Blutvergiftung (Sepsis) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung (ärztliche Untersuchung) ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Körpertemperatur, Sauerstoffsättigung, Körpergewicht, Körpergröße [Fieber, Hypothermie (Untertemperatur), Tachykardie (Herzrasen), Hypotonie (niedriger Blutdruck), Tachypnoe (beschleunigte Atmung), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut)]; des Weiteren:
  
  • Beurteilung des Allgemeinzustandes
    • Vigilanz (Wachheit) und Orientierung [Bewusstseinsstörung, Delir (akute Verwirrtheit)]
    • Kreislaufsituation [Hypotonie, Schockzeichen, verlängerte Rekapillarisierungszeit (verlängerte Wiederauffüllungszeit der Hautdurchblutung), kaltschweißige Haut, kalte Akren (Endbereiche von Händen und Füßen)]
    • Hinweise auf septischen Verlauf [rezidivierende Schüttelfröste, reduzierter Allgemeinzustand, Tachypnoe]
    • Klinische Einschätzung auf Sepsis-Warnzeichen (Warnzeichen einer Blutvergiftung), insbesondere:
      • Atemfrequenz ≥ 22/min
      • systolischer Blutdruck ≤ 100 mmHg
      • Bewusstseinsstörung
    • Beachte: Der Quick-SOFA-Score (qSOFA) kann auf ein erhöhtes Risiko für einen schweren Verlauf hinweisen, soll jedoch nicht als alleiniger Screeningtest (Suchtest) für Sepsis (Blutvergiftung) oder septischen Schock (Kreislaufversagen durch Blutvergiftung) verwendet werden.
  • Inspektion (Betrachtung)
    • Haut, Schleimhäute und Skleren (Lederhäute der Augen) [Zyanose (Blaufärbung), Blässe, Ikterus (Gelbsucht), Petechien (punktförmige Hautblutungen), Purpura (flächenhafte Hautblutungen), marmorierte Haut, Exsikkosezeichen (Austrocknungszeichen)]
    • Bestimmung der Kapillarfüllungszeit, auch Rekapillarisierungszeit (RKZ; englisch: capillary refill time, CRT), zur orientierenden Beurteilung von Mikrozirkulation (Durchblutung kleinster Blutgefäße) und Kreislaufsituation
      • Messung durch Druckausübung für 3-5 Sekunden am Finger oder Sternum (Brustbein) unter guten Lichtverhältnissen
      • Pathologisch (krankhaft) bei Erwachsenen in der Regel bei deutlich verlängerter Rekapillarisierungszeit, insbesondere > 3 Sekunden
      • Beachte: Die Rekapillarisierungszeit ist ein klinischer Verlaufsparameter der peripheren Perfusion (Durchblutung der Körperaußenbereiche) und ersetzt keine hämodynamische Gesamtbeurteilung (Gesamtbeurteilung des Blutkreislaufs).
    • Abdomen (Bauch)
  • Auskultation (Abhören) des Herzens [Tachykardie, Herzrhythmusstörungen]
  • Auskultation der Lunge [Tachypnoe, Hypoxämie]
  • Palpation (Abtasten) und Perkussion (Abklopfen) des Abdomens
    • Abdomen
    • Leberregion
    • Milzregion
    • Nierenlager
    • Bruchpforten
  • Orientierende neurologische Untersuchung (orientierende Untersuchung des Nervensystems)
    • Bewusstsein, Sprache, Hirnnerven, Motorik (Bewegungsfunktion), Sensibilität (Gefühlsempfinden), Koordination [Bewusstseinsstörung, Delir]
  • Beurteilung möglicher Infektionsfoci (Infektionsherde)
    • Respirationstrakt (Atemwege)
    • Urogenitaltrakt (Harn- und Geschlechtsorgane)
    • Abdomen
    • Haut und Weichteile
    • Zentralnervensystem (Gehirn und Rückenmark)
    • Gefäßzugänge, Katheter, Drainagen und Implantate
• Beurteilung des Bewusstseins mithilfe der Glasgow Coma Scale (GCS)
• Beurteilung der Organfunktionen mithilfe des SOFA-Score (Sequential Organ Failure Assessment Score) im Rahmen der weiterführenden Diagnostik

Beachte: Hyperthermie (Überwärmung) oder Hypothermie können auf eine Infektion (Ansteckung/Entzündung) hinweisen. Bei älteren, immunsupprimierten (abwehrgeschwächten) oder schwer kranken Patienten kann eine Sepsis auch ohne Fieber vorliegen.

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische körperliche Befunde hingewiesen, die bei Verdacht auf Sepsis, septischen Schock oder sepsisassoziierte Organdysfunktion (Organfunktionsstörung im Zusammenhang mit einer Blutvergiftung) klinisch stützend sein können.

Glasgow Coma Scale (GCS) – Skala zur Abschätzung einer Bewusstseinsstörung

Beurteilung

• Die Punkte werden für jede Kategorie einzeln vergeben und anschließend addiert. Die maximale Punktzahl beträgt 15, die minimale Punktzahl 3.
• Bei 8 oder weniger Punkten ist von einer schweren Bewusstseinsstörung auszugehen; es besteht die Gefahr lebensbedrohlicher Atemstörungen.
• Bei einem GCS ≤ 8 muss eine Sicherung der Atemwege durch endotracheale Intubation (Einführen eines Beatmungsschlauchs in die Luftröhre) erwogen werden.

Literatur

1. Teasdale G, Jennett B. Assessment of coma and impaired consciousness. A practical scale. Lancet. 1974;2(7872):81-84. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(74)91639-0
2. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, Shankar-Hari M, Annane D, Bauer M et al.: The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287
3. Evans L, Rhodes A, Alhazzani W, Antonelli M, Coopersmith CM, French C et al.: Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. Intensive Care Med. 2021;47(11):1181-1247. https://doi.org/10.1007/s00134-021-06506-y
4. Hernández G, Ospina-Tascón GA, Damiani LP, Estenssoro E, Dubin A, Hurtado J et al.: Effect of a Resuscitation Strategy Targeting Peripheral Perfusion Status vs Serum Lactate Levels on 28-Day Mortality Among Patients With Septic Shock: The ANDROMEDA-SHOCK Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(7):654-664. https://doi.org/10.1001/jama.2019.0071

Leitlinien

1. Deutsche Sepsis-Gesellschaft (DSG), Deutsche Gesellschaft für Anästhesiologie und Intensivmedizin (DGAI), Deutsche Interdisziplinäre Vereinigung für Intensiv- und Notfallmedizin (DIVI) et al. S3-Leitlinie: Sepsis – Prävention, Diagnose, Therapie und Nachsorge. AWMF-Registernummer 079-001. Version 4.0, Stand: 30.04.2025. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/079-001
2. Society of Critical Care Medicine, European Society of Intensive Care Medicine. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock 2021. https://www.sccm.org/clinical-resources/guidelines/guidelines/surviving-sepsis-guidelines-2021