AV-Knoten-Reentrytachykardie – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte. Bei einer anhaltenden AV-Knoten-Reentrytachykardie (AVNRT) hat die Beurteilung der Kreislaufstabilität Vorrang. Zwischen den Anfällen ist der körperliche Untersuchungsbefund häufig unauffällig. Ein unauffälliger Befund schließt die Erkrankung nicht aus.

• Allgemeine körperliche Untersuchung - einschließlich Blutdruck, Puls, Atemfrequenz, Sauerstoffsättigung und Bewusstseinslage; bei stabilen Patienten zusätzlich Körpergewicht und Körpergröße:
  • Allgemeinzustand und Bewusstseinslage: Erfassung von Unruhe, Benommenheit, Bewusstseinsstörung oder stattgehabter Synkope (kurzzeitiger Ohnmacht); Beurteilung der peripheren Durchblutung (Durchblutung der körperfernen Bereiche wie Hände und Füße) anhand von Hauttemperatur und Rekapillarisierungszeit.
  • Blutdruck und Puls: Während des Anfalls meist sehr schneller, regelmäßiger Puls; Beurteilung von Pulsqualität und Blutdruck sowie wiederholte Kontrollen im Verlauf. Eine Hypotonie (zu niedriger Blutdruck) kann Ausdruck einer hämodynamischen Beeinträchtigung (Störung des Blutkreislaufs) sein. Ein unregelmäßiger Puls erfordert die Prüfung anderer Rhythmusstörungen.
  • Inspektion von Haut und Schleimhäuten: Beurteilung auf Blässe, Kaltschweißigkeit und Zyanose (bläuliche Verfärbung der Haut oder Schleimhäute) als mögliche Zeichen einer beeinträchtigten Kreislauf- oder Atemfunktion.
  • Inspektion der Halsvenen: Während des Anfalls gezielt auf auffällige, regelmäßige Halsvenenpulsationen achten [prominente, regelmäßige juguläre Pulsationen (sichtbare Pulsschläge der Halsvenen) durch nahezu gleichzeitige Vorhof- und Kammerkontraktion; sogenanntes Froschzeichen]. Dieser für die typische AVNRT charakteristische Hinweis ist nicht beweisend. Eine anhaltende Halsvenenstauung (Blutrückstau in den Halsvenen) ist davon abzugrenzen und kann auf eine zusätzliche kardiale Erkrankung (Herzerkrankung) hinweisen.
  • Auskultation des Herzens: Beurteilung von Herzfrequenz und Rhythmus; während des Anfalls meist regelmäßige Tachykardie (beschleunigter Herzschlag). Zusätzlich auf Herzgeräusche als Hinweise auf eine strukturelle Herzerkrankung (Erkrankung mit Veränderungen am Aufbau des Herzens) achten. Palpitationen (spürbares Herzklopfen oder Herzrasen) sind subjektive Beschwerden und kein Auskultationsbefund.
  • Untersuchung der Lunge: Beurteilung von Atemarbeit und Atemfrequenz; Auskultation auf feuchte Rasselgeräusche als Hinweis auf eine pulmonale Stauung (Blutrückstau in den Lungengefäßen) oder ein Lungenödem (Flüssigkeitsansammlung in der Lunge).
  • Untersuchung auf kardiale Stauungszeichen: Bei entsprechendem Verdacht Prüfung auf periphere Ödeme (Flüssigkeitseinlagerungen insbesondere an Füßen und Unterschenkeln) und palpatorisch auf eine Hepatomegalie (Lebervergrößerung). Eine ausführliche abdominale Untersuchung (Untersuchung des Bauchraums) ist bei zusätzlichen abdominalen Beschwerden oder entsprechenden Befunden angezeigt.

Klinische Einordnung: Die körperliche Untersuchung allein ermöglicht keine sichere Abgrenzung der AVNRT von anderen regelmäßigen Tachykardien. Zur Rhythmusdiagnostik ist möglichst während des Anfalls ein 12-Kanal-EKG aufzuzeichnen. Bei akuter Kreislaufinstabilität darf die EKG-Aufzeichnung die notwendige Notfallversorgung nicht verzögern.

In eckigen Klammern steht ausschließlich ein für die AVNRT charakteristischer körperlicher Befund. Die übrigen Befunde dienen insbesondere der Beurteilung des Schweregrades und möglicher Begleiterkrankungen.

Red Flags (Warnzeichen) bei AV-Knoten-Reentrytachykardie

• Schockzeichen (Zeichen eines schweren Kreislaufversagens): Deutlicher Blutdruckabfall, beispielsweise systolisch unter 90 mmHg, zusammen mit Zeichen einer verminderten Organdurchblutung wie kalten Extremitäten, Kaltschweißigkeit oder Bewusstseinsstörung.
• Synkope mit schwerer oder anhaltender Hypotonie: Hinweis auf eine relevante Beeinträchtigung der zerebralen Durchblutung (Durchblutung des Gehirns).
• Hinweise auf Myokardischämie (Minderdurchblutung des Herzmuskels): Anhaltende thorakale Schmerzen (Schmerzen im Brustkorb) oder ein thorakales Druckgefühl; eine Myokardischämie kann auch ohne Schmerzen auftreten.
• Akute schwere Herzinsuffizienz (Herzschwäche): Ausgeprägte Dyspnoe (Atemnot), Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut) oder klinische Zeichen eines Lungenödems.

Bei diesen Warnzeichen ist eine unverzügliche notfallmedizinische Beurteilung und Behandlung erforderlich. Eine vollständige Routineuntersuchung darf die Versorgung nicht verzögern.

Abkürzungsverzeichnis

• AVNRT: AV-Knoten-Reentrytachykardie
• EKG: Elektrokardiogramm