Hautabszess, Furunkel und Karbunkel – Folgeerkrankungen

Hautabszess (Eiteransammlung in der Haut)

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen (Folgeprobleme), die durch einen Hautabszess mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Ausbreitende Phlegmone/Zellulitis (flächige Entzündung des Weichteilgewebes) – insbesondere bei ausgedehnter Umgebungsreaktion, unzureichender oder verzögerter Drainage (Ableitung von Eiter), Immunsuppression (geschwächte Immunabwehr), Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit) oder komplizierter Haut- und Weichgewebeinfektion (Infektion von Haut und Weichteilen) [1, LL 1, LL 2]
• Rezidivierender Hautabszess – insbesondere bei persistierender Staphylococcus-aureus-Kolonisation (Besiedlung mit Staphylococcus aureus), Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) (antibiotikaresistenter Hautkeim), Diabetes mellitus, Immunsuppression, chronischer Hautbarrierestörung (gestörte Schutzfunktion der Haut) oder unzureichender Herdsanierung (Beseitigung des Infektionsherdes) [1, 2, LL 1, LL 2]
• Tiefer Weichteilabszess (Eiteransammlung im Weichgewebe) – bei Ausbreitung in tiefere Weichteilräume, insbesondere an Extremitäten (Arme und Beine), perineal/inguinal (im Dammbereich/in der Leistengegend) oder bei verzögerter chirurgischer Sanierung (operativer Beseitigung des Infektionsherdes) [LL 1, LL 2]
• Wundheilungsstörung/Narbenbildung (gestörte Wundheilung/Bildung von Narben) – insbesondere nach großem Abszess, ausgedehnter Inzision (Einschnitt), verzögerter Drainage oder sekundärer Wundheilung (offene Wundheilung) [1, LL 1, LL 2]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakteriämie (Bakterien im Blut) – selten, vor allem bei kompliziertem Hautabszess mit Fieber (erhöhte Körpertemperatur), systemischen Entzündungszeichen (Entzündungszeichen des ganzen Körpers), Immunsuppression, Diabetes mellitus oder hämatogener Streuung (Ausbreitung über das Blut) [LL 1, LL 2]
• Sepsis (Blutvergiftung) – seltene, aber potenziell lebensbedrohliche Komplikation bei systemischer Ausbreitung, insbesondere bei komplizierten Haut- und Weichgewebeinfektionen, Immunsuppression, Diabetes mellitus oder verzögerter chirurgischer Sanierung [LL 1, LL 2]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Nekrotisierende Fasziitis (lebensbedrohliche Entzündung der Muskelhüllen) – sehr seltene, rasch progrediente, lebensbedrohliche Komplikation bei klinischen Red Flags (Warnzeichen) wie disproportional starkem Schmerz, rascher Progredienz (Fortschreiten), Hautnekrose (Absterben von Hautgewebe), bullösen Veränderungen (blasenbildenden Hautveränderungen), systemischer Toxizität (Vergiftung des gesamten Körpers) oder Kreislaufinstabilität (instabiler Kreislauf) [3, LL 1, LL 2]

Furunkel (Eiterknoten eines Haarbalgs)

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch ein Furunkel mitbedingt sein können:

Augen und Augenanhangsgebilde (H00-H59)

• Orbitaphlegmone/Orbitalabszess (Entzündung/Eiteransammlung der Augenhöhle) – sehr selten, vor allem bei Furunkeln im Nasen-/Oberlippenbereich, nasaler Vestibulitis (Entzündung des Naseneingangs) oder fortgeleiteter Infektion im Gesichtsbereich [4, 5]

