Morbus Alzheimer – Körperliche Untersuchung

Eine umfassende klinische Untersuchung ist die Grundlage für die Auswahl der weiteren diagnostischen Schritte.

Bei Morbus Alzheimer dient die körperliche Untersuchung vor allem der Beurteilung des Allgemeinzustandes, der Vitalparameter (Messwerte wichtiger Körperfunktionen), des Ernährungs- und Hydratationsstatus (Flüssigkeitshaushalts), neurologischer (das Nervensystem betreffender) Ausfälle, extrapyramidaler Zeichen (Bewegungsstörungen außerhalb der willkürlichen Bewegungsbahn), Gang- und Gleichgewichtsstörungen, Delirzeichen (Zeichen akuter Verwirrtheit), depressiver Symptomatik, Sturzrisiko, Frailty (Gebrechlichkeit) sowie somatischer (körperlicher) Differentialdiagnosen (möglicher anderer Erkrankungen). Die Diagnose einer Alzheimer-Demenz wird nicht durch einen pathognomonischen (für eine Erkrankung beweisenden) körperlichen Befund gestellt, sondern durch die Kombination aus Anamnese (Krankengeschichte), Fremdanamnese (Angaben durch Bezugspersonen), klinischem Befund, Erfassung der Alltagsfunktion, neuropsychologischer Testung, Labordiagnostik, struktureller Bildgebung und gegebenenfalls Liquor- beziehungsweise Biomarkerdiagnostik (Untersuchung von Nervenwasser beziehungsweise Krankheitsmerkmalen) [1-4].

Allgemeine körperliche Untersuchung

• Erhebung der Vitalparameter
  • Blutdruck [arterielle Hypertonie (Bluthochdruck); Hypotonie (niedriger Blutdruck); orthostatische Hypotonie (Blutdruckabfall beim Aufstehen)]
  • Puls [Bradykardie (verlangsamter Herzschlag); Tachykardie (beschleunigter Herzschlag); Arrhythmie (Herzrhythmusstörung)]
  • Körpertemperatur [Fieber; Hypothermie (Untertemperatur)]
  • Atemfrequenz [Tachypnoe (beschleunigte Atmung); Bradypnoe (verlangsamte Atmung)]
  • Sauerstoffsättigung [Hypoxämie (Sauerstoffmangel im Blut)]
  • Körpergewicht, Körpergröße und Body-Mass-Index [Untergewicht; Gewichtsverlust; Adipositas (Fettleibigkeit)]
• Beurteilung des Allgemeinzustandes
  • Wachheit, Vigilanz (Wachheitsgrad) und Kontaktfähigkeit [Somnolenz (Benommenheit); Vigilanzminderung; fluktuierende Aufmerksamkeit (wechselnde Aufmerksamkeit)]
  • Orientierung zu Person, Ort, Zeit und Situation [Desorientierung (Orientierungsstörung)]
  • Ernährungszustand [Mangelernährung; Sarkopenie (Muskelschwund)]
  • Hydratationsstatus [Exsikkose (Austrocknung); Ödeme (Wassereinlagerungen)]
  • Pflegezustand und Selbstfürsorge [Vernachlässigung; inadäquate Kleidung; Hinweise auf Selbstgefährdung]
• Inspektion
  • Haut und Schleimhäute [Blässe; Zyanose (Blaufärbung); Ikterus (Gelbsucht); Exsikkosezeichen (Austrocknungszeichen); Hämatome (Blutergüsse); Dekubitus (Druckgeschwür); Verletzungszeichen]
  • Skleren (Lederhäute der Augen) [Ikterus]
  • Extremitäten (Arme und Beine) [Ödeme; Tremor (Zittern); motorische Unruhe; Schonhaltung; Paresen (Lähmungen); Verletzungsfolgen nach Sturz]
  • Gangbild bereits beim Betreten des Untersuchungsraumes [Gangunsicherheit; kleinschrittiger Gang; breitbasiger Gang; Starthemmung; Freezing (plötzliches Erstarren beim Gehen); Sturzgefährdung]
  • Spontanmotorik (unwillkürliche Bewegungsaktivität) und Mimik [Hypomimie (verminderte Gesichtsmimik); Bradykinese (Bewegungsverlangsamung); psychomotorische Unruhe; psychomotorische Verlangsamung]
• Auskultation des Herzens
  • Herzfrequenz und Herzrhythmus [Arrhythmie; Bradykardie; Tachykardie]
  • Herzgeräusche [Hinweis auf Vitium (Herzklappenfehler)]
• Auskultation der Lunge
  • Atemgeräusche [Rasselgeräusche; Giemen (pfeifendes Atemgeräusch); abgeschwächtes Atemgeräusch]
  • Hinweise auf pulmonale (die Lunge betreffende) Infektion oder Aspiration (Einatmen von Fremdmaterial) [feuchte Rasselgeräusche; Tachypnoe; Hypoxämie]
• Palpation des Abdomens
  • Druckschmerz, Abwehrspannung, Resistenzen (tastbare Verhärtungen), Bruchpforten und Organvergrößerungen [Druckschmerz; Abwehrspannung; tastbare Resistenz; Hernie (Bruch); Hepatomegalie (Lebervergrößerung); Splenomegalie (Milzvergrößerung)]
  • Blasenfüllung und suprapubischer Druckschmerz (Druckschmerz oberhalb des Schambeins) [Harnverhalt; suprapubischer Druckschmerz]
  • Nierenlagerklopfschmerz [Nierenlagerklopfschmerz]

