Supraventrikuläre Tachykardie – Medikamentöse Therapie

Therapieziele

• Akutbehandlung: Beendigung der Tachykardie (zu schneller Herzschlag) und Wiederherstellung eines hämodynamisch wirksamen (den Kreislauf ausreichend unterstützenden) Sinusrhythmus (normaler Herzrhythmus).
• Langzeitbehandlung: Verminderung symptomatischer Rezidive (erneut auftretender Beschwerden) und Vermeidung einer Tachykardiomyopathie (Herzmuskelschädigung durch anhaltend schnellen Herzschlag).

Ein allgemeines Frequenzziel von weniger als 110/min ist für eine paroxysmale (anfallsweise auftretende) AV-knotenabhängige supraventrikuläre Tachykardie (Herzrasen, das oberhalb der Herzkammern entsteht) nicht angemessen; dieses Ziel betrifft die Frequenzkontrolle bei ausgewählten Patienten mit Vorhofflimmern (Herzrhythmusstörung mit ungeordneter elektrischer Vorhofaktivität) [LL1, LL2].

Therapieempfehlungen

• Rhythmusdiagnose vor der Arzneimittelauswahl:
  • Die nachfolgende Akutbehandlung betrifft vorrangig die regelmäßige Schmalkomplextachykardie (Herzrasen mit schmalen elektrischen Kammerkomplexen) mit einer QRS-Dauer unter 120 ms, insbesondere AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) (kreisende Erregung im Bereich des AV-Knotens) und orthodrome AV-Reentrytachykardie (AVRT) (kreisende Erregung über den AV-Knoten und eine zusätzliche Leitungsbahn).
  • Vorhofflimmern, Vorhofflattern (Herzrhythmusstörung mit rascher, regelmäßiger elektrischer Vorhofaktivität), fokale (von einem einzelnen Ausgangspunkt ausgehende) oder multifokale (von mehreren Ausgangspunkten ausgehende) atriale Tachykardie (Herzrasen aus den Vorhöfen) sowie Sinustachykardie (beschleunigter Herzrhythmus aus dem natürlichen Herzschrittmacher) müssen anhand des 12-Kanal-EKG differenziert werden. Auch Vorhofflattern mit konstanter Überleitung kann regelmäßig erscheinen.
  • Eine Breitkomplextachykardie (Herzrasen mit verbreiterten elektrischen Kammerkomplexen) unklarer Ursache ist bis zum Beweis des Gegenteils als ventrikuläre Tachykardie (Herzrasen aus den Herzkammern) zu behandeln [LL1, LL3].
• Initiale Maßnahmen:
  • Hämodynamik (Blutfluss und Kreislaufverhältnisse) beurteilen; kontinuierliches EKG-Monitoring, Blutdruckmessung, Pulsoxymetrie und intravenösen Zugang herstellen. Wenn ohne relevante Verzögerung möglich, 12-Kanal-EKG während des Anfalls dokumentieren.
  • Bei intravenöser Antiarrhythmikagabe müssen Ausrüstung und Personal für Reanimation und elektrische Kardioversion unmittelbar verfügbar sein [LL2, FI1].
• Hämodynamisch instabil:
  • Bei tachykardiebedingtem Schock (lebensbedrohlichem Kreislaufversagen), Synkope (kurzzeitiger Bewusstlosigkeit) bzw. Bewusstseinsstörung, Myokardischämie (Minderdurchblutung des Herzmuskels) oder schwerer Herzinsuffizienz (Herzschwäche) unverzüglich synchronisierte elektrische Kardioversion; bei Bewusstsein möglichst Sedierung bzw. Anästhesie, ohne die Kardioversion zu verzögern.
  • Ein systolischer Blutdruck unter 90 mmHg kann auf eine relevante Kreislaufbeeinträchtigung hinweisen; entscheidend ist die klinische Gesamtsituation [LL2].
• Hämodynamisch stabile, regelmäßige Schmalkomplextachykardie:
  • Zunächst vagale Manöver, vorzugsweise modifiziertes Valsalva-Manöver.
  • Bei Erfolglosigkeit und fehlenden Gegenanzeigen Adenosin als schnellen intravenösen Bolus.
