzw. bei entsprechender beruflicher oder Reiseexposition
• Malaria (Sumpffieber) [vor allem Subsahara-Afrika; außerdem Endemiegebiete Asiens, Ozeaniens sowie Mittel-/Südamerikas] – bei Fieber nach Aufenthalt in einem Malaria-Endemiegebiet vorrangig auszuschließen
• Masern*
• Q-Fieber – insbesondere nach Exposition gegenüber Wiederkäuern bzw. deren Geburtsprodukten; mögliche Ursache prolongierten Fiebers
• Rickettsiosen (durch Rickettsien verursachte Infektionskrankheiten) [insbesondere Afrika; je nach Erreger auch Mittelmeerraum und Asien]
• Scharlach*
• Sepsis (Blutvergiftung) – insbesondere bei Pneumonie, intraabdomineller Infektion, Harnwegsinfektion, Haut-/Weichteilinfektion oder katheterassoziierter Infektion als Fokus
• Tuberkulose (Schwindsucht) – insbesondere extrapulmonale bzw. disseminierte Tuberkulose als wichtige Ursache anhaltenden Fiebers
• Typhus abdominalis/Paratyphus (Typhus bzw. typhusähnliche Infektionskrankheit) [insbesondere Süd-/Südostasien; außerdem Subsahara-Afrika]
• Varizellen* (Windpocken)
• Viszerale Leishmaniose (Leishmaniose der inneren Organe) [Mittelmeerraum, Ostafrika, Südasien und Lateinamerika] – insbesondere bei prolongiertem Fieber, Splenomegalie (Milzvergrößerung) und Zytopenien

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Akute Cholangitis (akute Gallengangsentzündung)
• Akute Cholezystitis (akute Gallenblasenentzündung)
• Leberabszess (Eiteransammlung in der Leber) – pyogener oder amöbischer Abszess als mögliche Ursache persistierenden Fiebers

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Appendicitis* (Blinddarmentzündung)
• Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen (CED) (langandauernde entzündliche Darmerkrankungen) – insbesondere Morbus Crohn bei hoher entzündlicher Aktivität; infektiöse Komplikationen sind differentialdiagnostisch abzugrenzen
• Divertikulitis (Entzündung von Darmwandausstülpungen)
• Intraabdomineller Abszess (Eiteransammlung im Bauchraum) – insbesondere nach perforierter Appendicitis, Divertikulitis oder vorausgegangenem abdominalchirurgischem Eingriff

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Adulte Form der Still-Krankheit (Still-Krankheit des Erwachsenen) – wichtige nichtinfektiöse Ursache anhaltenden Fiebers; häufig mit täglichen Fieberspitzen, Arthralgien bzw. Arthritis, flüchtigem Exanthem und ausgeprägter Hyperferritinämie
• Granulomatose mit Polyangiitis (entzündliche Gefäßerkrankung) – systemische Vaskulitis (Gefäßentzündung) mit möglichem prolongiertem Fieber und organbezogenen Manifestationen
• Kawasaki-Krankheit* (entzündliche Gefäßerkrankung bei Kindern) – insbesondere bei mindestens fünf Tage anhaltendem Fieber in Verbindung mit mukokutanen Befunden und/oder zervikaler Lymphadenopathie zu berücksichtigen
• Nekrotisierende Fasziitis (lebensbedrohliche, rasch fortschreitende Weichteilinfektion) – rasch progrediente schwere Weichteilinfektion mit ausgeprägtem Krankheitsgefühl und häufig starken, zum Lokalbefund disproportionalen Schmerzen
• Osteomyelitis* (Knochen- und Knochenmarkentzündung)
• Polymyalgia rheumatica (entzündlich-rheumatische Erkrankung mit Schmerzen vor allem im Schulter- und Beckengürtel) – insbesondere bei älteren Patienten mögliche Ursache anhaltender systemischer Entzündung mit Fieber
• Riesenzellarteriitis (Entzündung großer und mittelgroßer Arterien) – insbesondere bei Patienten über 50 Jahren wichtige Ursache anhaltenden Fiebers; kann auch ohne typische kraniale Beschwerden auftreten
• Septische Arthritis* (infektiöse Gelenkentzündung)
• Systemische juvenile idiopathische Arthritis (sJIA; Still-Krankheit)*/** (entzündliche System- und Gelenkerkrankung des Kindes- und Jugendalters) – wichtige Ursache prolongierten Fiebers im Kindes- und Jugendalter; häufig mit täglichen Fieberspitzen, Exanthem und systemischer Entzündung
• Systemischer Lupus erythematodes (SLE) (entzündliche Autoimmunerkrankung verschiedener Organe) – bei systemischer Krankheitsaktivität mögliche Ursache prolongierten Fiebers; Infektionen sind insbesondere unter Immunsuppression abzugrenzen

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Akute Leukämien (akute Blutkrebserkrankungen) – Fieber durch die maligne Grunderkrankung oder durch begleitende Infektionen bei funktioneller bzw. quantitativer Immundefizienz (Abwehrschwäche)
• Lymphome (Hodgkin-Lymphom, Non-Hodgkin-Lymphome) (Lymphdrüsenkrebs) – klassische neoplastische Ursachen anhaltenden Fiebers bzw. von B-Symptomen (Fieber, Nachtschweiß und ungewollter Gewichtsverlust)
• Nierenzellkarzinom (Nierenkrebs) – mögliche Ursache paraneoplastischen Fiebers

Ohren – Warzenfortsatz (H60-H95)

• Akute Otitis media* (akute Mittelohrentzündung)
• Mastoiditis* (Entzündung des Warzenfortsatzes) – insbesondere bei persistierendem oder erneutem Fieber im Anschluss an eine akute Otitis media

