Schuppen und Plaques – Differentialdiagnosen

Schuppen

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Ichthyose (Fischschuppenkrankheit), nicht näher bezeichnet – genetische Erkrankung mit gestörter Verhornung (Hyperkeratose) und ausgeprägter Schuppung; verschiedene Formen (z. B. Ichthyosis vulgaris, X-chromosomale Ichthyose, lamelläre Ichthyose) mit teils groben, fest anhaftenden Schuppen
• Keratodermie palmoplantaris hereditär (vererbte Verhornungsstörung der Handflächen und Fußsohlen) – angeborene Verhornungsstörung mit dicker, schuppender Hornhaut an Handflächen und Fußsohlen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Aktinische Keratose (Sonnenkeratose) – scharf begrenzte, raue, schuppende, erythematöse Plaques auf chronisch UV-exponierter Haut
• Atopische Dermatitis (Neurodermitis) – chronisch-entzündliches, juckendes Ekzem mit trockener, feinschuppender Haut; häufig an Beugeseiten, Hals, Gesicht
• Dermatitis seborrhoica (seborrhoische Dermatitis, Kopfgneis bei Säuglingen) – erythematöse, gelblich-fettige Schuppung v. a. an Kopfhaut, Gesicht, Nasolabialfalten, retroaurikulär
• Dermatitis plantaris sicca (trockene Fußhautentzündung) – trockene, schuppende Areale an den Fußsohlen, meist bei Kindern oder Jugendlichen
• Ekzem (Hautausschlag, unspezifisch) – erythematös-schuppende, teils nässende Hautveränderungen bei irritativer oder allergischer Genese
• Eruptive Psoriasis (tropfenförmige Schuppenflechte) – plötzlich auftretende, zahlreiche, kleine, tropfenförmige, schuppende Papeln/Plaques, häufig nach Streptokokkeninfekt
• Keratosis senilis (Altersverhornung) – trockene, feinschuppende Haut im Alter durch reduzierte Talgproduktion
• Kopfschuppen (trockene Kopfschuppen) – trockene, weiße, nicht anhaftende Schuppen am Kapillitium (Kopfhaut) ohne Entzündung; meist milde Form der seborrhoischen Dermatitis
• Kopfgneis (Säuglingskopfschuppen) – gelblich-fettige Schuppenkrusten; Ausdruck einer frühkindlichen seborrhoischen Dermatitis
• Lichen ruber planus (Knötchenflechte) – violett-rötliche Papeln mit feiner Schuppung, meist an Handgelenken, Knöcheln oder Schleimhäuten
• Milchschorf (entzündliche Schuppenbildung im Säuglingsalter) – entzündliche, nässende, krustig-schuppende Plaques; frühe Form der atopischen Dermatitis
• Nummuläres Ekzem (münzförmiges Ekzem) – münzgroße, erythematöse, schuppende Plaques, oft chronisch-rezidivierend
• Pityriasis lichenoides chronica (chronischer Hautausschlag mit Schuppenbildung) – zahlreiche rotbräunliche Papeln mit fester Schuppung; bevorzugt an Stamm und Extremitäten
• Pityriasis rosea (Schuppenröschen) – ovale, randbetont schuppende Läsionen entlang der Hautspaltlinien am Stamm
• Pityriasis versicolor (Kleienpilzflechte) – oberflächliche Infektion durch Malassezia-Hefen; feinschuppende, helle oder dunkle Flecken (Makulae) an Stamm und Schultern
• Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) – erythematöse, scharf begrenzte Plaques mit silbrig-weißer, fest anhaftender Lamellenschuppung; Prädilektionsstellen: Ellenbogen, Knie, Sakralregion, Kopfhaut
• Tinea amiantacea (Asbestschuppen der Kopfhaut) – asbestartig verdichtete, fest haftende Schuppenauflagerungen an Haarwurzeln, häufig bei entzündlichen Dermatosen (z. B. Psoriasis capitis, seborrhoische Dermatitis)
• Xerosis cutis (trockene Haut) – diffuse, feine, weißliche Schuppung, besonders an den Unterschenkeln

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Dermatophytosen (Pilzerkrankungen der Haut oder Kopfhaut, z. B. Ringelflechte) – ringförmige, randbetont schuppende, erythematöse Herde an Haut oder Kopfhaut, teils mit Haarverlust
• Erythrasma (Hautinfektion in Faltenbereichen) – flach-rötlich-bräunliche, feinschuppende Plaques in Hautfalten durch Corynebacterium minutissimum
• Mykosen der Haut, nicht näher bezeichnet (Pilzinfektionen der Haut) – oberflächliche Pilzinfektionen mit schuppenden Herden an behaarter oder unbehaarter Haut
• Sekundäre Syphilis (zweites Stadium der Syphilis) – generalisierte, kupferfarbene, schuppende Exantheme, v. a. an Stamm, Handflächen, Fußsohlen