  • Bei ausbleibender Terminierung Rhythmusdiagnose und Applikationstechnik überprüfen. Bei weiterhin gesicherter regelmäßiger SVT können Verapamil, Diltiazem oder ein Betablocker unter Berücksichtigung von Blutdruck, linksventrikulärer Funktion (Pumpleistung der linken Herzkammer) und Kontraindikationen erwogen werden.
  • Bei medikamentösem Versagen oder Verschlechterung synchronisierte elektrische Kardioversion [LL1, LL2].
• Modifiziertes Valsalva-Manöver:
  • Aus einer halbsitzenden Position mit etwa 45 Grad erhöhtem Oberkörper 15 Sekunden gegen einen Druck von ungefähr 40 mmHg ausatmen.
  • Unmittelbar anschließend in Rückenlage bringen und die gestreckten Beine für 15 Sekunden passiv um etwa 45 Grad anheben; danach wieder halbsitzend lagern und den Rhythmus beurteilen.
  • In REVERT erfolgte die Konversion nach einer Minute bei 43 % gegenüber 17 % unter konventionellem Valsalva-Manöver. Eine Metaanalyse bestätigt die höhere Wirksamkeit [1, 4].
  • Bei pulmonaler arterieller Hypertonie (erhöhtem Blutdruck in den Lungenarterien) wegen möglicher Hypotonie (zu niedrigem Blutdruck) und Synkope vermeiden [2].
  • Karotissinusmassage ist keine Maßnahme zur eigenständigen Anwendung. Sie darf nur durch geschultes Personal nach Prüfung vaskulärer Risiken (Gefäßrisiken) erfolgen; insbesondere bei relevanter Karotisstenose (Verengung der Halsschlagader) oder kürzlich aufgetretenem Schlaganfall bzw. TIA (vorübergehender Durchblutungsstörung des Gehirns) vermeiden. Keine beidseitige Massage. Das Trinken von Eiswasser ist kein gleichwertiger Ersatz für das standardisierte Manöver [LL1].
• Präexzitation (vorzeitige Erregung der Herzkammern) und WPW-Syndrom (Herzrhythmusstörung bei zusätzlicher elektrischer Leitungsbahn):
  • Ein WPW-Syndrom ist keine pauschale Kontraindikation für Adenosin: Bei gesicherter orthodromer AVRT kann es wirksam sein. Wegen möglicher Induktion von Vorhofflimmern ist besondere Vorsicht erforderlich; die Fachinformation führt PSVT mit akzessorischer Leitungsbahn (zusätzlicher elektrischer Verbindung zwischen Vorhof und Herzkammer) als Indikation auf [FI1].
  • Der allgemeine ERC-Akutalgorithmus empfiehlt Adenosin bei fehlendem Hinweis auf Präexzitation im Ruhe-EKG. Bei bekannter Präexzitation ist die Anwendung daher eine rhythmologisch begründete Einzelfallentscheidung [LL2].
  • Bei präexzitiertem Vorhofflimmern keine AV-knotenblockierenden Arzneimittel wie Adenosin, Verapamil, Diltiazem, Betablocker oder Digoxin einsetzen. Auch intravenöses Amiodaron wird hier nicht empfohlen; eine rasche Erregungsleitung über die akzessorische Bahn kann Kammerflimmern (lebensbedrohliche ungeordnete Erregung der Herzkammern) auslösen. Die Behandlung erfolgt nach dem spezifischen Rhythmusalgorithmus, bei Instabilität elektrisch [LL1, LL3].
• Langzeittherapie:
  • Bei rezidivierender symptomatischer AVNRT oder AVRT Katheterablation als definitive Behandlung besprechen. Wenn sie nicht gewünscht oder nicht möglich ist, medikamentöse Rezidivprophylaxe (Vorbeugung erneuter Anfälle) abhängig vom Tachykardiemechanismus und von Begleiterkrankungen festlegen [LL1].
  • Weiterführende Behandlung siehe „AV-Knoten-Reentry-Tachykardie/Pharmakotherapie“, „Wolff-Parkinson-White-Syndrom/Pharmakotherapie“, „Vorhofflimmern/Pharmakotherapie“, „Vorhofflattern/Medikamentöse Therapie“ und „Sinustachykardie/Medikamentöse Therapie“.

