Chlamydien – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch Chlamydia-trachomatis-Infektionen mitbedingt sein können:

Atmungssystem (J00-J99)

• Chlamydia-trachomatis-Pneumonie (Lungenentzündung durch Chlamydia trachomatis) des Säuglings – subakute (langsamer beginnende), meist afebrile (ohne Fieber) Pneumonie nach peripartaler Exposition (Kontakt um die Geburt herum); typischer Beginn im Alter von 1-3 Monaten [LL1, LL2]

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Ophthalmia neonatorum (Neugeborenen-Bindehautentzündung) durch Chlamydia trachomatis (C. trachomatis) – Konjunktivitis (Bindehautentzündung) des Neugeborenen, typischer Beginn 5-12 Tage nach Geburt; relevante Komplikation nach peripartaler Exposition [LL1, LL2]
• Trachom (chronische Augeninfektion durch Chlamydien)-Folgeerkrankungen – bei wiederholten okulären (das Auge betreffenden) C.-trachomatis-Infektionen: trachomatöse Konjunktivalvernarbung (Bindehautvernarbung durch Trachom), trachomatöse Trichiasis (fehlgerichtete Wimpern durch Trachom), Hornhautvernarbung, Hornhauttrübung, Visusminderung (Sehverschlechterung) bis Erblindung [LL4]

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Chronisches genitales (die Geschlechtsorgane betreffendes) oder anorektales (After und Enddarm betreffendes) Lymphödem (Schwellung durch Lymphstau)/Elephantiasis (massive Schwellung durch Lymphstau) – seltene Spätfolge unbehandelter invasiver Lymphogranuloma-venereum-Verläufe (Verläufe einer invasiven Chlamydieninfektion) durch chronische Lymphangitis (Entzündung der Lymphbahnen), lymphatische Obstruktion (Lymphabflussstörung), Fibrosierung (Bindegewebsvermehrung) und Narbenbildung [LL3]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Rezidivierende (wiederkehrende) Chlamydia-trachomatis-Infektion/Reinfektion (Wiederansteckung) – insbesondere bei nichtbehandelten Sexualpartnern; wiederholte Infektionen erhöhen das Risiko entzündlicher Beckenerkrankungen (Entzündungen im kleinen Becken) und reproduktionsmedizinischer Folgeschäden (die Fortpflanzung betreffende Folgeschäden) [1, 2, LL1, LL2]
• Lymphogranuloma venereum (LGV) – invasive C.-trachomatis-Infektion durch Serovare (Untergruppen) L1-L3; klinisch relevant vor allem wegen Proktokolitis (Entzündung von Enddarm und Dickdarm), lokaler Gewebedestruktion (Gewebezerstörung), lymphatischer Spätfolgen und chronischer kolorektaler (Dick- und Enddarm betreffender) Komplikationen [LL3]

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Fitz-Hugh-Curtis-Syndrom (Leberkapselentzündung bei aufsteigender Beckeninfektion) – Perihepatitis (Entzündung der Leberkapsel) als seltene Komplikation einer entzündlichen Beckenerkrankung durch sexuell übertragene Erreger, insbesondere C. trachomatis und Neisseria gonorrhoeae (Gonokokken-Bakterium) [LL1]

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Proktitis (Enddarmentzündung)/Proktokolitis bei Lymphogranuloma venereum – invasive anorektale Infektion mit analem Schmerz, Tenesmen (schmerzhafter Stuhldrang), mukösem (schleimigem) oder hämorrhagischem (blutigem) Ausfluss; kann klinisch eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung (langandauernde entzündliche Darmerkrankung) imitieren [LL3]
• Kolorektale Fisteln (unnatürliche Verbindungsgänge im Dick- und Enddarmbereich) und Stenosen (Verengungen) – Spätkomplikationen einer nicht frühzeitig behandelten LGV-Proktokolitis [LL3]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Reaktive Arthritis (Gelenkentzündung nach Infektion) – sterile (ohne Erreger im Gelenk) entzündliche Arthritis nach urogenitaler (Harn- und Geschlechtsorgane betreffender) C.-trachomatis-Infektion; C. trachomatis ist ein etablierter Trigger (Auslöser) sexuell erworbener reaktiver Arthritis [4, LL5]
• Sexuell erworbene reaktive Arthritis – klinisches Spektrum mit Oligoarthritis (Entzündung weniger Gelenke), Enthesitis (Sehnenansatzentzündung), Tendinitis (Sehnenentzündung) und extraartikulären (außerhalb der Gelenke liegenden) Manifestationen (Krankheitszeichen), insbesondere Konjunktivitis, Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut), Urethritis (Harnröhrenentzündung) und mukokutanen Läsionen (Haut- und Schleimhautveränderungen); der Begriff Reiter-Syndrom (ältere Bezeichnung für eine bestimmte Form der reaktiven Arthritis) sollte nur historisch/deskriptiv verwendet werden [4, LL5]

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Extrauteringravidität (Schwangerschaft außerhalb der Gebärmutter) – erhöhtes Risiko nach C.-trachomatis-assoziierter entzündlicher Beckenerkrankung beziehungsweise tubarer Schädigung (Eileiterschädigung) [1, 2, LL1]
• Frühgeburt (Geburt vor Vollendung der 37. Schwangerschaftswoche) – C.-trachomatis-Infektion in der Schwangerschaft ist in Metaanalysen (zusammenfassenden Auswertungen mehrerer Studien) mit Frühgeburtlichkeit (Auftreten von Frühgeburten) assoziiert; die Effektgröße variiert abhängig von Studiendesign, Diagnostik (Untersuchungsverfahren) und Population (untersuchte Personengruppe) [3, LL2]
• Vorzeitiger Blasensprung (Blasensprung vor Geburtsbeginn) – in Beobachtungsstudien beschrieben; Evidenz heterogen, daher nicht als sicher kausale Folge, sondern als schwangerschaftsassoziierte Komplikation mit begrenzter Evidenz zu werten [LL2]
• Niedriges Geburtsgewicht – in Beobachtungsstudien beschrieben; Evidenz heterogen, daher nicht als sicher kausale Folge, sondern als perinatal (um die Geburt herum) assoziiertes Outcome (Ergebnis) mit begrenzter Evidenz zu werten [LL2]
• Postpartale Endometritis (Gebärmutterschleimhautentzündung nach der Geburt) – mögliche Komplikation nach peripartaler beziehungsweise postpartaler C.-trachomatis-assoziierter Infektion [LL2]

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Chronischer Beckenschmerz (langanhaltender Schmerz im kleinen Becken) – mögliche Langzeitfolge einer entzündlichen Beckenerkrankung, insbesondere bei verzögerter Diagnostik oder unzureichender Behandlung [LL1]

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Adnexitis (Entzündung von Eileitern und Eierstöcken)/Salpingitis (Eileiterentzündung) – aufsteigende Infektion des oberen weiblichen Genitaltraktes; zentrale Komponente der entzündlichen Beckenerkrankung und pathogenetische (die Krankheitsentstehung betreffende) Grundlage tubarer Folgeschäden [1, 2, LL1]
• Endometritis – Teil des Spektrums der entzündlichen Beckenerkrankung bei aufsteigender C.-trachomatis-Infektion [LL1]
• Entzündliche Beckenerkrankung – Spektrum aus Endometritis, Salpingitis, Tuboovarialabszess (Eiteransammlung an Eileiter und Eierstock) und Pelveoperitonitis (Bauchfellentzündung im kleinen Becken); C. trachomatis ist neben Neisseria gonorrhoeae ein klassischer sexuell übertragener Erreger [1, 2, LL1]
• Epididymitis (Nebenhodenentzündung)/Epididymo-Orchitis (Nebenhoden-Hoden-Entzündung) – C. trachomatis ist bei sexuell aktiven Männern ein relevanter Erreger; Therapieziel ist unter anderem die Reduktion von Komplikationen wie chronischem Schmerz und potenziellen Fertilitätsstörungen (Fruchtbarkeitsstörungen) [5, 6, LL1, LL6]
• Pelveoperitonitis – Ausbreitung einer entzündlichen Beckenerkrankung auf das Peritoneum (Bauchfell) des kleinen Beckens [LL1]
• Tuboovarialabszess – schwere Komplikation einer entzündlichen Beckenerkrankung; bei Vorliegen ist stationäre Behandlung beziehungsweise engmaschige Überwachung indiziert [LL1]
• Tubare Infertilität (Unfruchtbarkeit durch Eileiterschädigung)/Sterilität der Frau (Unfruchtbarkeit der Frau) – Folge tubarer Schädigung nach entzündlicher Beckenerkrankung; Kohortenstudien (Beobachtungsstudien mit Nachverfolgung) zeigen ein erhöhtes Risiko nach C.-trachomatis-Infektion, besonders bei symptomatischen und wiederholten Infektionen [1, 2, LL1]
• Fertilitätsstörung des Mannes – möglich nach entzündlichen Erkrankungen des männlichen Genitaltraktes, insbesondere Epididymitis/Epididymo-Orchitis; die Evidenz ist insgesamt weniger robust als für tubare Infertilität der Frau, daher vorsichtig als potenzielle Komplikation einzuordnen [5, 6, LL6]

