Chagas-Krankheit (Amerikanische Trypanosomiasis) – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Rehydrierung

• Eliminierung der Erreger (Krankheitserreger)

• Vermeidung von Komplikationen (Folgeerkrankungen)

Therapieempfehlungen

• In der akuten Phase: Antiprotozoika (Medikamente gegen einzellige Parasiten)
• Rehydrierung – orale Rehydrierung bei Zeichen der Dehydratation (Austrocknung) (> 3 % Gewichtsverlust): Gabe von oralen Rehydrationslösungen (ORL), die hypoton sein sollten, zwischen den Mahlzeiten ("Teepausen") bei leichter bis mittelschwerer Dehydrierung
• Ausgleich von Elektrolytverlusten (Mineralstoffverlusten)
• In der chronischen Phase:
  • Antiparasitäre Therapie ist empfohlen bei:
    • Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen bis 18 Jahre (unabhängig vom Krankheitsstadium)
    • Erwachsenen ≤ 50 Jahre ohne fortgeschrittene kardiale (Herz-) oder gastrointestinale (Magen-Darm-) Manifestationen
  • Symptomatische Therapie bei Organmanifestationen:
    • Kardial (Herz): leitliniengerechte Therapie der Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Behandlung von Herzrhythmusstörungen (Herzrhythmusstörungen), ggf. Implantation von Schrittmachern oder Defibrillatoren
    • Gastrointestinal (Magen-Darm): symptomorientierte Therapie (z. B. Dilatation oder Operation bei Megaösophagus (krankhafte Erweiterung der Speiseröhre), chirurgische Intervention bei Megakolon (krankhafte Erweiterung des Dickdarms))

Wirkstoffe (Hauptindikation), die in der akuten und in der chronischen Phase (soweit indiziert) eingesetzt werden

Antiprotozoika (Medikamente gegen einzellige Parasiten)

Wirkweise Nifurtimox: Bildung reaktiver Sauerstoffradikale → Schädigung von DNA und Zellbestandteilen des Parasiten (Einzeller)
Nebenwirkungen: Gewichtsverlust, gastrointestinale Beschwerden (Übelkeit, Erbrechen), neurotoxisch (z. B. Polyneuropathie (Nervenschädigung), Schlafstörungen)

Wirkweise Benznidazol: Nitroreduktase-vermittelte Bildung freier Radikale → DNA-Strangbrüche im Parasiten (Einzeller)
Nebenwirkungen: toxisch; Agranulozytose (typische Symptome: Fieber, Halsschmerzen, entzündliche Schleimhautveränderungen), thrombozytopenische Purpura (Blutplättchenmangel mit Einblutungen in die Haut), Hautausschläge, periphere Neuropathie (Nervenschädigung)

Leitlinien

1. S1-Leitlinie: Handlungsempfehlungen zu Screening, Diagnose, Behandlung und klinischem Management der Chagas-Krankheit in Deutschland. (AWMF-Registernummer: 042 - 009), Oktober 2022 Langfassung