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Bowen-Krankheit (Frühstadium des Plattenepithelkrebses der Haut) – scharf begrenzte, erythematös-schuppende, rau-keratotische Plaques
• Mycosis fungoides (kutanes T-Zell-Lymphom, Hautlymphom) – unscharf begrenzte, leicht schuppende, erythematöse oder hypopigmentierte Plaques (patch stage)

Medikamente (arzneimittelinduzierte Dermatosen)

• ACE-Hemmer (Blutdrucksenker) – psoriasiforme, schuppende Arzneimittelexantheme möglich
• Antibiotika (z. B. Penicillin, Cephalosporine) – makulo-papulöse, teils schuppende Exantheme
• Betablocker (Blutdruck- oder Herzmittel) – bekannte Trigger oder Verstärker einer Psoriasis
• Chloroquin/Antimalariamittel (Mittel gegen Malaria) – psoriasiforme, schuppende Arzneimittelexantheme
• Lithium (Stimmungsstabilisator) – typische Exazerbation oder Induktion psoriasiformer Schuppung
• Tetracycline (Antibiotika) – lichenoide, teils schuppende Arzneimittelexantheme

Plaques

Angeborene Fehlbildungen, Deformitäten und Chromosomenanomalien (Q00-Q99)

• Ichthyose (Fischschuppenkrankheit), nicht näher bezeichnet – genetische Erkrankung mit Hyperkeratose (Verhornungsstörung) und Ausbildung flächiger, schuppender Plaques; X-chromosomal oder autosomal vererbte Verhornungsstörung
• Keratodermie palmoplantaris hereditär (vererbte Verhornungsstörung der Handflächen und Fußsohlen) – vererbte Verhornungsstörung mit hyperkeratotischen, teils rissigen, verdickten Plaques an Handflächen und Fußsohlen

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Aktinische Keratose (Sonnenkeratose) – raue, erythematöse (gerötete), hyperkeratotische Plaques an UV-exponierten Hautarealen; Präkanzerose des Plattenepithelkarzinoms (Vorstufe des weißen Hautkrebses)
• Atopische Dermatitis (Neurodermitis) – chronisch-entzündliche, juckende, lichenifizierte (verdickte) Plaques, meist an Beugeseiten und am Hals
• Bowen-Krankheit (Frühstadium des Plattenepithelkarzinoms der Haut) – scharf begrenzte, erythematöse, leicht schuppende, rau-keratotische Plaques
• Dermatitis seborrhoica (seborrhoische Dermatitis, fettige Hautentzündung) – erythematöse, gelblich-fettige, teils plaqueförmige Hautveränderungen in talgdrüsenreichen Regionen (Kopfhaut, Gesicht, Brustbereich)
• Eczem chronicum (chronisches Ekzem) – verdickte, hyperpigmentierte (dunkel verfärbte), juckende Plaques infolge chronischer Entzündung und Kratzexkoriation (Kratzen)
• Ekzem nummulär (münzförmiges Ekzem) – münzgroße, scharf begrenzte, erythematöse, schuppende oder nässende Plaques
• Granuloma anulare (ringförmiger Hautausschlag) – ringförmige, papulöse oder plaqueförmige Hautveränderungen, häufig am Handrücken oder über Gelenken, nicht schuppend
• Keratoderma blenorrhagica (Begleitveränderung beim Reiter-Syndrom) – hyperkeratotische, pustulierende (mit kleinen Eiterbläschen versehene) Plaques palmoplantar im Rahmen einer reaktiven Arthritis
• Lichen planus (Knötchenflechte) – flache, polygonale, erythematöse bis violette Plaques mit feiner, weißlicher Zeichnung (Wickham-Streifung)
• Lichen simplex chronicus (Neurodermitis circumscripta, Vidal-Krankheit) – verdickte, lichenifizierte, hyperpigmentierte Plaques durch chronischen Juckreiz und Kratzen
• Lupus erythematodes cutaneus chronisch (discoider Lupus erythematodes, chronischer Hautlupus) – scharf begrenzte, erythematosquamöse (gerötete, schuppende), atrophisch-narbige Plaques mit zentraler Depigmentierung (Aufhellung)
• Morphea (lokalisierte Sklerodermie, umschriebene Hautverhärtung) – flächige, indurierte (verhärtete), gelblich-weiße oder livide (bläulich-rote) Plaques, meist trunkal oder an Extremitäten
• Mycosis fungoides (kutanes T-Zell-Lymphom, Hautlymphom) – unscharf begrenzte, leicht schuppende, erythematöse oder hypopigmentierte (hellere) Plaques (patch-/plaque-Stadium)
• Parapsoriasis (chronische Plaque-Parapsoriasis) – flächige, erythematöse, teils schuppende Plaques, bevorzugt am Stamm
• Pityriasis rosea (Schuppenröschen) – ovale, leicht erhabene, randbetont schuppende Plaques entlang der Hautspaltlinien
• Pityriasis rubra pilaris (rot-schuppende Hautkrankheit) – follikuläre, orange-rote, teils konfluierende Plaques mit Inseln normaler Haut („Inseln der Unbeteiligung“)
• Psoriasis vulgaris (Schuppenflechte) – erythematöse, scharf begrenzte, silbrig-weiß schuppende Plaques an typischen Prädilektionsstellen (Ellenbogen, Knie, Sakralregion, Kopfhaut)
• Sarkoidose kutan (kutane Sarkoidose, Hautsarkoidose) – livide (bläulich-rote) bis bräunlich-rote, derbe, infiltrierte Plaques, v. a. an Nase, Wangen, Extremitäten
• Seborrhoische Keratose (Alterswarze) – bräunliche, verruköse (warzenartige), flache Plaques mit fettig-glänzender Oberfläche
• Tinea corporis (Ringelflechte) – randbetont erythematöse, schuppende Plaques mit zentraler Abblassung
• Tinea incognita (verdeckte Pilzinfektion der Haut) – atypisch entzündliche, plaqueförmige Mykose nach Kortikosteroid-Therapie
• Urticaria chronica (chronische Nesselsucht) – transient auftretende, flüchtige, urtikarielle (quaddelartige) Plaques mit zentraler Aufhellung
• Xerosis cutis (trockene Haut) – feine, flächige, schuppende, teils juckende Plaques bei ausgeprägter Hauttrockenheit

