Subduralhämatom (SDH) – Differentialdiagnosen

Endokrine, Ernährungs- und Stoffwechselkrankheiten (E00-E90)

• Diabetische Ketoazidose (diabetische Stoffwechselentgleisung mit Übersäuerung)/hyperosmolares hyperglykämisches Syndrom (schwere Zuckerentgleisung mit Austrocknung) – metabolische Komaursache (stoffwechselbedingte Ursache einer tiefen Bewusstlosigkeit) mit Bewusstseinsstörung, Dehydratation (Austrocknung) und gegebenenfalls fokalneurologischer Fehlinterpretation (Fehldeutung örtlich begrenzter Nervenausfälle)
• Hypoglykämie (Unterzuckerung) – akut reversible Ursache von Bewusstseinsstörung, Krampfanfall oder fokalneurologischem Defizit (örtlich begrenzter Nervenausfall); wichtige Stroke- und SDH-Mimik (Nachahmung eines Schlaganfalls beziehungsweise Subduralhämatoms)
• Hyponatriämie (Natriummangel im Blut) – Elektrolytstörung (Störung der Blutsalze) mit Kopfschmerz, Verwirrtheit, Krampfanfall und Vigilanzminderung (verminderter Wachheit)

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Intrazerebrale Blutung (ICB; Blutung im Hirngewebe) – parenchymatöse Hirnblutung (Blutung im Hirngewebe) mit akutem fokalneurologischem Defizit, Kopfschmerz, Erbrechen, Vigilanzminderung oder Krampfanfall
• Ischämischer Schlaganfall/Apoplex (Hirninfarkt/Schlaganfall) – akutes vaskuläres Defizit (gefäßbedingter Ausfall), klinisch insbesondere bei Hemiparese (halbseitiger Lähmung), Aphasie (Sprachstörung), Neglect (Vernachlässigung einer Körper- oder Raumseite) oder Vigilanzstörung (Störung der Wachheit) vom Subduralhämatom abzugrenzen
• Subarachnoidalblutung (SAB; Blutung zwischen Spinngewebshaut und weicher Hirnhaut) – Blutung in den Subarachnoidalraum (Raum zwischen Spinngewebshaut und weicher Hirnhaut), typischerweise mit Vernichtungskopfschmerz, Meningismus (Nackensteifigkeit), Übelkeit/Erbrechen, Bewusstseinsstörung oder fokalneurologischen Defiziten
• Transitorische ischämische Attacke (TIA; vorübergehende Durchblutungsstörung des Gehirns) – vorübergehendes fokalneurologisches Defizit ohne persistierenden Infarktnachweis (Nachweis eines bleibenden Hirninfarkts); differenzialdiagnostisch relevant bei fluktuierender Symptomatik (wechselnden Beschwerden)
• Zerebrale Venen- und Sinusthrombose (Blutgerinnsel in Hirnvenen und venösen Blutleitern) – venöse Abflussstörung (gestörter Blutabfluss über die Venen) mit Kopfschmerz, epileptischen Anfällen, fokalneurologischen Ausfällen, intrakranieller Druckerhöhung (Drucksteigerung im Schädelinneren) und gegebenenfalls hämorrhagischen Läsionen (blutigen Gewebeschäden)

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Hirnmetastasen (Tochtergeschwülste im Gehirn) – raumfordernde intrakranielle Läsionen (Gewebeschäden im Schädelinneren) mit Kopfschmerz, epileptischen Anfällen, fokalneurologischen Defiziten oder Bewusstseinsstörung
• Meningeom (Tumor der Hirnhaut) – extraaxiale Raumforderung (Gewebevermehrung außerhalb des Hirngewebes), die klinisch und bildmorphologisch (in der Bildgebung) ein chronisches Subduralhämatom imitieren kann
• Primäre Hirntumoren (ursprünglich im Gehirn entstandene Tumoren) – intraaxiale oder extraaxiale Neoplasien (Gewebevermehrungen innerhalb oder außerhalb des Hirngewebes) mit subakut progredienter fokalneurologischer Symptomatik (nicht plötzlich, aber zunehmend fortschreitenden örtlich begrenzten Nervenausfällen), epileptischen Anfällen oder Zeichen intrakranieller Drucksteigerung (Drucksteigerung im Schädelinneren)