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Furunkulose (wiederholte Eiterknoten an Haarbälgen) – rezidivierendes oder multiples Auftreten von Furunkeln, insbesondere bei Staphylococcus-aureus-Kolonisation, Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA), Diabetes mellitus, Immunsuppression, chronischen Hauterkrankungen oder enger Kontaktübertragung (Ansteckung durch engen Kontakt) im Haushalt/Gemeinschaftsumfeld [2, LL 1, LL 2]
• Karbunkel (Eiteransammlung mehrerer benachbarter Haarbälge) – konfluierende (zusammenfließende) tiefe Infektion mehrerer benachbarter Haarfollikel (Haarbalg), insbesondere bei größeren, dicht beieinanderliegenden Furunkeln [2, LL 1, LL 2]
• Narbenbildung – insbesondere bei tiefen, großen oder rezidivierenden Furunkeln sowie nach Inzision und Drainage [2, LL 1]
• Phlegmone/Zellulitis der Umgebung – insbesondere bei ausgeprägter perifollikulärer Entzündung (Entzündung um den Haarbalg), Manipulation (Ausdrücken/Bearbeiten), verzögerter Drainage, Immunsuppression oder Diabetes mellitus [2, LL 1, LL 2]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakteriämie – selten, insbesondere bei multiplen Furunkeln, Fieber, systemischen Entzündungszeichen, Immunsuppression, Diabetes mellitus oder Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA) [LL 1, LL 2]
• Sepsis – selten, vor allem bei ausgedehnter Furunkulose, Immunsuppression, Diabetes mellitus oder verzögerter Therapie [LL 1, LL 2]
• Intrakranielle Infektionsausbreitung (Ausbreitung der Infektion in den Schädel) – sehr selten, insbesondere sekundär bei septischer Sinus-cavernosus-Thrombose (infizierter Blutgerinnselverschluss einer Hirnvene) oder orbitaler/intrakranieller Ausbreitung (Ausbreitung in die Augenhöhle/in den Schädel) nach Furunkeln im Gesichtsbereich [4, 5]

Psyche – Nervensystem (F00-F99; G00-G99)

• Septische Sinus-cavernosus-Thrombose – sehr seltene, potenziell lebensbedrohliche Komplikation, insbesondere bei Furunkeln im sogenannten Gefahrendreieck des Gesichts, nasaler Vestibulitis oder fortgeleiteter orbitaler Ausbreitung [4, 5]

Karbunkel

Im Folgenden die wichtigsten Erkrankungen bzw. Komplikationen, die durch einen Karbunkel mitbedingt sein können:

Haut und Unterhaut (L00-L99)

• Ausgedehnte Haut- und Weichteilnekrose (Absterben von Haut- und Weichteilgewebe) – insbesondere bei großem Karbunkel, verzögerter Drainage, Diabetes mellitus, Immunsuppression oder ausgeprägter lokaler Gewebedestruktion (Gewebezerstörung) [2, LL 1, LL 2]
• Phlegmone/Zellulitis – durch Ausbreitung der tiefen perifollikulären Infektion in die Umgebung, insbesondere bei Nacken-, Rücken-, Gesäß- oder Extremitätenlokalisation [2, LL 1, LL 2]
• Rezidivierende Karbunkel/Furunkulose – insbesondere bei Staphylococcus-aureus-Kolonisation, Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus (MRSA), Diabetes mellitus, Immunsuppression oder chronischer Hautbarrierestörung [2, LL 1, LL 2]
• Wundheilungsstörung/Narbenbildung – insbesondere nach großem Karbunkel, ausgedehnter Nekrose, chirurgischem Débridement (chirurgischer Wundreinigung) oder sekundärer Wundheilung [2, LL 1, LL 2]

Infektiöse und parasitäre Krankheiten (A00-B99)

• Bakteriämie – selten, aber klinisch relevanter als beim einzelnen unkomplizierten Furunkel, insbesondere bei Fieber, systemischen Entzündungszeichen, Diabetes mellitus, Immunsuppression oder großem Karbunkel [LL 1, LL 2]
• Sepsis – seltene, aber relevante Komplikation bei systemischer Ausbreitung, insbesondere bei großem Karbunkel, verzögerter chirurgischer Sanierung, Diabetes mellitus oder Immunsuppression [LL 1, LL 2]

Muskel-Skelett-System und Bindegewebe (M00-M99)

• Nekrotisierende Fasziitis – sehr seltene, akut lebensbedrohliche Komplikation bei rascher Tiefenausbreitung (Ausbreitung in tiefe Gewebeschichten), disproportionalem Schmerz, Hautnekrose, bullösen Veränderungen, Kreislaufinstabilität oder schwerem systemischem Verlauf [3, LL 1, LL 2]

