Oberflächliche Venenentzündung (Thrombophlebitis) – Folgeerkrankungen

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch eine Thrombophlebitis (oberflächliche Venenentzündung)/oberflächliche Venenthrombose (Blutgerinnsel in einer oberflächlichen Vene) mitbedingt sein können:

Herzkreislaufsystem (I00-I99)

• Tiefe Venenthrombose (TVT; Blutgerinnsel in einer tiefen Vene) – wichtigste thromboembolische (durch ein Blutgerinnsel und seine Verschleppung bedingte) Komplikation der oberflächlichen Venenthrombose; dabei ist streng zu differenzieren zwischen einer bereits bei Erstdiagnose koexistenten (gleichzeitig bestehenden) TVT und einer im Verlauf durch Thrombuspropagation (Ausbreitung eines Blutgerinnsels) in das tiefe Venensystem mitbedingten TVT. Metaanalytisch (in einer zusammenfassenden Auswertung mehrerer Studien) ist eine begleitende TVT bei Patienten mit oberflächlicher Venenthrombose klinisch relevant häufig; das Risiko ist insbesondere erhöht bei Stammvenenbefall (Befall der großen oberflächlichen Hauptvenen), Nähe zur saphenofemoralen bzw. saphenopoplitealen Junktion (Einmündung der oberflächlichen Beinvenen in das tiefe Venensystem), ausgedehnter Thromboselänge (Länge des Blutgerinnsels), aktiver Tumorerkrankung (Krebserkrankung), vorausgegangener venöser Thromboembolie (Gefäßverschluss durch ein venöses Blutgerinnsel) und nichtvariköser (nicht durch Krampfadern bedingter) oberflächlicher Venenthrombose [1, 2, LL1-2].
• Lungenembolie (Verschluss eines Lungengefäßes durch ein Blutgerinnsel) – potenziell lebensbedrohliche thromboembolische Komplikation; sie kann symptomatisch (mit Beschwerden) oder bei systematischer Bildgebung (bildgebender Untersuchung) asymptomatisch (ohne Beschwerden) nachweisbar sein. Die Evidenz (wissenschaftliche Belege) ist als Koexistenz- und Progressionsrisiko (Risiko des gleichzeitigen Vorliegens und des Fortschreitens) zu bewerten, nicht als zwingende monokausale (durch eine einzige Ursache bedingte) Spätfolge jeder isolierten Thrombophlebitis [1, 3-5, LL1-2].
• Thrombusprogression (Fortschreiten des Blutgerinnsels) bzw. Thromboseextension (Ausdehnung des Blutgerinnsels) – Ausdehnung der oberflächlichen Venenthrombose entlang des oberflächlichen Venensystems oder in Richtung des tiefen Venensystems; besonders relevant bei Beteiligung der Vena saphena magna (große Rosenvene) oder Vena saphena parva (kleine Rosenvene) und bei geringer Distanz zur saphenofemoralen bzw. saphenopoplitealen Junktion. Die Thrombusprogression ist klinisch bedeutsam, weil hierdurch das Risiko für TVT und Lungenembolie steigt und leitlinienbasiert eine antithrombotische Therapie (Behandlung zur Hemmung von Blutgerinnseln) erforderlich sein kann [2-6, LL1-2].
• Rezidivierende (wiederkehrende) oberflächliche Venenthrombose bzw. rezidivierende venöse Thromboembolie – nach oberflächlicher Venenthrombose besteht ein erhöhtes Risiko für erneute oberflächliche Venenthrombosen sowie für spätere venöse thromboembolische Ereignisse (durch venöse Blutgerinnsel ausgelöste Ereignisse); besonders relevant bei aktiver Tumorerkrankung, früherer TVT/Lungenembolie, männlichem Geschlecht, höherem Alter, nichtvariköser oberflächlicher Venenthrombose und ausgedehntem Befall [2, 7, LL1-2].
• Postthrombotisches Syndrom (Beschwerdebild nach tiefer Venenthrombose) – keine typische direkte Folge einer isolierten oberflächlichen Venenthrombose; möglich als indirekte Spätkomplikation, wenn die Thrombophlebitis mit einer TVT kompliziert ist oder in eine TVT progrediert (fortschreitet) [LL1-2].

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakterielle Superinfektion (zusätzliche bakterielle Infektion) bzw. septische Thrombophlebitis (infektiöse Venenentzündung mit Blutvergiftungsrisiko) – keine regelhafte Komplikation der klassischen varikösen (durch Krampfadern bedingten) oberflächlichen Venenthrombose der unteren Extremität (Bein); relevant vor allem bei katheter-/infusionsassoziierter (durch Katheter/Infusionen bedingter) Thrombophlebitis der oberen Extremität (Arm). In diesem Kontext können lokale eitrige Entzündung, suppurative Phlebitis (eitrige Venenentzündung) und systemische Infektionskomplikationen (den ganzen Körper betreffende Infektionsfolgen) auftreten; die Evidenz zur Therapie (Behandlung) der oberflächlichen Infusionsthrombophlebitis (infusionsbedingte oberflächliche Venenentzündung) ist insgesamt limitiert [8, 9].
• Katheterassoziierte Blutstrominfektion (durch einen Katheter bedingte Infektion im Blut) – mögliche Komplikation im Kontext peripherer intravasaler Katheter (in einem Blutgefäß liegender Zugang) mit katheterassoziierter Phlebitis (durch einen Katheter bedingte Venenentzündung); nicht als typische Folge einer spontanen varikösen oberflächlichen Venenthrombose zu werten [8, 9].

