Blutvergiftung (Sepsis) – Differentialdiagnosen

Atmungssystem (J00-J99)

• Aspirationspneumonitis (chemisch bedingte Lungenentzündung nach Einatmen von Fremdmaterial) – sterile chemische Lungenschädigung nach Aspiration (Einatmen von Fremdmaterial); kann mit Fieber, Leukozytose (erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) und Organdysfunktion (Funktionsstörung eines Organs) eine Sepsis (Blutvergiftung) imitieren

Blut, blutbildende Organe – Immunsystem (D50-D90)

• Hämophagozytische Lymphohistiozytose (HLH) (schwere Überaktivierung des Immunsystems) – hyperinflammatorisches Syndrom (überschießende Entzündungsreaktion) mit persistierendem Fieber, Zytopenien (Mangel an Blutzellen), ausgeprägter Hyperferritinämie (stark erhöhtem Ferritinwert) und möglichem Multiorganversagen (Versagen mehrerer Organe); eine Infektion (Ansteckung) kann Auslöser sein und gleichzeitig vorliegen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Akute Nebennierenrindeninsuffizienz (akutes Versagen der Nebennierenrinde) (Addison-Krise) – distributiver Schock (Kreislaufversagen durch ausgeprägte Gefäßerweiterung) mit häufig therapierefraktärer Hypotonie (niedrigem Blutdruck); Hyponatriämie (Natriummangel im Blut), Hyperkaliämie (Kaliumüberschuss im Blut) und Hypoglykämie (Unterzuckerung) unterstützen die Abgrenzung
• Diabetische Ketoazidose (Übersäuerung des Blutes bei Diabetes) – kann mit Tachykardie (Herzrasen), Hypotonie, Bewusstseinsstörung, Leukozytose und Lactaterhöhung ein septisches Krankheitsbild imitieren; wegweisend sind Ketose (vermehrte Bildung von Ketonkörpern) und metabolische Azidose (stoffwechselbedingte Übersäuerung des Blutes)
• Thyreotoxische Krise (lebensbedrohliche Schilddrüsenüberfunktion) – schwere Thyreotoxikose (Schilddrüsenhormonüberschuss) mit Hyperthermie (Überwärmung), Tachykardie, neurologischen und gastrointestinalen Manifestationen sowie möglichem Kreislaufversagen

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Herzbeuteltamponade (Herzbeutelkompression durch Flüssigkeitsansammlung) – obstruktiver Schock (Kreislaufversagen durch mechanische Behinderung des Blutflusses) durch eingeschränkte kardiale Füllung; echokardiographischer Nachweis eines hämodynamisch relevanten Perikardergusses (Flüssigkeitsansammlung im Herzbeutel)
• Lungenembolie (Verschluss einer Lungenarterie durch ein Blutgerinnsel) – insbesondere bei hämodynamischer Instabilität wichtige Alternative zum septischen Schock; akute Rechtsherzbelastung und fehlender Infektionsfokus (Ausgangspunkt einer Infektion) sprechen für die Diagnose

Leber, Gallenblase und Gallenwege – Pankreas (Bauchspeicheldrüse) (K70-K77; K80-K87)

• Akute Pankreatitis (Bauchspeicheldrüsenentzündung) – kann eine ausgeprägte sterile systemische Entzündungsreaktion mit Kreislaufversagen und Multiorgandysfunktion (Funktionsstörung mehrerer Organe) verursachen

Mund, Ösophagus (Speiseröhre), Magen und Darm (K00-K67; K90-K93)

• Akute Mesenterialischämie (akute Darmdurchblutungsstörung) – kann mit abdominalen Beschwerden, Laktatazidose (Übersäuerung des Blutes durch erhöhtes Lactat), Kreislaufinstabilität und sekundärer systemischer Entzündungsreaktion eine abdominelle Sepsis imitieren