Weitere Hinweise

• Einordnung der Vergleichsstudie: McGrath et al. untersuchten die Frequenzkontrolle bei Vorhofflimmern in der Notaufnahme. Nach zwei Stunden unterschied sich der Erfolg zwischen Metoprolol und Diltiazem nicht signifikant; unter Diltiazem trat häufiger Hypotonie auf. Die Ergebnisse belegen keine gleichwertige Terminierung von AVNRT oder AVRT [3].
• Etripamil: In RAPID konvertierten unter dem intranasalen Schema mit optionaler Wiederholungsdosis innerhalb von 30 Minuten 64 % gegenüber 31 % unter Placebo. Untersucht wurden bestätigte AV-knotenabhängige paroxysmale SVT [5].
• Zulassungsstand: Etripamil wurde als Cardamyst im Dezember 2025 in den USA zugelassen. Eine EU-Zulassung war bei der Recherche am 13.10.2026 nicht belegt. Die US-Zulassung begründet keine reguläre Anwendung in Deutschland [FI4].

Wirkstoffe (Hauptindikation)

Die folgenden intravenösen Dosierungen gelten für Erwachsene. Pädiatrische Dosierungen und die Behandlung in der Schwangerschaft erfordern gesonderte Empfehlungen.

Adenosin – nicht nach Vaughan Williams klassifiziert

• Wirkweise: Kurzzeitige Hemmung der AV-knotalen Überleitung.
• Indikation: Terminierung AV-knotenabhängiger PSVT nach erfolglosem vagalem Manöver; keine Konversion von Vorhofflimmern oder Vorhofflattern.
• Kontraindikationen: Unter anderem Sinusknotensyndrom (Funktionsstörung des natürlichen Herzschrittmachers) bzw. AV-Block II-III (Störung der elektrischen Überleitung zwischen Vorhöfen und Herzkammern) ohne funktionierenden Schrittmacher, bronchospastische Erkrankung (Erkrankung mit Verkrampfung der Atemwege) einschließlich Asthma bronchiale (chronisch entzündliche Atemwegserkrankung), Long-QT-Syndrom (Störung der elektrischen Erholungsphase des Herzens), schwere Hypotonie und dekompensierte Herzinsuffizienz (akut verschlechterte Herzschwäche); präexzitiertes Vorhofflimmern ausschließen.
• Nebenwirkungen: Flush (plötzliche Hautrötung), Thoraxdruck (Druckgefühl im Brustkorb), Dyspnoe (Atemnot), vorübergehender AV-Block bzw. Bradykardie (verlangsamter Herzschlag); selten schwere Arrhythmien (Herzrhythmusstörungen) oder Bronchospasmus (Verkrampfung der Atemwege).
• Wechselwirkungen: Dipyridamol verstärkt, Methylxanthine können die Wirkung abschwächen. Bei hochgradigem AV-Block keine weitere Dosissteigerung [FI1].

Calciumkanalblocker vom Nicht-Dihydropyridin-Typ – Klasse IV

• Wirkweise: Hemmung des Calcium-Einstroms über L-Typ-Kanäle, insbesondere Verlangsamung der AV-Überleitung; negativ inotrope Wirkung (Verringerung der Kontraktionskraft des Herzens).
• Indikation: Ausgewählte hämodynamisch stabile regelmäßige Schmalkomplextachykardien nach erfolglosen vagalen Manövern und Adenosin bzw. bei dessen Kontraindikation.
• Kontraindikationen: Hämodynamische Instabilität, Herzinsuffizienz mit reduzierter Ejektionsfraktion (vermindertem Anteil des pro Herzschlag ausgeworfenen Blutes), relevante Überleitungsstörungen ohne Schrittmacher sowie präexzitiertes Vorhofflimmern. Verapamil nicht bei ungeklärter Breitkomplextachykardie geben.
• Nebenwirkungen: Hypotonie, Bradykardie, AV-Block, Verschlechterung einer Herzinsuffizienz; unter Verapamil außerdem Obstipation (Verstopfung).
• Kombinationen: Intravenöse Betablocker und Verapamil nicht routinemäßig kombinieren; Gefahr schwerer Bradykardie, AV-Blockierung und Hypotonie [LL2, FI2].