Prognosefaktoren

• Nähe zur saphenofemoralen oder saphenopoplitealen Junktion – erhöhtes Risiko für Übergang in das tiefe Venensystem und damit für TVT bzw. Lungenembolie [2, 6, LL1].
• Thrombusausdehnung (Ausdehnung des Blutgerinnsels) ≥ 5 cm bzw. Stammvenenbefall – klinisch relevanter Risikofaktor für Progression und thromboembolische Komplikationen; zugleich Grundlage leitlinienbasierter Antikoagulationsentscheidungen (Entscheidungen zur Hemmung der Blutgerinnung) [2-4, LL1-2].
• Aktive Tumorerkrankung – erhöhtes Risiko für Thrombusprogression, Rezidiv (Wiederauftreten) und venöse Thromboembolie [2, 7, LL1-2].
• Vorausgegangene venöse Thromboembolie – wichtiger Prädiktor (Vorhersagefaktor) für erneute TVT, Lungenembolie oder oberflächliche Venenthrombose [2, 7, LL1-2].
• Nichtvariköse oberflächliche Venenthrombose – prognostisch ungünstiger als varikös assoziierte oberflächliche Venenthrombose, da häufiger mit systemischen prothrombotischen (die Bildung von Blutgerinnseln begünstigenden) Risikofaktoren assoziiert [2, 7].
• Männliches Geschlecht und höheres Alter – in systematischen Auswertungen mit einem erhöhten Risiko thromboembolischer Komplikationen assoziiert [2].
• Katheter-/infusionsassoziierte Thrombophlebitis – prognostisch vor allem hinsichtlich lokaler Komplikationen, Katheterversagen (Funktionsverlust des Katheters) und katheterassoziierter Blutstrominfektion relevant [8, 9].

Literatur

1. Di Minno MND, Ambrosino P, Ambrosini F et al.: Prevalence of deep vein thrombosis and pulmonary embolism in patients with superficial vein thrombosis: a systematic review and meta-analysis. J Thromb Haemost. 2016;14(5):964-972. https://doi.org/10.1111/jth.13279
2. van Royen FSA, van Smeden M, van Doorn S et al.: Predictive factors of clot propagation in patients with superficial venous thrombosis towards deep venous thrombosis and pulmonary embolism: a systematic review and meta-analysis. BMJ Open. 2024;14(4):e074818. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2023-074818
3. Duffett L, Kearon C, Rodger M, Carrier M: Treatment of Superficial Vein Thrombosis: A Systematic Review and Meta-Analysis. Thromb Haemost. 2019;119(3):479-489. https://doi.org/10.1055/s-0039-1677793
4. Di Nisio M, Wichers IM, Middeldorp S: Treatment for superficial thrombophlebitis of the leg. Cochrane Database Syst Rev. 2018;2(2):CD004982. https://doi.org/10.1002/14651858.CD004982.pub6
5. Decousus H, Prandoni P, Mismetti P et al.: Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs. N Engl J Med. 2010;363(13):1222-1232. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0912072
6. Leizorovicz A, Becker F, Buchmüller A et al.: Clinical relevance of symptomatic superficial-vein thrombosis extension: lessons from the CALISTO study. Blood. 2013;122(10):1724-1729. https://doi.org/10.1182/blood-2013-04-498014
7. Galanaud JP, Bosson JL, Genty C et al.: Superficial vein thrombosis and recurrent venous thromboembolism: a pooled analysis of two observational studies. J Thromb Haemost. 2012;10(6):1004-1011. https://doi.org/10.1111/j.1538-7836.2012.04704.x
8. Di Nisio M, Peinemann F, Porreca E, Rutjes AWS: Treatment for superficial infusion thrombophlebitis of the upper extremity. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(11):CD011015. https://doi.org/10.1002/14651858.CD011015.pub2
9. Yasuda H, Yamamoto R, Hayashi Y et al.: Occurrence and incidence rate of peripheral intravascular catheter-related phlebitis and complications in critically ill patients: a prospective cohort study (AMOR-VENUS study). J Intensive Care. 2021;9(1):3. https://doi.org/10.1186/s40560-020-00518-4

Leitlinien

1. Kakkos SK, Gohel M, Baekgaard N et al.: Editor's Choice - European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2021 Clinical Practice Guidelines on the Management of Venous Thrombosis. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2021;61(1):9-82. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2020.09.023
2. Stevens SM, Woller SC, Kreuziger LB et al.: Antithrombotic Therapy for VTE Disease: Second Update of the CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest. 2021;160(6):e545-e608. https://doi.org/10.1016/j.chest.2021.07.055