Neurologische Untersuchung

• Bewusstseinslage und Aufmerksamkeit
  • Vigilanz, Aufmerksamkeit und Fluktuation der Symptomatik (Schwankung der Beschwerden) [Delir; Somnolenz; fluktuierende Aufmerksamkeit]
  • Psychomotorik [Agitation (starke Unruhe); Apathie (Teilnahmslosigkeit); Verlangsamung]
• Hirnnervenstatus
  • Pupillenreaktion, Augenbewegungen und Blickfolge [Anisokorie (ungleiche Pupillenweite); Blickparese (Blicklähmung); Nystagmus (Augenzittern)]
  • Gesichtsmotorik und Sensibilität (Gefühlsempfinden) [Fazialisparese (Gesichtslähmung); Sensibilitätsstörung (Gefühlsstörung)]
  • Sprache, Artikulation und Schlucken [Dysarthrie (Sprechstörung); Aphasie (Sprachstörung); Dysphagie (Schluckstörung)]
• Motorik
  • Muskelkraft der oberen und unteren Extremitäten im Seitenvergleich [Paresen; Kraftminderung; Pronator drift]
  • Muskeltonus (Muskelspannung) [Rigor (Muskelsteifigkeit); Spastik (krankhaft erhöhte Muskelspannung); Hypotonie]
  • Feinmotorik [Apraxie (Störung gezielter Handlungen); Bradykinese; Koordinationsstörung]
  • Tremorprüfung in Ruhe, Haltung und Aktion [Ruhetremor (Zittern in Ruhe); Haltetremor (Zittern beim Halten); Intentionstremor (Zittern bei Zielbewegung)]
• Reflexstatus
  • Muskeleigenreflexe im Seitenvergleich [Hyperreflexie (gesteigerte Reflexe); Hyporeflexie (verminderte Reflexe); Reflexasymmetrie (ungleiche Reflexe)]
  • Pyramidenbahnzeichen [positiver Babinski-Reflex]
• Sensibilität
  • Berührung, Schmerz, Vibration und Lageempfinden [Polyneuropathiezeichen (Zeichen einer Nervenschädigung mehrerer Nerven); Sensibilitätsstörung; Pallhypästhesie (vermindertes Vibrationsempfinden)]
• Koordination
  • Finger-Nase-Versuch, Knie-Hacke-Versuch und Diadochokinese (schnelle Wechselbewegungen) [Ataxie (Bewegungsunsicherheit); Dysmetrie (Fehlzielen); Dysdiadochokinese (Störung schneller Wechselbewegungen)]
• Gang- und Standprüfung
  • Normalgang, Wendemanöver, Tandemgang und Aufstehen vom Stuhl [Gangunsicherheit; Sturzneigung; kleinschrittiger Gang; breitbasiger Gang; Starthemmung; Freezing]
  • Romberg-Versuch und Pull-Test bei entsprechender Indikation [Fallneigung; posturale Instabilität (Haltungsinstabilität)]
• Prüfung auf extrapyramidale Zeichen
  • Rigor, Bradykinese, Tremor und posturale Instabilität [Parkinsonismus (Parkinson-ähnliche Bewegungsstörung)]
  • Visuelle Halluzinationen (Sinnestäuschungen beim Sehen), fluktuierende Kognition (wechselnde geistige Leistungsfähigkeit) und Parkinsonismus als klinische Hinweise auf eine Lewy-Körper-Demenz [fluktuierende Aufmerksamkeit; Parkinsonismus]
• Prüfung frontaler und kortikaler Funktionen im klinischen Status
  • Handlungsplanung, Imitation, Greifreflexe und Enthemmungszeichen [Apraxie; Perseveration (Haftenbleiben an Gedanken oder Handlungen); Enthemmung; Greifreflex]
  • Sprache und Benennen [Aphasie; Wortfindungsstörung]
  • Visuokonstruktion (räumlich-konstruktive Leistung) und räumliche Orientierung [visuokonstruktive Störung; Neglect (Nichtbeachtung einer Körper- oder Raumseite)]

