Mastopathie – Differentialdiagnosen

Differentialdiagnostisch sind bei einer klinisch, bildgebend oder histopathologisch vermuteten Mastopathie (gutartigen Veränderung des Brustdrüsengewebes) insbesondere folgende fokale, entzündliche, proliferative und maligne Veränderungen abzugrenzen:

Neubildungen – Tumorerkrankungen (C00-D48)

• Duktales Carcinoma in situ (DCIS) (auf die Milchgänge begrenzte Brustkrebsvorstufe) – nichtinvasive maligne epitheliale Läsion, meist durch suspekte Mikroverkalkungen (kleine Kalkablagerungen) auffällig; histopathologisch insbesondere von atypischer duktaler Hyperplasie (auffälliger Zellvermehrung in den Milchgängen) abzugrenzen
• Fibroadenom (gutartiger Brustdrüsenknoten) – meist glatt begrenzter, derb-elastischer, gut verschieblicher und schmerzloser Knoten, insbesondere bei jüngeren Frauen
• Hamartom der Mamma (gutartige Fehlbildung des Brustgewebes) – benigne, meist gut begrenzte Raumforderung aus Fett-, Drüsen- und Bindegewebe
• Inflammatorisches Mammakarzinom (entzündlich erscheinender Brustkrebs) – rasch auftretende diffuse Rötung, Überwärmung, Ödem (Flüssigkeitseinlagerung) und Vergrößerung der Brust; kann eine Mastitis (Brustentzündung) oder entzündlich imponierende Mastopathie imitieren
• Intraduktales Papillom (gutartige Wucherung in einem Milchgang) – benigne papilläre Milchgangsläsion, häufig mit einseitiger seröser oder blutiger Mamillensekretion (Flüssigkeitsaustritt aus der Brustwarze) und gegebenenfalls retroareolärem Knoten
• Laktationsadenom (gutartiger Brustdrüsentumor während der Schwangerschaft oder Stillzeit) – benigne hormonabhängige Raumforderung während der Schwangerschaft oder Stillzeit; meist gut begrenzt, gegebenenfalls rasch wachsend
• Lobuläre Neoplasie (auffällige Zellveränderung in den Brustdrüsenläppchen) – umfasst die atypische lobuläre Hyperplasie (auffällige Zellvermehrung in den Brustdrüsenläppchen) und das klassische lobuläre Carcinoma in situ (auf die Brustdrüsenläppchen begrenzte Krebsvorstufe); meist inzidenteller histopathologischer Befund, der von nichtklassischen und malignen lobulären Läsionen abzugrenzen ist
• Mammakarzinom, invasiv (in das umliegende Gewebe eingewachsener Brustkrebs) – insbesondere bei einem neu aufgetretenen einseitigen, harten, irregulären oder schlecht verschieblichen Knoten sowie bei Haut- oder Mamillenretraktion (Einziehung der Haut oder Brustwarze) auszuschließen
• Morbus Paget der Mamille (Brustwarzenkrebs) – maligne intraepidermale Manifestation mit persistierender einseitiger ekzematöser, erosiver oder nässender Mamillenveränderung
• Phyllodes-Tumor (seltener Bindegewebstumor der Brust) – fibroepitheliale, benigne, intermediäre oder maligne Raumforderung; häufig rasch wachsend und klinisch sowie bildgebend schwer von einem Fibroadenom abzugrenzen

Schwangerschaft, Geburt und Wochenbett (O00-O99)

• Galaktozele (Milchzyste) – milchgefüllte Retentionszyste (durch Sekretstau entstandene Zyste) während oder nach der Stillzeit, meist als gut abgrenzbare, schmerzlose oder druckempfindliche Raumforderung
• Puerperaler Mammabszess (Eiteransammlung in der Brust während des Wochenbetts) – umschriebene schmerzhafte, gegebenenfalls fluktuierende Raumforderung mit entzündlichen Lokalzeichen und häufig Fieber
• Puerperale Mastitis (Brustentzündung während des Wochenbetts) – schmerzhafte Rötung, Überwärmung und Induration (Verhärtung) der Brust während der Stillzeit, häufig mit Fieber und Allgemeinsymptomen

Urogenitalsystem (Nieren, Harnwege – Geschlechtsorgane) (N00-N99)

• Atypische duktale Hyperplasie (ADH) – proliferative B3-Läsion (Gewebeveränderung mit unklarem biologischem Potenzial), häufig mit radiologisch relevantem Mikrokalk (kleinen Kalkablagerungen); histopathologische Abgrenzung vom niedriggradigen DCIS erfolgt insbesondere anhand der Ausdehnung
• Diabetische Mastopathie (gutartige Brustdrüsenveränderung bei Zuckerkrankheit) – seltene, ausgeprägte, fibrotische Brustdrüsenveränderung, insbesondere bei langjährigem Diabetes mellitus (Zuckerkrankheit); kann als harter, irregulärer und malignitätsverdächtiger Knoten imponieren
• Duktektasie der Mamma (Erweiterung der Milchgänge der Brust) – Erweiterung insbesondere subareolärer Milchgänge mit periareolärer Induration, Schmerzen, Mamillenretraktion oder grünlich-bräunlicher Sekretion
• Fettgewebsnekrose der Mamma (Absterben von Fettgewebe in der Brust) – häufig posttraumatischer, postoperativer oder postradiogener harter, teilweise irregulärer Knoten; kann klinisch, mammographisch und sonographisch ein Mammakarzinom imitieren
• Flache epitheliale Atypie (FEA) (auffällige flache Zellveränderung) – proliferative B3-Läsion, meist im Rahmen der Abklärung suspekter Mikroverkalkungen nachweisbar und gegebenenfalls mit weiteren atypischen oder malignen Läsionen assoziiert
• Idiopathische granulomatöse Mastitis (Brustentzündung mit knötchenförmiger Gewebereaktion unbekannter Ursache) – seltene lobuläre Entzündung mit schmerzhaften Knoten, Abszessen (Eiteransammlungen), Fisteln (krankhaften Verbindungsgängen), Hautverdickung oder Hautretraktion; kann ein inflammatorisches Mammakarzinom imitieren
• Mammabszess (Eiteransammlung in der Brust) – lokalisierte Eiteransammlung mit schmerzhafter, überwärmter und gegebenenfalls fluktuierender Raumforderung
• Mastitis nonpuerperalis (Brustentzündung außerhalb der Stillzeit) – entzündliche Erkrankung außerhalb der Stillzeit mit Schmerzen, Rötung, Induration, Mamillensekretion oder Abszessbildung; bei fehlender Abheilung ist insbesondere ein inflammatorisches Mammakarzinom auszuschließen
• Pseudoangiomatöse Stromahyperplasie (PASH) (gutartige Vermehrung des Brustbindegewebes) – benigne stromale Proliferation, die als palpabler Knoten, umschriebene Raumforderung oder fokale Asymmetrie imponieren kann
• Radiäre Narbe (sternförmige gutartige Brustläsion) bzw. komplexe sklerosierende Läsion (größere sternförmige gutartige Brustläsion) – B3-Läsion mit sternförmiger Architekturstörung (Störung des Gewebeaufbaus), die bildgebend und histopathologisch ein invasives Mammakarzinom imitieren kann
• Sklerosierende Adenose (gutartige Vermehrung und Verhärtung von Brustdrüsenläppchen) – benigne lobuläre Proliferation mit Fibrose (Bindegewebsvermehrung), die als tastbare Verhärtung, Architekturstörung oder Mikroverkalkung auffallen und ein Mammakarzinom imitieren kann
• Solitäre Mammzyste (einzelne flüssigkeitsgefüllte Zyste der Brust) – umschriebene, flüssigkeitsgefüllte Raumforderung, die insbesondere bei rascher Größenzunahme schmerzhaft sein kann; komplizierte oder komplexe Zysten sind von soliden und malignen Läsionen abzugrenzen

Ursachen (äußere) von Morbidität und Mortalität (V01-Y84)

• Iatrogene Brustveränderungen (durch medizinische Maßnahmen verursachte Brustveränderungen) – Narbenfibrose (narbige Bindegewebsvermehrung), Serom (Ansammlung von Wundflüssigkeit), Hämatom (Bluterguss) oder Fettgewebsnekrose nach Punktion, Biopsie, Operation oder Radiotherapie können einen knotigen oder bildgebend suspekten Befund verursachen

Verletzungen, Vergiftungen und andere Folgen äußerer Ursachen (S00-T98)

• Mammahämatom (Bluterguss der Brust) – akute schmerzhafte Schwellung nach Trauma oder unter Antikoagulation (Behandlung zur Hemmung der Blutgerinnung); im Verlauf kann ein organisierter, persistierender Knoten entstehen