Zerebrale Atherosklerose - Differentialdiagnosen

Diese Einteilung ist klinisch bewährt, orientiert sich an Notfall- und Schlaganfallalgorithmen und ergänzt die ICD-Systematik sinnvoll.

Akuter Beginn – fokal-neurologische Symptomatik

Apoplex (Schlaganfall) (plötzliche Durchblutungsstörung des Gehirns) nicht-atherosklerotischer Genese (kardioembolisch, Dissektion)
Epileptischer Anfall (Krampfanfall) (plötzliche elektrische Entladung im Gehirn) mit postiktaler Parese (Todd-Parese; vorübergehende Lähmung nach einem Anfall)
Intrakranielle Arteriendissektion (Einriss einer Hirnarterie) (Einriss der Gefäßwand im Gehirn)
Migräne (anfallsartige Kopfschmerzerkrankung) mit Aura (neurologische Vorbotensymptome)
Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS; vorübergehende Gefäßverengung im Gehirn) (vorübergehende Gefäßkrämpfe im Gehirn)
Subduralhämatom (Bluterguss unter der harten Hirnhaut), akut (frischer Bluterguss unter der Hirnhaut)
Zerebrale Sinus- und Hirnvenenthrombose (Thrombose der venösen Hirngefäße) (Blutgerinnsel in Hirnvenen)

Klinischer Fokus: plötzlicher Beginn, seitenbetonte Defizite, häufige Schlaganfall-Mimics

Akuter Beginn – diffuse neurologische Symptomatik

Hypoglykämie (Unterzuckerung) (zu niedriger Blutzucker)
Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom (schwere Überzuckerung mit Austrocknung) (extreme Stoffwechselentgleisung bei Diabetes)
Hypertensive Enzephalopathie (hirnbezogene Funktionsstörung bei Bluthochdruck) (Gehirnfunktionsstörung durch hohen Blutdruck)/Posteriores reversibles Enzephalopathie-Syndrom (PRES; meist rückbildungsfähige Hirnfunktionsstörung) (vorübergehende Hirnschädigung)
Intoxikationen (Vergiftungen) (Schädigung durch Giftstoffe)
Meningoenzephalitis (Entzündung von Gehirn und Hirnhäuten) (Gehirn- und Hirnhautentzündung)
Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze) (Ungleichgewicht der Mineralsalze im Blut)

Klinischer Fokus: Bewusstseinsstörung, Verwirrtheit, generalisierte Symptome

Chronischer oder subakuter Verlauf – fokal-neurologische Symptomatik

Moyamoya-Erkrankung/Moyamoya-Syndrom (seltene Gefäßerkrankung des Gehirns) (angeborene Gefäßverengung im Gehirn)
Multiple Sklerose (chronisch-entzündliche Erkrankung des Nervensystems) (Autoimmunerkrankung des Gehirns und Rückenmarks)
Primäre ZNS-Vaskulitis (entzündliche Erkrankung der Hirngefäße) (Gefäßentzündung im Gehirn)
Raumfordernde intrakranielle Neubildungen (Tumoren im Schädel) (Geschwülste im Schädelinneren)
Chronisches Subduralhämatom (langsam wachsender Bluterguss unter der harten Hirnhaut) (älterer Bluterguss unter der Hirnhaut)

Klinischer Fokus: progrediente oder schubförmige Defizite, Bildgebung entscheidend

Chronischer Verlauf – diffuse neurologische/kognitive Symptomatik

Chronische Intoxikationen (z. B. Alkohol) (langanhaltende Vergiftungen)
Metabolische Enzephalopathien (stoffwechselbedingte Hirnfunktionsstörungen) (Gehirnfunktionsstörungen durch Stoffwechselprobleme)
Neuroinfektionen (Infektionen des Nervensystems, z. B. Neurosyphilis) (Infektionen von Gehirn und Nerven)
Vaskulitische Systemerkrankungen mit ZNS-Beteiligung (entzündliche Gefäßerkrankungen mit Beteiligung des Gehirns) (Gefäßentzündungen mit Beteiligung des Gehirns)

