Mandelentzündung (Tonsillitis) - Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte:

Allgemeine körperliche Untersuchung – inklusive Blutdruck, Puls, Körpertemperatur, Körpergewicht, Körpergröße; des Weiteren:
- Inspektion (Betrachtung) der Mundhöhle (insbesondere des Oropharynx/Mundrachen) [akute Tonsillitis: Entzündung begrenzt auf die Gaumenmandeln]
  - Haut und Schleimhäute
- Untersuchung des Nasenrachenraumes per Epipharyngoskopie (Nasenrachenspiegelung)
  - [akute Tonsillitis:
    - geschwollene, gerötete Tonsillen (Gaumenmandeln) (teils massiv vergrößert)
    - Schleimhautulzerationen; Eiter-, Fibrinbelag (gelbe "Stippchen")
    - ödematöse Uvula (geschwollenes Gaumenzäpfchen)
  - rezidivierende (akute) Tonsillitis (RAT): fehlende Luxierbarkeit der Tonsille (wg. Narbenzüge mit dem peritonsillären Gewebe)
  - Peritonsillarabszess?:
    - unilateral (einseitig) deutlich geschwollene Tonsille + umgebende Rötung und Schwellung des weichen Gaumens
    - Tonsillenexsudat
    - Abweichung der Uvula (Zäpfchen) zur Gegenseite]
- Untersuchung der Ohren per Otoskop/Ohrenspiegelung [wg. möglicher Folgeerkrankung: Otitis media (Mittelohrentzündung)]
- Palpation (Abtasten) der zervikalen und nuchalen ("zum Hals und Nacken gehörigen") Lymphknoten [ausgeprägte Lymphknotenvergrößerung der zervikalen Lymphknoten]
- Auskultation (Abhören) des Herzens [wg. möglicher Folgeerkrankungen: Endokarditis (Herzinnenhautentzündung, meist sind die Herzklappen betroffen), Myokarditis (Herzmuskelentzündung), Perikarditis (Herzbeutelentzündung)]
ggf. HNO-ärztliche Untersuchung

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische (krankhafte) körperliche Befunde hingewiesen.

McIsaac-Score (modifizierter Centor-Score): Prädiktor einer GABHS-Tonsillopharyngitis für Patienten im Alter von 3 bis 14 Jahren [1, 2]

Symptom	Punkte
Körpertemperatur (in der Anamnese) > 38 °C	1
kein Husten	1
zervikale ("zum Hals gehörig") Lymphknotenvergrößerung	1
Tonsillenvergrößerung oder -exsudat	1
Alter: 3-14 Lebensjahre	1
15-44 Lebensjahre	0
≥ 45 Lebensjahre	-1

McIsaac-Score (modifizierter Centor-Score) Punktsumme	Wahrscheinlichkeit eines GABHS Nachweises im Rachenabstrich [2]
-1 oder 0	1 %
1	10 %
2	∼ 17 %
3	∼ 35 %
4 oder 5	∼ 50 %

Centor-Score: Prädiktor einer GABHS-Tonsillopharyngitis für Patienten ≥ 15 Lebensjahre

Symptom	Punkte
Körpertemperatur (in der Anamnese) > 38 °C	1
Kein Husten	1
Zervikale Lymphknotengrößerung	1
Tonsillenvergrößerung oder -exsudat	1

Centor-Score Punktsumme	Wahrscheinlichkeit eines GABHS-Nachweises im Rachenabstrich [2]
0	∼ 2,5 %
1	∼ 6-7 %
2	∼ 15 %
3	∼ 30-35 %
4	∼ 50-60 %

Legende: GABHS = Gruppe A beta-hämolysierende Streptokokken

Literatur

Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K.: The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making 1981; 1:239-246. 91.
Fine AM, Nizet V, Mandl KD.: Large-scale validation of the Centor and McIsaac scores to predict group A streptococcal pharyngitis. Archives of internal medicine 2012; 172:847-852.

Mandelentzündung (Tonsillitis) – Körperliche Untersuchung