Betablocker – Klasse II

• Wirkweise: Überwiegend β1-selektive Blockade mit Verminderung adrenerger Effekte und Verlangsamung der AV-Überleitung.
• Indikation: Ausgewählte stabile SVT; häufig stärkere Wirkung auf die Frequenz als auf die Terminierung.
• Kontraindikationen: Unter anderem Schock, dekompensierte Herzinsuffizienz, relevante Bradykardie, AV-Block II-III ohne Schrittmacher, ausgeprägte Hypotonie und bronchiale Hyperreagibilität (erhöhte Reizempfindlichkeit der Atemwege). Keine Anwendung bei präexzitiertem Vorhofflimmern.
• Nebenwirkungen: Bradykardie, Hypotonie, AV-Block, Bronchospasmus und Verschlechterung einer Herzinsuffizienz; Warnzeichen einer Hypoglykämie (Unterzuckerung) können maskiert werden [FI3].

Etripamil – intranasaler Calciumkanalblocker

• Wirkweise: Kurz wirksame Blockade von L-Typ-Calciumkanälen mit Hemmung der AV-knotalen Überleitung.
• Indikation: Konversion akuter symptomatischer PSVT-Episoden bei Erwachsenen gemäß US-Zulassung.
• Kontraindikationen: Gemäß US-Fachinformation insbesondere WPW-/Lown-Ganong-Levine-Syndrom oder Präexzitation, Herzinsuffizienz NYHA III-IV, Sinusknotensyndrom ohne Schrittmacher sowie AV-Block II-III ohne Schrittmacher. Diese Einschränkungen sind nicht mit denen von Adenosin gleichzusetzen.
• Nebenwirkungen: Nasale Beschwerden bzw. Reizung, verstopfte Nase, Rhinorrhö (laufende Nase) und Rachenreizung; außerdem Risiko für Hypotonie und Synkope. Anwendung im Sitzen; bei Synkope, anhaltendem Schwindel oder fortbestehenden Beschwerden nach der zweiten Dosis medizinische Hilfe veranlassen [FI4].

Weitere Antiarrhythmika – besondere Indikationen

• Flecainid – Klasse Ic: Keine pauschale nächste Eskalationsstufe nach Adenosin, Verapamil oder Metoprolol. Eine Anwendung kommt bei definierten Tachykardiemechanismen unter fachärztlicher Leitung infrage; ischämische (durch Minderdurchblutung bedingte) und strukturelle Herzerkrankungen (Erkrankungen mit Veränderungen des Herzaufbaus) müssen berücksichtigt werden.
• Amiodaron – Klasse III: Keine routinemäßige Akuttherapie einer regelmäßigen Schmalkomplextachykardie und keine automatische Wahl allein aufgrund linksventrikulärer Dysfunktion (Funktionsstörung der linken Herzkammer). Intravenöses Amiodaron bei präexzitiertem Vorhofflimmern vermeiden.
• Digoxin – Herzglykosid: Kein Mittel zur raschen Terminierung von AVNRT oder AVRT; bei präexzitiertem Vorhofflimmern nicht einsetzen. Eine Anwendung zur Frequenzkontrolle bei anderen Arrhythmien gehört in deren spezifischen Behandlungspfad [LL1, LL3].

Differenzierung der verschiedenen Klassen der Antiarrhythmika nach Vaughan Williams

Die Klassifikation beschreibt pharmakologische Eigenschaften; sie stellt keine Reihenfolge der Behandlung dar. Magnesium dient bei entsprechender Indikation der Elektrolytkorrektur bzw. der Behandlung bestimmter ventrikulärer Arrhythmien und ist kein Standardmittel zur Terminierung einer AVNRT oder AVRT.