Klinischer Fokus: kognitive Veränderungen, Wesensänderung, schleichender Verlauf

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

Elektrolytstörungen (Störungen der Blutsalze) – metabolisch bedingte Enzephalopathien mit fokalen oder diffusen neurologischen Ausfällen
Hyperglykämisches hyperosmolares Syndrom (schwere Überzuckerung mit Austrocknung) – akute neurologische Defizite bei schwerer metabolischer Entgleisung
Hypoglykämie (Unterzuckerung) – neuroglykopenische Symptome als klassischer Schlaganfall-Mimic

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

Neurosyphilis (Syphilis des Nervensystems) (Spätform der Syphilis im Nervensystem) – entzündlich-vaskulitische Beteiligung zerebraler Gefäße
Varizella-Zoster-Virus-assoziierte zerebrale Vaskulopathie (Gefäßerkrankung bei Gürtelrose-Virus) (Gefäßschädigung durch Gürtelrosevirus) – infektiös bedingte Stenosen intrakranieller Arterien

Krankheiten des Kreislaufsystems (I00-I99)

Hypertensive Enzephalopathie (Gehirnfunktionsstörung durch Bluthochdruck) / Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome (PRES) (rückbildungsfähige Hirnschädigung) – akute neurologische Symptome bei hypertensivem Notfall
Intrakranielle Arteriendissektion (Einriss einer Hirnarterie) – strukturelle Gefäßläsion mit ischämischer Symptomatik
Kardioembolische zerebrale Ischämie (durch Herzgerinnsel bedingte Durchblutungsstörung des Gehirns) (Hirninfarkt durch Gerinnsel aus dem Herzen)
Moyamoya-Erkrankung/Moyamoya-Syndrom (seltene Gefäßerkrankung des Gehirns) – nicht-atherosklerotische progressive steno-okklusive Arteriopathie
Reversibles zerebrales Vasokonstriktionssyndrom (RCVS, Call-Fleming-Syndrom) (vorübergehende Gefäßverengungen im Gehirn) – segmentale reversible Gefäßverengungen
Zerebrale Sinus- und Hirnvenenthrombose (Thrombose der venösen Hirngefäße) (Blutgerinnsel in Hirnvenen) – venöser Abflussstau mit ischämischen und hämorrhagischen Läsionen

Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems und des Bindegewebes (M00-M99)

Primäre ZNS-Vaskulitis (entzündliche Erkrankung der Hirngefäße) (isolierte Gefäßentzündung im Gehirn)
Sekundäre systemische Vaskulitiden mit ZNS-Beteiligung (entzündliche Systemerkrankungen mit Beteiligung des Gehirns) (Gefäßentzündungen des Körpers mit Gehirnbeteiligung)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

Raumfordernde intrakranielle Neubildungen (Tumoren im Schädel) (Geschwülste im Schädelinneren) – fokal-neurologische Defizite durch Massenwirkung oder Gefäßkompression

Psychische Störungen und Krankheiten des Nervensystems (F00-F99; G00-G99)

Epileptischer Anfall (Krampfanfall) mit postiktaler Parese – häufige Schlaganfall-Attrappe
Funktionelle neurologische Störung (psychogene Hemiparese; seelisch bedingte Lähmung) (körperliche Symptome ohne organische Ursache)
Meningoenzephalitis (Entzündung von Gehirn und Hirnhäuten) – infektiös-entzündliche ZNS-Erkrankung
Migräne (anfallsartige Kopfschmerzerkrankung) mit Aura – reversible fokal-neurologische Symptome
Multiple Sklerose (chronisch-entzündliche Erkrankung des Nervensystems) – entzündlich-demyelinisierende ZNS-Erkrankung

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

Intoxikationen (Vergiftungen) – diffuse oder fokale neurologische Symptome
Schädel-Hirn-Trauma (Verletzung von Schädel und Gehirn) (Kopfverletzung) – strukturelle Hirnläsionen mit sekundären Defiziten
Subduralhämatom (Bluterguss unter der harten Hirnhaut)
- akutes Subduralhämatom (frischer Bluterguss) (aSDH)
  Symptome: Bewusstseinsstörungen bis hin zur Bewusstlosigkeit
- chronisches Subduralhämatom (älterer Bluterguss) (cSDH)
  Symptome: uncharakteristische Beschwerden wie beispielsweise Druckgefühl im Kopf, Cephalgie (Kopfschmerzen), Vertigo (Schwindel), Einschränkung bzw. Verlust von Orientierung und Konzentrationsfähigkeit