Prognosefaktoren

• Symptomatische Infektion (Infektion mit Beschwerden) – höheres Risiko für entzündliche Beckenerkrankung und reproduktionsmedizinische Komplikationen als bei asymptomatisch (ohne Beschwerden) detektierter (nachgewiesener) Infektion [2]
• Wiederholte C.-trachomatis-Infektion – erhöhtes Risiko für entzündliche Beckenerkrankung und kumulative (sich summierende) tubare Schäden [1, 2, LL1]
• Verzögerte Diagnostik oder verzögerter Therapiebeginn – erhöhtes Risiko für aufsteigende Infektion und Langzeitfolgen, insbesondere entzündliche Beckenerkrankung, tubare Infertilität und Extrauteringravidität [LL1]
• Nichtbehandlung von Sexualpartnern – erhöhtes Reinfektionsrisiko und damit erhöhtes Risiko kumulativer Komplikationen [LL1, LL2]
• Schwangerschaft – Risiko perinataler Transmission (Übertragung um die Geburt herum) mit Ophthalmia neonatorum und Chlamydia-trachomatis-Pneumonie des Säuglings; antenatales Screening (Untersuchung vor der Geburt) und Therapie reduzieren die neonatale (das Neugeborene betreffende) Transmission [LL1, LL2]
• Lymphogranuloma venereum – unbehandelte invasive Verläufe erhöhen das Risiko für chronische Proktokolitis, kolorektale Fisteln, Stenosen, lymphatische Obstruktion, Lymphödem und Narbenbildung [LL3]
• Humanes Leukozytenantigen-B27-Positivität (HLA-B27-Positivität, Nachweis eines bestimmten erblichen Gewebemerkmals) – Risikofaktor für sexuell erworbene reaktive Arthritis beziehungsweise schwerere oder protrahierte (langwierige) Verläufe [4, LL5]

Literatur

1. den Heijer CDJ, Hoebe CJPA, Driessen JHM et al.: Chlamydia trachomatis and the Risk of Pelvic Inflammatory Disease, Ectopic Pregnancy, and Female Infertility: A Retrospective Cohort Study Among Primary Care Patients. Clinical Infectious Diseases. 2019;69(9):1517-1525. https://doi.org/10.1093/cid/ciz429
2. Alexiou ZW, Hoenderboom BM, Hoebe CJPA et al.: Reproductive tract complication risks following Chlamydia trachomatis infections: a long-term prospective cohort study from 2008 to 2022. The Lancet Regional Health – Europe. 2024;45:101027. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2024.101027
3. Ahmadi A, Ramazanzadeh R, Sayehmiri K et al.: Association of Chlamydia trachomatis infections with preterm delivery; a systematic review and meta-analysis. BMC Pregnancy and Childbirth. 2018;18:240. https://doi.org/10.1186/s12884-018-1868-0
4. Denison HJ, Curtis EM, Clynes MA et al.: The incidence of sexually acquired reactive arthritis: a systematic literature review. Clinical Rheumatology. 2016;35(11):2639-2648. https://doi.org/10.1007/s10067-016-3364-0
5. Rusz A, Pilatz A, Wagenlehner F et al.: Influence of urogenital infections and inflammation on semen quality and male fertility. World Journal of Urology. 2012;30(1):23-30. https://doi.org/10.1007/s00345-011-0726-8
6. Schuppe HC, Pilatz A, Hossain H et al.: Urogenital Infection as a Risk Factor for Male Infertility. Deutsches Ärzteblatt International. 2017;114(19):339-346. https://doi.org/10.3238/arztebl.2017.0339

Leitlinien

1. Workowski KA, Bachmann LH, Chan PA et al.: Sexually Transmitted Infections Treatment Guidelines, 2021. Morbidity and Mortality Weekly Report Recommendations and Reports. 2021;70(4):1-187. https://doi.org/10.15585/mmwr.rr7004a1
2. White JA, Dukers-Muijrers NHTM, Hoebe CJPA et al.: 2025 European guideline on the management of Chlamydia trachomatis infections. International Journal of STD & AIDS. 2025;36(6):397-412. https://doi.org/10.1177/09564624251323678
3. de Vries HJC, de Barbeyrac B, de Vrieze NHN et al.: 2019 European guideline on the management of lymphogranuloma venereum. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2019;33(10):1821-1828. https://doi.org/10.1111/jdv.15729
4. World Health Organization: Trachoma. Fact sheet. Updated 4 March 2026. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/trachoma
5. Carlin E, Marzo-Ortega H, Flew S: British Association of Sexual Health and HIV national guideline on the management of sexually acquired reactive arthritis 2021. International Journal of STD & AIDS. 2021;32(11):982-986. https://doi.org/10.1177/09564624211020266
6. Justice ED, Fricker J, Ross JDC et al.: The 2024 European guideline on the management of epididymo-orchitis. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2026;40(2):166-173. https://doi.org/10.1111/jdv.20865