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Dermatophytosen (Pilzinfektionen der Haut oder Kopfhaut, z. B. Ringelflechte) – ringförmige, randbetont schuppende, erythematöse Plaques, ggf. mit zentraler Abheilung
• Erythrasma (Hautinfektion in Faltenbereichen) – flach-rötlich-bräunliche, fein schuppende Plaques in Intertrigines (Hautfalten) durch Corynebacterium minutissimum
• Mykosen der Haut, nicht näher bezeichnet (oberflächliche Pilzerkrankungen der Haut) – schuppende, teils erythematöse Plaques an behaarter oder unbehaarter Haut
• Sekundäre Syphilis (zweites Stadium der Syphilis) – kupferfarbene, teils schuppende Plaques am Stamm, Handflächen und Fußsohlen
• Skabies (Krätze) – stark juckende, ekzematisierte, plaqueförmige Läsionen mit Kratzartefakten durch Milbenbefall

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Basalzellkarzinom (Basaliom, weißer Hautkrebs) – perlschnurartig begrenzte, hautfarbene bis rötliche, glänzende Plaques mit Teleangiektasien (feinen Gefäßerweiterungen); zentrale Eindellung oder Ulzeration möglich
• Bowen-Krankheit (Frühstadium des Plattenepithelkarzinoms der Haut) – scharf begrenzte, erythematös-schuppende, rau-keratotische Plaques
• Kaposi-Sarkom (Gefäßtumor der Haut) – livide (bläulich-rote), bräunlich-rote, teils indurierte Plaques oder Knoten, v. a. an unteren Extremitäten oder Mundschleimhaut
• Lentigo maligna (Melanoma in situ, Frühform des schwarzen Hautkrebses) – langsam wachsende, unregelmäßig pigmentierte Plaque auf chronisch lichtgeschädigter Haut
• Mycosis fungoides (kutanes T-Zell-Lymphom, Hautlymphom) – flächige, erythematöse, schuppende Plaques, später Tumoren
• Seborrhoische Keratose (Alterswarze) – siehe Haut und Unterhaut
• Verruköses Plattenepithelkarzinom (Warzenartiger Hautkrebs) – exophytische, hyperkeratotische, plaqueförmige Läsionen an chronisch entzündeter Haut oder Schleimhaut

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Dermatitis artefacta (Artefaktstörung) – absichtlich verursachte, erosiv-krustöse oder plaqueförmige Hautveränderungen an gut erreichbaren Körperstellen

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Chronisch irritative Kontaktdermatitis (Kontaktentzündung durch Reizstoffe) – verdickte, lichenifizierte, hyperkeratotische Plaques an mechanisch beanspruchten Hautstellen
• Photoallergische Dermatitis (lichtbedingte Hautentzündung durch allergische Reaktion) – erythematöse, schuppende Plaques an lichtexponierten Arealen nach UV-Bestrahlung und Photosensibilisator

Medikamente (arzneimittelinduzierte Dermatosen)

• ACE-Hemmer (Blutdrucksenker) – psoriasiforme, ekzematöse Plaques möglich
• Betablocker (Herz- und Blutdruckmittel) – können Psoriasis-ähnliche Plaques auslösen oder verschlechtern
• Chloroquin/Antimalariamittel (Mittel gegen Malaria) – psoriasiforme Plaques, lichenoide Arzneimittelreaktionen
• Lithium (Stimmungsstabilisator) – häufige Exazerbation oder Induktion psoriasiformer Plaques
• Tetracycline (Antibiotika) – lichenoide Arzneimittelexantheme mit plaqueförmigen Hautveränderungen
• TNF-α-Blocker (Biologika zur Behandlung chronisch-entzündlicher Erkrankungen) – paradoxe psoriasiforme Plaques während Biologikatherapie