Bluthochdruck (Arterielle Hypertonie) – Labordiagnostik

Laborparameter 1. Ordnung – obligate Laboruntersuchungen

• Kleines Blutbild
• Urinstatus (Schnelltest auf: pH-Wert, Eiweiß, Glucose), ggf. Sediment; Test auf Mikroalbuminurie (Ausscheidung von geringen Mengen Albumin (20 bis 200 mg/l oder 30 bis 300 mg pro Tag) mit dem Urin)
  • ESH-Leitlinie: Bei Hypertonie soll außer der GFR (glomeruläre Filtrationsrate) auch regelmäßig die Albumin-Kreatinin-Ratio erhoben werden.
    Hinweis: eGFR und die Albumin-Kreatinin-Ratio gelten als unabhängige Risikofaktoren.
    
• Nierenparameter – Harnsäure, Harnstoff, Kreatinin ggf. Kreatinin-Clearance
  
• Elektrolyte (Blutsalze) – wie Calcium, Natrium, Kalium, Magnesium, Phosphat
• Nüchternglucose (Nüchternblutzucker) – und ggf. Glukosetoleranztest (oGTT) – Nachweis eines bisher unentdeckten Diabetes mellitus
• Blutfette – Cholesterin, LDL (Low Density Lipoprotein), HDL (High Density Lipoprotein), Triglyceride – zur Bewertung des kardiovaskulären Risikos
• TSH (Thyreoidea-stimulierendes Hormon) – Ausschluss einer Hyperthyreose (Schilddrüsenüberfunktion)
• γ-GT (Gamma-Glutamyl-Transferase) – Hinweis auf Alkoholmissbrauch
• Urinuntersuchung auf Albumine und Blut (Erythrozyten (rote Blutkörperchen/Hämoglobin) [Mikroalbuminurie 30-300 mg/24 Sunden, Albumin-Kreatinin-Quotient: Männer ≥ 22 mg/g Kreatinin (≥ 2,5 mg/mol), Frauen 31 mg/g Kreatinin (≥ 3,5 mg/mol); sicher normal bis 10 mg/g Kreatinin]*

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, körperlichen Untersuchung etc. – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• 24h-Sammelurin mit Bestimmung von
  • Kreatinin [errechnete glomeruläre Filtrationsrate (< 60 ml/min/1,73 m²) oder Kreatininclearance < 60 ml/min]
  • Cortisol – bei Verdacht auf Cushing-Syndrom/Hyperkortisolismus (Nierenrindenüberfunktion mit erhöhtem Cortisol)
  • Metanephrin und Katecholamine – bei Verdacht auf Phäochromozytom 
• Metanephrine und Normetanephrine im Plasma – bei Verdacht auf Phäochromozytom (meist gutartiger Tumor, überwiegend ausgehend von den Nebennieren)
• Dexamethasonhemmtest – Screeningtest bei Verdacht auf Cushing-Syndrom/Hyperkortisolismus 
  • Befundung: Plasmacortisol < 5 µg/dl beim 2 mg Dexamethason-Kurzzeittest schließt ein Cushing-Syndrom aus.
• Aldosteron-Renin-Quotient* – Screeningtest bei Verdacht auf primären Hyperaldosteronismus (Conn-Syndrom)  (Cave: falsch hoher Wert unter Betablockereinnahme, falsch negative Werte unter Spironolacton) 
  • ggf. Bestätigungstest durch Kochsalz-Belastungstest oder Fludrokortison-Suppressionstest und
  • ggf. Nebennieren-CT (Computertomographie) und serielle Blutentnahmen aus den Nebennierenvenen
• PTH (Parathormon)
• Kalium* – wg. Hinweis auf primären/sekundären Hyperaldosteronismus [Erhöhung von Plasma- und Urin-Aldosteron bei Hypokaliämie]

*Werte in eckigen Klammern bei frühen hypertensiven Endorganschäden

Weitere Hinweise

• Die arterielle Hypertonie kann bis zu 10 % endokrine Ursachen haben [1, 2]. Jüngere und therapierefraktäre Patienten sollten deshalb auch nach endokrinen Ursachen einer Hypertonie untersucht werden.
• Ein primärer Hyperaldosteronismus sollte bei Patienten mit arteriellem Hypertonus >150/100 mm Hg initial immer ausgeschossen werden (s. u. *)

Literatur

1. Reincke M, Fischer E, Gerum S et al.: German Conn’s Registry-Else Kröner-Fresenius-Hyperaldosteronism Registry. Observational study mortality in treated primary aldosteronism: the German Conn’s registry. Hypertension 2012 Sep;60(3):618-24. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.112.197111. Epub 2012 Jul 23.
2. Rossi GP, Bernin G, Caliumi C et al.: for the PAPY Study Investigators: A prospective study of the prevalence of primary aldosteronism in 1125 hypertensive patients. J Am Coll Cardiol 2006 Dec 5;48(11):2293-300. Epub 2006 Nov 13.

Leitlinien

1. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH). J Hypertens. 2023 Jun 21. doi: 10.1097/HJH.0000000000003480. Epub ahead of print. PMID: 37345492.
   https://journals.lww.com/jhypertension/Abstract/9900/2023_ESH_Guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspxv