Vulvakarzinom – Strahlentherapie

Das Vulvakarzinom ist eine seltene maligne Erkrankung der äußeren Genitale, die überwiegend postmenopausale Patientinnen betrifft. Histologisch dominiert das Plattenepithelkarzinom. Die Therapie richtet sich nach FIGO-Stadium, Tumorgröße, Lymphknotenstatus sowie individuellen Risikofaktoren. Neben der operativen Therapie ist die Strahlentherapie – insbesondere als adjuvante oder definitive Radiochemotherapie – ein zentraler Bestandteil des multimodalen Behandlungskonzepts [1-3].

Indikationen

Adjuvante Strahlentherapie

Eine postoperative Radiotherapie ist indiziert bei:

• positiven oder knappen Resektionsrändern
• inguinalen und/oder pelvinen Lymphknotenmetastasen
• extrakapsulärem Lymphknotenwachstum
• multiplen befallenen Lymphknoten
• fortgeschrittenem Tumorstadium (≥ FIGO III)

Die adjuvante Bestrahlung reduziert das lokoregionäre Rezidivrisiko signifikant und verbessert das krankheitsfreie Überleben bei nodal positivem Status [1-3].

Definitive Radiochemotherapie

Die simultane Radiochemotherapie ist Standard bei:

• primär inoperablen Tumoren
• funktionell nicht resektablen Befunden
• hohem Operationsrisiko
• organerhaltender Therapieintention bei lokal fortgeschrittenem Tumor

Die Kombination mit Cisplatin-basierter Chemotherapie verbessert die lokale Kontrolle gegenüber alleiniger Radiotherapie [1-3].

Palliative Strahlentherapie

• Symptomkontrolle bei Blutung, Ulzeration oder Schmerzen
• Lokale Tumorreduktion bei Rezidiv oder metastasierter Erkrankung

Kontraindikationen

• Schwere, nicht kompensierte Komorbiditäten
• Vorangegangene maximale Strahlenexposition im Zielgebiet
• Schwangerschaft (individuelle Nutzen-Risiko-Abwägung)

Verfahrensbeschreibung

Perkutane Strahlentherapie (IMRT/VMAT)

Die intensitätsmodulierte Radiotherapie (IMRT) bzw. VMAT ist Standardverfahren zur Schonung risikoexponierter Organe (Blase, Rektum, Dünndarm, Femurköpfe). Moderne Techniken reduzieren höhergradige akute und chronische Toxizitäten [1-3].

Zielvolumina und Dosierung

• Primärtumor: 60-70 Gy (definitiv ggf. bis ca. 70-74 Gy)
• Inguinofemorale/pelvine Lymphabflusswege: 45-50,4 Gy
• Makroskopischer Lymphknotenbefall: Boost bis 60-66 Gy
• Fraktionierung: 1,8-2,0 Gy pro Fraktion, 5 × /Woche

Simultane Chemotherapie

• Cisplatin 40 mg/m² wöchentlich (Standardregime)

Diese Dosiskonzepte entsprechen den aktuellen internationalen Leitlinienempfehlungen [1-3].

Prognose und Therapieergebnisse

• Die adjuvante Radiotherapie verbessert die lokoregionäre Kontrolle bei nodal positivem Status [1-3].
• Die definitive Radiochemotherapie stellt eine kurative Option bei lokal fortgeschrittenem Vulvakarzinom dar [1-3].
• HPV-assoziierte Tumoren zeigen in Metaanalysen teilweise günstigere radiotherapeutische Ansprechraten [4].
• Die adäquate Beurteilung inguinaler Lymphknoten ist prognostisch entscheidend; systematische Reviews belegen die diagnostische Wertigkeit bildgebender Verfahren ergänzend zur chirurgischen Stadieneinteilung [5].
• Bei fortgeschrittener/metastasierter Erkrankung gewinnt die systemische Therapie einschließlich Immuntherapie an Bedeutung; Metaanalysen zeigen moderate, aber klinisch relevante Ansprechraten [6].

Die 5-Jahres-Überlebensrate ist stark stadienabhängig und liegt insgesamt zwischen ca. 30-70 %.

Vergleich mit alternativen Verfahren

Fazit

Die Strahlentherapie ist integraler Bestandteil der Behandlung des Vulvakarzinoms. Adjuvant verbessert sie die lokoregionäre Kontrolle bei Risikokonstellationen, definitiv stellt die Radiochemotherapie eine kurative Option bei lokal fortgeschrittenen Stadien dar. Moderne IMRT/VMAT-Techniken ermöglichen eine effektive Behandlung bei vertretbarer Toxizität. Systemische Therapien gewinnen bei fortgeschrittener Erkrankung zunehmend an Bedeutung [1-6].

Literatur 

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(7):1023-1043. doi:10.1136/ijgc-2023-004486
2. Abu-Rustum NR, Yashar CM, Arend R et al.: Vulvar Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2):117–135. doi:10.6004/jnccn.2024.0013
3. Morrison J, Baldwin P, Buckley L et al.: British Gynaecological Cancer Society (BGCS) vulval cancer guidelines: An update on recommendations for practice 2023. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;292:210-238. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
4. Li W, Zhai L, Zhu Y et al.: Review effects of radiation treatment on HPV-related vulvar cancer: a meta-analysis and systematic review. Front Oncol. 2024;14:1400047. doi:10.3389/fonc.2024.1400047
5. Verri D, Moro F, Fragomeni SM et al.: The Role of Ultrasound in the Evaluation of Inguinal Lymph Nodes in Patients with Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cancers (Basel). 2022;14(13):3082. doi:10.3390/cancers14133082
6. Maiorano MFP, Loizzi V, Cormio G et al.: Immunotherapy and Advanced Vulvar Cancer: A Systematic Review and Meta-Analysis of Survival and Safety Outcomes. Cancers (Basel). 2025;17(14):2392. doi:10.3390/cancers17142392

Leitlinien 

1. Oonk MHM, Planchamp F, Baldwin P et al.: European Society of Gynaecological Oncology Guidelines for the Management of Patients with Vulvar Cancer – Update 2023. Int J Gynecol Cancer. 2023;33(7):1023–1043. doi:10.1136/ijgc-2023-004486
2. Abu-Rustum NR, Yashar CM, Arend R et al.: Vulvar Cancer, Version 3.2024, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2024;22(2):117-135. doi:10.6004/jnccn.2024.0013
3. Morrison J, Baldwin P, Buckley L et al.: British Gynaecological Cancer Society (BGCS) vulval cancer guidelines: An update on recommendations for practice 2023. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2024;292:210-238. doi:10.1016/j.ejogrb.2023.11.013
4. S2k-Leitlinie: Vulvakarzinom und seine Vorstufen, Diagnostik und Therapie (AWMF: Registernummer 015-059OL) November 2015 (in Überarbeitung) Langfassung