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Delir (akuter Verwirrtheitszustand) – akute, fluktuierende Störung von Aufmerksamkeit und Bewusstsein; besonders bei älteren Patienten wichtige Differenzialdiagnose zum chronischen oder subakuten Subduralhämatom
• Epileptischer Anfall mit postiktalem Defizit/Todd-Parese (vorübergehende Lähmung nach einem epileptischen Anfall) – vorübergehende fokalneurologische Symptomatik nach Anfall, klinisch Schlaganfall- oder SDH-ähnlich
• Hirnabszess (Eiteransammlung im Gehirn) – fokale intrakranielle Infektion (örtlich begrenzte Infektion im Schädelinneren) mit Kopfschmerz, Fieber, epileptischen Anfällen, fokalneurologischen Defiziten oder Vigilanzminderung
• Meningitis/Meningoenzephalitis (Hirnhautentzündung/Gehirn- und Hirnhautentzündung) – entzündlich-infektiöse Erkrankung mit Kopfschmerz, Fieber, Meningismus, Bewusstseinsstörung, Krampfanfall oder fokalneurologischer Symptomatik
• Migräne mit Aura/hemiplegische Migräne (Migräne mit neurologischen Vorzeichen/Migräne mit halbseitiger Lähmung) – reversible neurologische Ausfälle (rückbildungsfähige Nervenausfälle) mit Kopfschmerz; differenzialdiagnostisch relevant bei akuter Aphasie, Sensibilitätsstörung oder Parese (Lähmung)
• Neurodegenerative Demenz, insbesondere Alzheimer-Krankheit (fortschreitende geistige Leistungsminderung, insbesondere Alzheimer-Erkrankung) – Differenzialdiagnose bei langsam progredienter kognitiver Verschlechterung (zunehmender Verschlechterung der geistigen Leistungsfähigkeit), Gangunsicherheit oder Alltagsfunktionsverlust
• Normaldruckhydrozephalus (Wasserkopf mit normalem Druck) – Trias (Dreierkombination) aus Gangstörung, kognitiver Störung und Harninkontinenz (unwillkürlichem Urinverlust); klinische Überschneidung mit chronischem Subduralhämatom
• Spontanes Liquorunterdrucksyndrom (Nervenwasser-Unterdruck-Syndrom) – orthostatische Kopfschmerzen (lageabhängige Kopfschmerzen) mit möglicher subduraler Flüssigkeitsansammlung (Flüssigkeitsansammlung unter der harten Hirnhaut) oder Blutung; bildmorphologisch relevante Abgrenzung
• Subdurales Empyem (Eiteransammlung unter der harten Hirnhaut) – eitrige Infektion im Subduralraum (Raum unter der harten Hirnhaut), meistens im Zusammenhang mit Sinusitis (Nasennebenhöhlenentzündung), Otitis (Ohrenentzündung), Mastoiditis (Entzündung des Warzenfortsatzes) oder neurochirurgischem Eingriff (Operation am Nervensystem); Notfall bei Kopfschmerz, Fieber, Krampfanfall oder fokalneurologischem Defizit

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Diffuse axonale Verletzung (ausgedehnte Schädigung von Nervenfasern) – traumatische Schädigung der weißen Substanz (Nervenfaserbahnen) mit Bewusstseinsstörung bis Koma, oft ohne große raumfordernde Blutung
• Epiduralhämatom (Bluterguss über der harten Hirnhaut) – extraaxiale Blutung (Blutung außerhalb des Hirngewebes) zwischen Schädelknochen und Dura mater (harte Hirnhaut), häufig arteriell durch Verletzung der Arteria meningea media (mittlere Hirnhautarterie); klassisch nach Schädeltrauma (Kopfverletzung)
• Hirnkontusion/traumatische intrazerebrale Blutung (Hirnprellung/traumatische Blutung im Hirngewebe) – parenchymatöse traumatische Läsion (verletzungsbedingter Gewebeschaden im Hirngewebe) mit fokalneurologischem Defizit, Krampfanfall, Kopfschmerz oder Vigilanzminderung
• Subdurales Hygrom (Flüssigkeitsansammlung unter der harten Hirnhaut) – Liquoransammlung (Ansammlung von Nervenwasser) im Subduralraum, häufig posttraumatisch (nach Verletzung) oder postoperativ (nach Operation); bildmorphologische Differenzialdiagnose zum chronischen Subduralhämatom
• Traumatische Subarachnoidalblutung (verletzungsbedingte Blutung zwischen Spinngewebshaut und weicher Hirnhaut) – Blutung in den Subarachnoidalraum nach Schädel-Hirn-Trauma (Kopf-Hirn-Verletzung), häufig mit Kopfschmerz, Übelkeit, Bewusstseinsstörung oder fokalneurologischer Symptomatik

Medikamente

• Benzodiazepin-, Opioid- oder Sedativaintoxikation (Vergiftung durch Beruhigungsmittel, starke Schmerzmittel oder Schlaf-/Beruhigungsmittel) – medikamentös bedingte Vigilanzminderung bis Koma; klinisch relevante Mimik einer intrakraniellen Blutung (Blutung im Schädelinneren)
• Antikoagulanzien-/Thrombozytenfunktionshemmer-assoziierte intrakranielle Blutung (durch Blutverdünner beziehungsweise Plättchenhemmer mitbedingte Blutung im Schädelinneren) – differenzialdiagnostisch relevant bei spontaner oder disproportionaler Blutung unter gerinnungshemmender Therapie (Behandlung zur Hemmung der Blutgerinnung)

Umweltbelastungen – Intoxikationen (Vergiftungen)

• Alkoholintoxikation (Alkoholvergiftung) – häufige Ursache von Vigilanzminderung, Ataxie (Gang- und Koordinationsstörung) und Sturzereignissen; kann ein Subduralhämatom klinisch maskieren oder imitieren
• Kohlenmonoxidintoxikation (Kohlenmonoxidvergiftung) – toxische Ursache von Kopfschmerz, Übelkeit, Schwindel, Verwirrtheit, Synkope (kurzzeitige Bewusstlosigkeit) oder Koma