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Fruchtwasserembolie (Einschwemmung von Fruchtwasserbestandteilen in den mütterlichen Kreislauf) – peripartal auftretender akuter kardiopulmonaler Kollaps (plötzliches Herz-Lungen-Kreislaufversagen) mit Hypoxämie, Hypotonie und häufig disseminierter intravasaler Gerinnung (schwerer Gerinnungsstörung mit Gerinnselbildung und Blutungsneigung); wichtige Differentialdiagnose zur maternalen Sepsis bzw. zum septischen Schock

Symptome und abnorme klinische und Laborbefunde, die anderenorts nicht klassifiziert sind (R00-R99)

• Hämorrhagischer bzw. hypovolämischer Schock (Kreislaufversagen durch Blut- bzw. Flüssigkeitsverlust) – Kreislaufversagen infolge Blut- oder Volumenverlustes; Anamnese (Krankengeschichte), Blutungszeichen und fehlender Infektionsfokus sind für die Abgrenzung entscheidend
• Kardiogener Schock (Kreislaufversagen durch unzureichende Herzleistung) – primäres kardiales Pumpversagen mit Hypoperfusion (unzureichender Gewebedurchblutung) und möglicher Lactaterhöhung; kardiale Befunde und Echokardiographie (Herzultraschall) ermöglichen die Abgrenzung zum septischen Schock

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Akute hämolytische Transfusionsreaktion (akute Zerstörung roter Blutkörperchen nach Blutübertragung) – Fieber, Hypotonie, Hämolyse (Zerfall roter Blutkörperchen) und gegebenenfalls disseminierte intravasale Gerinnung in engem zeitlichem Zusammenhang mit einer Bluttransfusion (Blutübertragung)
• Anaphylaktischer Schock (schwerste allergische Reaktion mit Kreislaufversagen) – akut einsetzender distributiver Schock, häufig mit Haut-/Schleimhautmanifestationen, Bronchospasmus (krampfartiger Verengung der Bronchien) oder Angioödem (plötzlicher Schwellung tiefer Hautschichten) und zeitlichem Bezug zu einem Auslöser

Medikamente

• Immuntherapie-assoziiertes Cytokinfreisetzungssyndrom (CRS) (überschießende Immunreaktion nach Immuntherapie) – insbesondere nach CAR-T-Zell-Therapie oder bispezifischen Antikörpern; Fieber, Hypotonie, Hypoxämie und Organdysfunktion können klinisch kaum von einer Sepsis zu unterscheiden sein
• Maligne Hyperthermie (lebensbedrohliche Überwärmungsreaktion bei Narkose) – insbesondere im Zusammenhang mit volatilen Anästhetika oder Succinylcholin; Hyperkapnie (erhöhter Kohlendioxidgehalt im Blut), Muskelrigidität (Muskelstarre), Hyperthermie und Rhabdomyolyse (Zerfall von Muskelgewebe) sind wegweisend
• Malignes neuroleptisches Syndrom (lebensbedrohliche Arzneimittelreaktion mit Fieber und Muskelstarre) – Hyperthermie, Bewusstseinsstörung, autonome Instabilität (Störung unwillkürlicher Körperfunktionen) und ausgeprägter Muskelrigor (Muskelstarre) im Zusammenhang mit Dopaminantagonisten bzw. dopaminerger Therapieänderung
• Serotonin-Syndrom (Übermaß an Serotoninwirkung) – serotonerge Arzneimittel als Auslöser; Hyperreflexie (gesteigerte Reflexe), Klonus (rhythmische Muskelzuckungen) und neuromuskuläre Übererregbarkeit sprechen gegenüber einer Sepsis für die Diagnose

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Hitzschlag (lebensbedrohliche Überhitzung des Körpers) – schwere Hyperthermie mit zentralnervöser Dysfunktion (Funktionsstörung des Gehirns und Nervensystems), systemischer Entzündungsreaktion, Kreislaufversagen und möglichem Multiorganversagen nach relevanter Hitzeexposition