Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung (ADHS) – Labordiagnostik

Laborparameter 2. Ordnung – in Abhängigkeit von den Ergebnissen der Anamnese, der körperlichen Untersuchung und den obligaten Laborparametern – zur differentialdiagnostischen Abklärung

• Schilddrüsenparameter – TSH, ggf. fT3, fT4 bei Verdacht auf Hypo- oder Hyperthyreose (Schilddrüsenunterfunktion bzw. Schilddrüsenüberfunktion)
• Vitamin B12 und Folsäure – bei kognitiven Einschränkungen oder depressiver Symptomatik (depressiven Beschwerden)
• Serumeisen, Ferritin – bei Antriebsminderung (vermindertem Antrieb) oder Abklärung unspezifischer Symptome (unklarer Beschwerden)
• Drogenscreening – bei Verdacht auf substanzinduzierte psychiatrische Symptome (durch Suchtmittel oder Medikamente ausgelöste seelische Beschwerden)
• HIV-Serologie – bei unklarer neuropsychiatrischer Symptomatik (kombinierten Nerven- und Seelenbeschwerden) oder Risikokonstellation (Risikoumständen)
• Vitamin D (25-OH-Vitamin D) – bei ausgeprägter Müdigkeit, kognitiven Einschränkungen oder depressiver Verstimmung (depressiver Stimmungslage)
• Leberparameter – ALT, AST, Gamma-GT, Bilirubin bei Verdacht auf Alkohol- oder Medikamentenmissbrauch (schädlicher Konsum von Alkohol oder Medikamenten)
• Nierenparameter – Kreatinin, ggf. Cystatin C bei klinischem Verdacht auf Nierenfunktionsstörung (eingeschränkte Nierenfunktion)
• Zöliakie-Serologie (Laboruntersuchung auf Glutenunverträglichkeit) – Transglutaminase-IgA, Gesamt-IgA bei gastrointestinalen Beschwerden (Magen-Darm-Beschwerden), Fatigue (ausgeprägter Erschöpfung) oder neuropsychiatrischen Symptomen (Nerven- und Seelenbeschwerden)
• Autoimmunthyreoiditis (autoimmune Schilddrüsenentzündung) – TPO-Antikörper bei Verdacht auf autoimmune Schilddrüsenerkrankung
• Cortisol-Diagnostik – 1-mg-Dexamethason-Hemmtest bzw. Cortisol bei Verdacht auf Hyperkortisolismus (Cushing-Syndrom, zu viel Cortisol)
• Hinweis auf Schlafapnoe (nächtliche Atemaussetzer) – Polyglobulie (zu viele rote Blutkörperchen; Hämoglobin/Hämatokrit ↑)

Laboruntersuchungen vor Beginn einer ADHS-Pharmakotherapie

Obligat

• Kleines Blutbild – Basisdiagnostik zur Erfassung hämatologischer Auffälligkeiten
• Nüchternglucose – insbesondere bei Risikopatienten (z. B. Adipositas (starkes Übergewicht), familiäre Diabetesbelastung)
• Elektrolyte – Natrium, Kalium, Magnesium
• Leberparameter – ALT, AST, Gamma-GT, Bilirubin (vor Beginn einer Atomoxetin-Therapie relevant)
• Schwangerschaftstest (quantitatives HCG) – bei gebärfähigen Frauen vor Einleitung jeder Pharmakotherapie (medikamentösen Behandlung)

Optional (je nach Risikokonstellation oder Vorerkrankungen)

• Lipidprofil – nur bei metabolischem Risiko (Stoffwechselrisiko) oder Adipositas (starkem Übergewicht)
• Nierenparameter – Kreatinin, ggf. Cystatin C – nur bei klinischem Verdacht auf Nierenfunktionsstörung (eingeschränkte Nierenfunktion)
• Schilddrüsenparameter – TSH, ggf. fT3, fT4 – bei Verdacht auf endokrine Komorbidität (begleitende hormonelle Erkrankung)
• HbA1c – bei metabolischem Risiko (Stoffwechselrisiko)
• Drogenscreening – bei Vorerkrankungen oder klinischem Verdacht

Red Flags (Warnzeichen) bei ADHS (Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung)

• Klinik:
  • Plötzlich einsetzende Konzentrationsstörungen (Aufmerksamkeitsprobleme)
  • Progrediente kognitive Verschlechterung (zunehmende geistige Leistungsabnahme)
  • Ausgeprägte Tagesmüdigkeit oder Einschlafattacken (plötzliches Einschlafen am Tag)
  • Deutlicher Gewichtsverlust oder Muskelschwund (Muskelabbau)
  • Psychotische Symptome (Realitätsverlust), Wahn (falsche, unverrückbare Überzeugungen), Halluzinationen (Sinnestäuschungen, z. B. Stimmenhören)
  • Starke depressive Symptomatik mit Suizidalität (Selbsttötungsgedanken)
  • Neurologische Herdsymptome (umschriebene Ausfälle von Nervenfunktionen) (z. B. Paresen, Sprachstörungen)
• Labor:
  • TSH stark erhöht oder supprimiert
  • Ferritin deutlich erniedrigt
  • Vitamin B12 ausgeprägt erniedrigt
  • Transaminasen deutlich erhöht
  • Cortisol pathologisch (fehlende Suppression im 1-mg-Dexamethason-Test)
  • Hämoglobin/Hämatokrit deutlich erhöht (Verdacht auf Schlafapnoe)

Leitlinien

1. S3-Leitlinie: ADHS bei Kindern, Jugendlichen und Erwachsenen. (AWMF-Registernummer: 028-045), Mai 2017 Kurzfassung  Langfassung
2. S2e-Leitlinie: Diagnostik und Therapie von Aufmerksamkeitsstörungen bei neurologischen Erkrankungen im Erwachsenenalter. (AWMF-Registernummer: 030 - 135), November 2023 Langfassung