AV-Knoten-Reentrytachykardie – Medizingerätediagnostik

Obligate Medizingerätediagnostik

• 12-Kanal-Elektrokardiogramm (EKG) im Sinusrhythmus (normaler, vom natürlichen Schrittmacher des Herzens ausgehender Herzrhythmus) und möglichst während der Tachykardie (beschleunigter Herzschlag) - zur Rhythmusdokumentation und Beurteilung von QRS-Breite, Regelmäßigkeit und Vorhofaktivierung. Im anfallsfreien Intervall ist das EKG häufig unauffällig; dies schließt eine AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) nicht aus. Eine Präexzitation (vorzeitige elektrische Erregung der Herzkammern) lenkt den Verdacht auf eine akzessorische Leitungsbahn (zusätzlichen elektrischen Leitungsweg); ihr Fehlen schließt eine atrioventrikuläre Reentrytachykardie (Herzrasen durch kreisende Erregung zwischen Vorhöfen und Herzkammern) (AVRT) über eine verborgen leitende Bahn nicht aus [LL1, LL2].
  • Typische AVNRT: regelmäßige, meist schmale QRS-Komplexe mit einer QRS-Dauer < 120 ms. Die retrograden P-Wellen sind häufig im QRS-Komplex verborgen oder erscheinen unmittelbar an dessen Ende als Pseudo-r'-Zacke in V1 beziehungsweise Pseudo-S-Zacke in II, III und aVF. Diese Zeichen unterstützen die Diagnose, fehlen aber bei vielen Patienten [LL1].
  • Atypische AVNRT: retrograde P-Wellen können deutlich nach dem QRS-Komplex liegen; eine Long-RP-Tachykardie (Herzrasen mit längerem zeitlichem Abstand zwischen Herzkammer- und nachfolgender Vorhoferregung) ist möglich. Die Abgrenzung insbesondere von atrialer Tachykardie (Herzrasen mit Ursprung im Herzvorhof) und AVRT gelingt dann häufig erst elektrophysiologisch [LL2].
• Transthorakale Echokardiographie - zur initialen Beurteilung von Herzstruktur, Klappen und linksventrikulärer Funktion (Pumpfunktion der linken Herzkammer). Sie dient der Erkennung begleitender struktureller Herzerkrankungen (Erkrankungen mit Veränderungen des Herzaufbaus) und einer möglichen tachykardiebedingten Funktionsstörung (Beeinträchtigung der Herzfunktion durch anhaltend beschleunigten Herzschlag); den AVNRT-Mechanismus weist sie nicht nach [LL1].

Fakultative Medizingerätediagnostik - in Abhängigkeit von Anamnese, körperlicher Untersuchung, Labordiagnostik und obligater Medizingerätediagnostik zur differentialdiagnostischen Abklärung und definitiven Mechanismusdiagnose

• Ambulante EKG-Aufzeichnung - bei bislang fehlender Anfallsdokumentation zur Symptom-Rhythmus-Korrelation. Bei täglichen Beschwerden eignet sich ein Langzeit-EKG über 24-48 Stunden; bei selteneren Episoden eine verlängerte Aufzeichnung, beispielsweise über 15-30 Tage mit einem externen Loop-Rekorder oder EKG-Patch. Ein unauffälliger Befund ohne Auftreten der typischen Beschwerden schließt eine AVNRT nicht aus [K1].
• Patientenaktiviertes mobiles EKG - als ergänzende Möglichkeit der Anfallsaufzeichnung. Einkanalige Ableitungen können eine Tachykardie dokumentieren, erlauben jedoch nicht immer die sichere Mechanismuszuordnung. Eine ausschließlich optische Pulsmessung ersetzt die EKG-Dokumentation nicht [K1].
• Implantierbarer Loop-Rekorder - ausnahmsweise bei sehr seltenen, weiterhin ungeklärten Ereignissen; insbesondere bei rezidivierenden Synkopen (wiederholten kurzzeitigen Bewusstlosigkeiten durch vorübergehende Minderdurchblutung des Gehirns) mit vermuteter arrhythmischer Ursache (Herzrhythmusstörung als Auslöser) nach entsprechender Risikobeurteilung. Keine Routineuntersuchung bei bereits dokumentierter AVNRT [LL3].
• Invasive elektrophysiologische Untersuchung (EPU) - zur definitiven Unterscheidung von AVNRT, AVRT und atrialer Tachykardie, insbesondere bei geplanter Katheterablation. Intrakardiale Ableitungen und programmierte Stimulation ermöglichen die Analyse der antegraden und retrograden Leitung sowie der Tachykardieantwort auf Stimulationsmanöver. Die Befunde müssen gemeinsam beurteilt werden; kein einzelnes elektrophysiologisches Merkmal besitzt vollständige Sensitivität und Spezifität [LL2].
• Belastungs-EKG beziehungsweise gezielte Ischämiediagnostik - nur bei entsprechender Zusatzfragestellung, etwa belastungsabhängigen Episoden, Präexzitation oder klinischem Verdacht auf koronare Herzkrankheit (Erkrankung der Herzkranzgefäße mit möglicher Minderdurchblutung des Herzmuskels); nicht als routinemäßiger AVNRT-Nachweis [LL1].

Red Flags

Bei anhaltender Tachykardie mit Hypotonie (niedrigem Blutdruck), Schockzeichen (Anzeichen eines Kreislaufversagens), akuter Bewusstseinsstörung, ischämischem Thoraxschmerz (Brustschmerz durch Minderdurchblutung des Herzmuskels) oder akuter Herzinsuffizienz (Herzschwäche) sind sofortiges EKG-Monitoring und die notfallmäßige Versorgung erforderlich. Die vollständige Rhythmusdokumentation darf eine notwendige sofortige Kardioversion nicht verzögern [LL4].

Abkürzungsverzeichnis

• AV: atrioventrikulär; die Verbindung zwischen Herzvorhöfen und Herzkammern betreffend
• AVNRT: AV-Knoten-Reentrytachykardie
• AVRT: atrioventrikuläre Reentrytachykardie
• EKG: Elektrokardiogramm
• EPU: elektrophysiologische Untersuchung
• QRS: Bezeichnung des EKG-Komplexes, der die elektrische Erregung der Herzkammern abbildet
• RP: Zeitabschnitt vom Beginn des QRS-Komplexes bis zum Beginn der nachfolgenden P-Welle

Leitlinien

1. Brugada J, Katritsis DG, Arbelo E et al.: 2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia. Eur Heart J. 2020;41(5):655-720. doi:10.1093/eurheartj/ehz467 [LL1]
2. Takase B, Ikeda T, Shimizu W et al.: JCS/JHRS 2022 Guideline on Diagnosis and Risk Assessment of Arrhythmia. J Arrhythm. 2024;40(4):655-752. doi:10.1002/joa3.13052 [LL2]
3. Brignole M, Moya A, de Lange FJ et al.: 2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope. Eur Heart J. 2018;39(21):1883-1948. doi:10.1093/eurheartj/ehy037 [LL3]
4. American Heart Association: Part 9: Adult Advanced Life Support. 2025 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Leitlinienvolltext [LL4]

Konsensuspapiere

1. Steinberg JS, Varma N, Cygankiewicz I et al.: 2017 ISHNE-HRS expert consensus statement on ambulatory ECG and external cardiac monitoring/telemetry. Ann Noninvasive Electrocardiol. 2017;22(3):e12447. doi:10.1111/anec.12447 [K1]