Psychiatrische und verhaltensbezogene Untersuchung

• Affekt und Antrieb
  • Stimmung, Affektmodulation (Gefühlssteuerung) und Antrieb [Depressivität; Angst; Apathie; Affektlabilität (Gefühlsschwankungen)]
• Wahrnehmung und Denken
  • Wahn (krankhafte Fehlüberzeugung), Halluzinationen und Fehlidentifikationen [Wahn; visuelle Halluzinationen; Misstrauen]
• Verhalten und Impulskontrolle
  • Agitation, Reizbarkeit, Enthemmung und repetitive Verhaltensmuster (sich wiederholende Verhaltensmuster) [Agitation; Aggressivität; Enthemmung; stereotype Handlungen]
• Schlaf-Wach-Rhythmus
  • Tag-Nacht-Umkehr, Schlafqualität und nächtliche Unruhe [Schlafstörung; nächtliche Unruhe; Sundowning (abendliche Verschlechterung)]

Geriatrisch-funktionelle Untersuchung

• Mobilität und Sturzrisiko
  • Aufstehen, Gehen, Wenden und Hinsetzen [Sturzgefährdung; Gangunsicherheit; reduzierte Mobilität]
  • Hilfsmittelgebrauch [inadäquater Hilfsmittelgebrauch; fehlende Hilfsmittelversorgung]
• Alltagsfunktion
  • Basisaktivitäten des täglichen Lebens [Einschränkung bei Körperpflege; Ankleiden; Toilettengang; Nahrungsaufnahme]
  • Instrumentelle Aktivitäten des täglichen Lebens [Einschränkung bei Medikamenteneinnahme; Haushaltsführung; Finanzen; Einkaufen; Mobilität außer Haus]
• Ernährungs- und Schluckstatus
  • Gewichtsverlauf, Appetit und Nahrungsaufnahme [Gewichtsverlust; Mangelernährung; Dehydratation (Austrocknung)]
  • Hinweise auf Dysphagie [Husten beim Essen; Räuspern; Aspiration]
• Kontinenz
  • Harn- und Stuhlkontinenz [Harninkontinenz (unwillkürlicher Urinverlust); Stuhlinkontinenz (unwillkürlicher Stuhlverlust); Harnverhalt]
• Frailty und Sarkopenie
  • Muskelmasse, Muskelkraft, Erschöpfbarkeit und körperliche Belastbarkeit [Frailty; Sarkopenie; reduzierte Belastbarkeit]