Prognosefaktoren

• Ungünstige Prognosefaktoren
  • Diabetes mellitus [LL 1, LL 2]
  • Immunsuppression, z. B. Glukokortikoidtherapie (Cortisonbehandlung), immunsuppressive Therapie, Humanes Immundefizienz-Virus (HIV)-Infektion oder hämatologische Erkrankung (Bluterkrankung) [LL 1, LL 2]
  • Methicillin-resistenter Staphylococcus aureus (MRSA) oder Panton-Valentine-Leukozidin (PVL)-bildender Staphylococcus aureus (giftstoffbildender Staphylococcus aureus) [2, LL 1, LL 2]
  • Multiple, große oder rezidivierende Abszesse/Furunkel/Karbunkel [1, 2, LL 1, LL 2]
  • Lokalisation (Lage) im Gesichtsdreieck, nasal/periorbital (an der Nase/um das Auge), perineal, inguinal oder an funktionell kritischen Arealen (Bereichen) [4, 5, LL 1, LL 2]
  • Systemische Entzündungszeichen, Fieber, Tachykardie (Herzrasen), Hypotonie (niedriger Blutdruck) oder laborchemische Entzündungs-/Sepsiszeichen (Entzündungs-/Blutvergiftungszeichen in Laborwerten) [LL 1, LL 2]
  • Verzögerte oder unzureichende Inzision, Drainage beziehungsweise chirurgische Sanierung [1, LL 1, LL 2]
  • Ausgeprägte Umgebungsphlegmone, rasche Progredienz, Hautnekrose, bullöse Veränderungen oder Schmerz außer Verhältnis zum Lokalbefund (Untersuchungsbefund an der betroffenen Stelle) [3, LL 1, LL 2]
• Günstige Prognosefaktoren
  • Kleiner, singulärer, gut abgrenzbarer Hautabszess ohne systemische Entzündungszeichen [1, LL 1]
  • Frühzeitige vollständige Drainage [1, LL 1, LL 2]
  • Keine relevante Immunsuppression [LL 1, LL 2]
  • Keine Hochrisikolokalisation [LL 1, LL 2]
  • Kein Hinweis auf Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA), Panton-Valentine-Leukozidin (PVL)-bildenden Staphylococcus aureus oder Ausbruchssituation im Haushalt/Gemeinschaftsumfeld [2, LL 1, LL 2]

Literatur

1. Wang W, Chen W, Liu Y, Siemieniuk RAC, Li L, Martínez JPD, Guyatt GH, Sun X. Antibiotics for uncomplicated skin abscesses: systematic review and network meta-analysis. BMJ Open. 2018;8(2):e020991.https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-020991 
2. Ibler KS, Kromann CB. Recurrent furunculosis – challenges and management: a review. Clin Cosmet Investig Dermatol. 2014;7:59-64.https://doi.org/10.2147/CCID.S35302 
3. Guliyeva G, Huayllani MT, Sharma NT, Janis JE. Practical Review of Necrotizing Fasciitis: Principles and Evidence-based Management. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2024;12(1):e5533.https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000005533 
4. Sheik-Ali S, Sheik-Ali S, Sheik-Ali M. Nasal vestibular furunculosis: Summarised case series. World J Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2022;8(3):217-223.https://doi.org/10.1016/j.wjorl.2020.12.003 
5. Simha A, Suresh S, Sreeveni B, Acharya S, Bhatia V, Pannu AK. Beyond the danger triangle: Septic cavernous sinus thrombosis following a temporal forehead furuncle. Trop Doct. 2025;55(3):451-453.https://doi.org/10.1177/00494755251341979 

Leitlinien

1. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJC, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Skin and Soft Tissue Infections: 2014 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2014;59(2):e10-e52.https://doi.org/10.1093/cid/ciu296 
2. S2k-Leitlinie Haut- und Weichgewebeinfektionen: Auszug aus „Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018“. J Dtsch Dermatol Ges. 2019;17(3):345-371.https://doi.org/10.1111/ddg.13790_g