Chronische venöse Insuffizienz (CVI) – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

• Allgemeine körperliche Untersuchung (körperliche Untersuchung) – inklusive Blutdruck, Puls, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
  • Inspektion der Haut (Betrachtung der Haut) (Unterschenkel und Füße)
    • Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen) der Beine – typisch bei chronischer venöser Insuffizienz (CVI), häufig abends zunehmend
    • Corona phlebectatica (erweiterte kleine Venen am Fußrand) – Auftreten dunkelblauer Hautvenen am Fußrand (frühes Zeichen einer CVI)
    • Atrophie blanche (weißliche Hautveränderung) – meist schmerzhafte, weißlich-atrophische Hautareale im Bereich des Unterschenkels (Zeichen fortgeschrittener Mikroangiopathie)
    • Ekzematisierung (Ekzembildung) – häufig juckendes Stauungsekzem
    • Rotbraune Hyperpigmentierung (braune Hautverfärbung) durch örtliche Hämosiderose (Eisenablagerung im Gewebe) im Knöchel-/Unterschenkelbereich
    • Hyperkeratose (Verdickung der Hornhaut)
    • Lipodermatosklerose (Verhärtung von Haut und Unterhaut) – Vermehrung von Bindegewebe und Verminderung der Unterhautfettschicht, vor allem im Bereich des Knöchels („inverted champagne bottle“)
    • Zyanotische Haut (bläulich verfärbte Haut)
    • Ulcus cruris venosum (offenes Bein) bzw. Narbe als Folgezustand
  • Palpation (Abtasten)
    • Prüfung auf eindrückbare Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen) (pitting edema)
    • Beurteilung der Hauttemperatur (meist normal bis kühl)
    • Druckschmerz entlang der Venen (Blutgefäße) (DD: Thrombophlebitis (Venenentzündung mit Blutgerinnsel))
    • Indurationen (Verhärtungen) im Bereich der Lipodermatosklerose (Verhärtung von Haut und Unterhaut)
  • Funktionsprüfung der Venen (Funktionsprüfung der Blutgefäße) (klinische Tests; heute von untergeordneter Bedeutung)
    • Perthes-Test – Beurteilung der tiefen Venendurchgängigkeit
    • Trendelenburg-Test – Beurteilung der Klappenfunktion der Vena saphena magna (große oberflächliche Beinvene)
  • Pulsstatus (Pulskontrolle)
    • Palpation (Abtasten) der peripheren Pulse (A. dorsalis pedis, A. tibialis posterior) – wichtig zur Abgrenzung einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK) (Durchblutungsstörung der Beine)
  • Umfangmessung der Beine (Messung des Beinumfangs)
    • Dokumentation von Seitenunterschieden und Verlaufskontrolle bei Ödemen (Flüssigkeitseinlagerungen)
  • Beurteilung von Risikofaktoren und Begleiterkrankungen (Einschätzung von Risiken und zusätzlichen Erkrankungen)
    • Adipositas (starkes Übergewicht)
    • Immobilität (Bewegungsmangel)
    • Varikosis (Krampfadern)
    • Zustand nach tiefer Beinvenenthrombose (Blutgerinnsel in tiefen Beinvenen) (postthrombotisches Syndrom (Spätfolgen nach Thrombose))
• Gesundheitscheck (allgemeine Gesundheitsuntersuchung)
  • Erfassung kardiovaskulärer Risikofaktoren (Risiken für Herz- und Gefäßerkrankungen)
  • Ausschluss systemischer Ursachen von Ödemen (Flüssigkeitseinlagerungen) (z. B. Herzinsuffizienz (Herzschwäche), Niereninsuffizienz (Nierenschwäche))

Bewertung im klinischen Kontext:

• Typische Hautveränderungen in Kombination mit Ödemen (Flüssigkeitseinlagerungen) sprechen stark für eine CVI
• Fehlende Pulse oder starke Schmerzen erfordern die Abklärung einer arteriellen Genese (Ursache in den Arterien)
• Asymmetrische, akut aufgetretene Schwellung → Ausschluss einer tiefen Beinvenenthrombose (Blutgerinnsel in tiefen Beinvenen)

Hinweis: Die klinische Untersuchung (körperliche Untersuchung) bildet die Grundlage, wird jedoch leitliniengerecht durch die Duplexsonographie (Ultraschalluntersuchung der Gefäße) als diagnostischen Goldstandard ergänzt.