Red Flags (Warnzeichen) bei Morbus Alzheimer

• Akuter oder subakuter Beginn kognitiver Störungen (Störungen der geistigen Leistungsfähigkeit) [Delir; entzündliche, infektiöse, metabolische (stoffwechselbedingte), toxische (giftbedingte) oder vaskuläre (gefäßbedingte) Ursache]
• Fluktuierende Vigilanz oder ausgeprägte Aufmerksamkeitsstörung [Delir; Lewy-Körper-Demenz]
• Fieber, Hypoxämie, Exsikkose oder Kreislaufinstabilität [Infektion; Dehydratation; kardiorespiratorische Dekompensation (Entgleisung von Herz und Atmung)]
• Neu aufgetretene fokal-neurologische Defizite (örtlich begrenzte Ausfälle des Nervensystems) [Schlaganfall; Raumforderung (raumfordernder Prozess); subdurales Hämatom (Bluterguss unter der harten Hirnhaut)]
• Rasch progrediente Demenzsymptomatik (schnell fortschreitende Demenzbeschwerden) über Wochen bis wenige Monate [Prionerkrankung (Eiweißfehlfaltungserkrankung); autoimmune Enzephalitis (durch das Immunsystem verursachte Gehirnentzündung); paraneoplastische Enzephalitis (tumorbegleitende Gehirnentzündung); entzündliche oder neoplastische (neubildungsbedingte) Ursache]
• Frühe Gangstörung, Harninkontinenz und kognitive Störung [Normaldruckhydrozephalus (Wasserkopf mit normalem Druck)]
• Ausgeprägter Parkinsonismus, frühe visuelle Halluzinationen oder starke kognitive Fluktuationen (Schwankungen der geistigen Leistungsfähigkeit) [Lewy-Körper-Demenz; Parkinson-Demenz]
• Frühe Persönlichkeitsänderung, Enthemmung oder schwere Sprachstörung [frontotemporale Demenz (Stirn-Schläfen-Demenz)]
• Stürze, Hämatome, Dekubitus, Mangelernährung oder Exsikkose [Selbstgefährdung; Pflegebedarf; Vernachlässigung]
• Dysphagie, Husten beim Essen oder rezidivierende pulmonale Infekte (wiederkehrende Lungeninfekte) [Aspirationsrisiko]

In eckigen Klammern [ ] wird auf mögliche pathologische körperliche Befunde hingewiesen.

Literatur

1. Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde; Deutsche Gesellschaft für Neurologie. S3-Leitlinie Demenzen – Living Guideline. AWMF-Registernummer 038-013. Version 6.1, Stand 27.04.2026. https://register.awmf.org/de/leitlinien/detail/038-013
2. NICE. Dementia: assessment, management and support for people living with dementia and their carers. NICE guideline NG97. Published 20 June 2018; last reviewed 24 October 2025. https://www.nice.org.uk/guidance/ng97
3. Frederiksen KS, Cooper C, Frisoni GB et al.: A European Academy of Neurology guideline on medical management issues in dementia. Eur J Neurol. 2020;27(10):1805-1820. https://doi.org/10.1111/ene.14412
4. McKhann GM, Knopman DS, Chertkow H et al.: The diagnosis of dementia due to Alzheimer’s disease: recommendations from the National Institute on Aging-Alzheimer’s Association workgroups on diagnostic guidelines for Alzheimer’s disease. Alzheimers Dement. 2011;7(3):263-269. https://doi.org/10.1016/j.jalz.2011.03.005