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Enzephalitis* (Gehirnentzündung) – insbesondere bei Fieber mit Bewusstseinsstörung, Krampfanfällen, fokal-neurologischen Defiziten (umschriebenen Ausfällen des Nervensystems) oder Verhaltensänderung
• Malignes neuroleptisches Syndrom (lebensbedrohliche Reaktion auf bestimmte Psychopharmaka) – medikamentenassoziierte Hyperthermie mit Muskelrigidität (Muskelsteife), Bewusstseinsveränderung und autonomer Dysregulation (Störung unwillkürlicher Körperfunktionen); kein Fieber im engeren Sinn
• Meningitis* (Hirnhautentzündung) – insbesondere bei Fieber mit Meningismus (Nackensteifigkeit durch Hirnhautreizung), Bewusstseinsstörung oder Petechien/Purpura (punktförmigen bzw. flächenhaften Hautblutungen); bei Säuglingen kann die Symptomatik unspezifisch sein

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Intraamniotische Infektion (Chorioamnionitis) (Infektion der Eihäute und des Fruchtwasserraums) – wichtige Ursache maternalen Fiebers während Schwangerschaft bzw. Geburt
• Puerperale Endometritis/Puerperalsepsis (Gebärmutterschleimhautentzündung bzw. Blutvergiftung im Wochenbett) – insbesondere bei neu auftretendem Fieber im Wochenbett

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Arzneimittelfieber (durch Arzneimittel ausgelöstes Fieber) – insbesondere im zeitlichen Zusammenhang mit neu begonnenen Arzneimitteln; ein Exanthem oder eine Eosinophilie können vorhanden sein, ihr Fehlen schließt ein Arzneimittelfieber jedoch nicht aus

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Akute Prostatitis (akute Prostataentzündung) – typischerweise Fieber mit ausgeprägten Allgemeinsymptomen und Beschwerden des unteren Harntrakts bzw. perinealen Schmerzen
• Akute Salpingitis/Adnexitis (akute Eileiter-/Eierstockentzündung) – insbesondere bei Unterbauchschmerz, pathologischem Fluor (krankhaftem Ausfluss) oder Zervixschiebeschmerz (Schmerz beim Bewegen des Gebärmutterhalses)
• Harnwegsinfektion bei Säuglingen und Kleinkindern* – kann sich ausschließlich durch Fieber ohne lokalen Fokus manifestieren
• Pyelonephritis* (Nierenbeckenentzündung)

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Febrile nicht-hämolytische Transfusionsreaktion (fieberhafte Transfusionsreaktion ohne Zerstörung roter Blutkörperchen) – akuter Temperaturanstieg typischerweise während oder kurz nach einer Bluttransfusion
• Fieberhafte Impfreaktion* – vorübergehendes Fieber im charakteristischen zeitlichen Zusammenhang mit einer Impfung
• Maligne Hyperthermie (lebensbedrohliche Überwärmungsreaktion während einer Narkose) – hypermetabolische Reaktion insbesondere nach Exposition gegenüber volatilen Anästhetika oder Succinylcholin; kein Fieber im engeren Sinn

Medikamente

• Antibiotika, insbesondere β-Laktam-Antibiotika und Sulfonamid-Antibiotika – können selten ein immunologisch vermitteltes Arzneimittelfieber auslösen; typischerweise tritt das Fieber nach mehrtägiger bis mehrwöchiger Therapie auf und klingt nach Absetzen des auslösenden Arzneimittels meist innerhalb von 24-72 Stunden ab. Ein Exanthem oder eine Eosinophilie können auftreten, ihr Fehlen schließt ein Arzneimittelfieber jedoch nicht aus.
• Vancomycin – kann neben einem seltenen Arzneimittelfieber auch eine infusionsabhängige Reaktion mit Fieber und Schüttelfrost verursachen; diese ist vom klassischen immunologisch vermittelten Arzneimittelfieber abzugrenzen.

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Belastungsinduzierte Hyperthermie (Überwärmung des Körpers durch körperliche Belastung) – erhöhte Körperkerntemperatur ohne hypothalamische Sollwertverstellung, insbesondere bei intensiver körperlicher Belastung in warmer Umgebung
• Hitzschlag – schwere Hyperthermie mit zentralnervöser Funktionsstörung; kein Fieber im engeren Sinn
• Serotonin-Syndrom (Vergiftungsreaktion durch eine zu starke Serotoninwirkung) – serotonerge Toxizität mit Hyperthermie, neuromuskkulärer Überaktivität (übermäßiger Nerven- und Muskelaktivität) und autonomer Dysregulation; kein Fieber im engeren Sinn
• Sympathomimetische Intoxikation (Vergiftung durch stark anregende Substanzen) – insbesondere durch Amphetamine, 3,4-Methylendioxy-N-methylamphetamin (MDMA) oder Kokain; Hyperthermie mit sympathikotoner Symptomatik (Zeichen einer starken Aktivierung des Stressnervensystems)

Legende

• Fettdruck (= anhaltendes Fieber, d. h. > 3 Wochen); markiert wurden Krankheiten, die häufig bis gelegentlich auftreten
• *Fieber bei Kindern; markiert wurden Krankheiten, die häufig bis gelegentlich auftreten
• **Häufigste Verursacher bei Kindern von Fieber unbekannter Ursache (engl. fever of unknown origin, FUO); die Kennzeichnung wurde nur bei aktuell ausreichend belegter besonderer Häufigkeit vergeben
• */** – Erkrankung erfüllt sowohl die Kriterien für * als auch für **
• [typische Reiseziele] wurden mit eckigen Klammern markiert