Blutvergiftung (Sepsis) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild – Thrombozyten (Blutplättchen) ↓ (Hinweis auf Verbrauchskoagulopathie oder disseminierte intravasale Gerinnung (Verbrauch von Gerinnungsfaktoren im gesamten Gefäßsystem))
• Entzündungsparameter – PCT (Procalcitonin) [↑]; Bestimmung laut Leitlinie empfohlen
  • Procalcitonin steigt innerhalb von 2-3 Stunden an, Maximum nach 24 Stunden
  • < 0,5 ng/mL → schließt schwere Sepsis (Blutvergiftung) bzw. septischen Schock (Kreislaufversagen durch Infektion) nahezu aus
  • > 2 ng/mL → macht schwere Sepsis bzw. septischen Schock höchstwahrscheinlich
• Entzündungsparameter – CRP (C-reaktives Protein, Entzündungswert); bei Neugeborenen mit Verdacht auf späte Sepsis (> 72 h; Late-onset-Sepsis) nicht geeignet zum Ein- oder Ausschluss (Sensitivität 74 %, Spezifität 62 %) [2]
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Leukozyten (weiße Blutkörperchen), Nitrit, Eiweiß, Glucose (Zucker), Keton, Urobilinogen, Bilirubin (Gallenfarbstoff), Blut), Sediment, ggf. Urinkultur (Erregernachweis und Resistogramm (Antibiotika-Empfindlichkeitstest))
• Elektrolyte – Calcium, Chlorid, Kalium, Magnesium, Natrium, Phosphat
• Nüchternglucose (Nüchtern-Blutzucker) – ggf. oraler Glukosetoleranztest (oGTT, Zuckerbelastungstest)
• Blutgasanalyse (BGA) – u. a. zur Bestimmung von PaO₂/FiO₂ (Sauerstoffpartialdruck/Einatem-Sauerstoffkonzentration in mmHg)
• Schilddrüsenparameter – TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon, Steuerhormon der Schilddrüse; zur Abgrenzung einer nicht-thyreoidalen Erkrankung)
• Pankreasparameter – Amylase, Elastase (im Serum und Stuhl), Lipase (Verdauungsenzyme der Bauchspeicheldrüse)
• Leberparameter – Alanin-Aminotransferase (ALT, GPT) [↑], Aspartat-Aminotransferase (AST, GOT) [↑], Glutamat-Dehydrogenase (GLDH) [↑], Gamma-Glutamyl-Transferase (Gamma-GT, GGT) [↑], Alkalische Phosphatase (AP) [↑], Bilirubin (Gallenfarbstoff) [↑]
• Nierenparameter – Harnstoff [↑], Kreatinin [↑], ggf. Cystatin C bzw. Kreatinin-Clearance (Maß für Nierenleistung)
• Gerinnungsparameter – PTT (partielle Thromboplastinzeit), Quick/INR, Antithrombin-Aktivität (AT III)
• Lactat (Milchsäure) – bei Verdacht auf Laktatazidose (Übersäuerung durch Sauerstoffmangel; repetitiv, falls initial erhöht); Plasmalaktat ≥ 2,0 mmol/l und pH < 7,35 = kritisches Zeichen
• Mikrobiologische Abstriche und/oder Kulturen – nach Möglichkeit vor Beginn der Antibiotikatherapie; aerobe und anaerobe Blutkulturen (2-mal 2 oder besser 3-mal 2 Sätze)
    • präantimikrobielle Blutkulturen positiv in 31,4 %, postantimikrobielle nur in 19,4 % [1]
    • bei Urosepsis (Sepsis infolge Harnwegsinfektion) nur in ca. 30 % der Fälle positiv

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und der obligaten Laborparameter

• Interleukin-6 (IL-6), Tumor-Nekrose-Faktor (TNF-α, Kachektin, Lymphotoxin) oder Lipopolysaccharid-bindendes Protein (LBP) – Marker (Botenstoffe des Immunsystems), die eine Sepsis frühzeitig anzeigen können
• Toxikologische Untersuchungen – bei Verdacht auf Intoxikationen (Vergiftungen)
• Weitere spezifische Parameter nach klinischer Situation (z. B. Cortisol (Stresshormon), CK (Kreatinkinase), Myoglobin bei Rhabdomyolyse (Muskelzerfall))

Laborparameter im SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment)

• PaO₂/FiO₂ (Verhältnis Sauerstoffpartialdruck/Einatem-Sauerstoffkonzentration)
• Thrombozytenzahl (Anzahl der Blutplättchen)
• Bilirubin (Gallenfarbstoff)
• Kreatinin (Nierenfunktionswert)
• Gerinnungsparameter (Quick, PTT, INR)

Hinweis: In bis zu 30 % der Fälle kann bei Sepsis kein Erregernachweis geführt werden.

Red Flags (laborbezogen)

• Procalcitonin > 2 ng/mL oder rascher Anstieg innerhalb weniger Stunden
• Plasmalaktat ≥ 2 mmol/l mit metabolischer Azidose (Übersäuerung; pH < 7,35)
• Thrombozytenzahl < 100 000/µl oder rascher Abfall → Hinweis auf Verbrauchskoagulopathie/DIC (disseminierte intravasale Gerinnung)
• Bilirubin > 2 mg/dl → Hinweis auf Leberfunktionsstörung im Rahmen des Multiorganversagens
• Kreatinin > 2 mg/dl oder rascher Anstieg > 0,5 mg/dl → akutes Nierenversagen
• INR > 1,5 oder PTT > 60 s → Gerinnungsstörung
• AST/ALT > 3-fach des Normwerts → ischämische Hepatitis („shock liver“, Leberschädigung durch Sauerstoffmangel)
• Fehlender Anstieg von PCT und CRP trotz schwerer Klinik → mögliche Immunsuppression (z. B. neutropene Sepsis (Sepsis bei Mangel an weißen Blutkörperchen))

Literatur

1. Cheng MP et al.: Blood Culture Results Before and After Antimicrobial Administration in Patients With Severe Manifestations of Sepsis: A Diagnostic Study Ann Intern Med. 17 September 2019 doi: 10.7326/M19-1696
2. Brown JVE et al.: Assessment of C-Reactive Protein Diagnostic Test Accuracy for Late-Onset Infection in Newborn Infants: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Pediatr 2020; https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2019.5669

Leitlinien

1. Evans L, Rhodes A, et al.: Surviving sepsis campaign: international guidelines for management of sepsis and septic shock 2021. Intensive Care Med.. 2021 Nov;47(11):1181-1247. doi: 10.1007/s00134-021-06506-y.