Supplemente (Nahrungsergänzungsmittel; Vitalstoffe)

Geeignete Nahrungsergänzungsmittel für den Säure-Basen-Haushalt sollten die folgenden Vitalstoffe enthalten:

• Vitamine (D3)
• Mineralstoffe (Calcium, Kalium, Magnesium)
• Spurenelemente (Zink)
• Weitere Vitalstoffe (Fruchtsäuren – Citrat (gebunden in Magnesium-, Kalium- und Calciumcitrat))

Beachte: Die aufgeführten Vitalstoffe sind kein Ersatz für eine medikamentöse Therapie. Nahrungsergänzungsmittel sind dazu bestimmt, die allgemeine Ernährung in der jeweiligen Lebenssituation zu ergänzen.

Für Fragen zum Thema Nahrungsergänzungsmittel stehen wir Ihnen gerne kostenfrei zur Verfügung.

Nehmen Sie bei Fragen dazu bitte per E-Mail – info@docmedicus.de – Kontakt mit uns auf, und teilen Sie uns dabei Ihre Telefonnummer mit und wann wir Sie am besten erreichen können.

Abkürzungen

• AV: atrioventrikulär; die Vorhöfe und Herzkammern betreffend
• AVNRT: AV-Knoten-Reentrytachykardie
• AVRT: AV-Reentrytachykardie
• EKG: Elektrokardiogramm
• i.v.: intravenös
• NYHA: New York Heart Association; Einteilung des Schweregrades einer Herzinsuffizienz
• PSVT: paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie
• QRS: elektrischer Kammerkomplex im Elektrokardiogramm
• SVT: supraventrikuläre Tachykardie
• TIA: transitorische ischämische Attacke
• WPW: Wolff-Parkinson-White

Literatur

1. Appelboam A et al.: Postural modification to the standard Valsalva manoeuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardias (REVERT): a randomised controlled trial. Lancet. 2015;386:1747-1753. doi: 10.1016/S0140-6736(15)61485-4.
2. Mar PL, Nwazue V, Black BK et al.: Valsalva Maneuver in Pulmonary Arterial Hypertension: Susceptibility to Syncope and Autonomic Dysfunction. Chest. 2016;149(5):1252-1260. doi: 10.1016/j.chest.2015.11.015.
3. McGrath P et al.: Evaluation of metoprolol versus diltiazem for rate control of atrial fibrillation in the emergency department. Am J Emerg Med. 2021;46. doi: 10.1016/j.ajem.2020.11.039.
4. Lan Q et al.: Modified Valsalva maneuver for treatment of supraventricular tachycardias: A Meta-analysis. Am J Emerg Med. 2021. doi: 10.1016/j.ajem.2021.08.067.
5. Stambler BS et al.: Self-administered intranasal etripamil using a symptom-prompted, repeat-dose regimen for atrioventricular-nodal-dependent supraventricular tachycardia (RAPID): a multicentre, randomised trial. Lancet. 2023;402:118-128. doi: 10.1016/S0140-6736(23)00776-6.

Leitlinien

1. Brugada J, Katritsis DG et al.: 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41:655-720. doi: 10.1093/eurheartj/ehz467. [LL1]
2. Soar J et al.: European Resuscitation Council Guidelines 2025 Adult Advanced Life Support. Resuscitation. 2025;215:110769. doi: 10.1016/j.resuscitation.2025.110769; Leitlinienvolltext. [LL2]
3. Deutsche Gesellschaft für Kardiologie: ESC Pocket Guidelines – Supraventrikuläre Tachykardien, Version 2019. Deutsche Kurzfassung, 2020. Leitlinienseite mit PDF-Download [LL3]

Fachinformationen

1. Altamedics GmbH: Adenosin Altamedics 3 mg/ml, Injektionslösung. Stand: Oktober 2023. Fachinformation. [FI1]
2. Viatris Healthcare GmbH: Isoptin 5 mg/2 ml, Injektionslösung. Stand: April 2022. Fachinformation. [FI2]
3. Recordati Industria Chimica e Farmaceutica S.p.A.; Mitvertrieb Recordati Pharma GmbH: Beloc i.v. 5 mg/5 ml, Injektionslösung. Stand: September 2025. Fachinformation. [FI3]
4. Milestone Pharmaceuticals USA, Inc.: Cardamyst (etripamil), Nasenspray, 70 mg pro Einzeldosis. US Prescribing Information. Stand: Dezember 2025. US-Fachinformation; FDA-Zulassungsübersicht. [FI4]